Pancitopenias Flashcards
Como se apresenta clinicamente o paciente com pancitopenia?
pálido + sangramento + febre
Pancitopenia:
Indicações de hemotransfusão?
- instabilidade + Hb < 10
* comorbidades + Hb < 10
1 concentrado de hemácias aumenta a Hb em …
1 ponto (aumenta 3 Hto)
Pancitopenia:
Indicações de transfusão de plaquetas?
Plaquetas < 10.000
cuidado com as exceções como neurocirurgia etc.
Pancitopenia:
Quanto de plaqueta fazer e qual resposta esperada?
- 1 UI / 10 kg
* 1 UI aumenta 10.000
Pancitopenia:
Qual leucopenia preocupa?
neutropenia < 500 + febre
Pancitopenia:
Neutropenia febril. Conduta?
- internação
- culturas
- rx de tórax
- beta-lactâmico com ação antipseudomonas (cefepime)
- pode ser estafilococo? associar vancomicina
Pancitopenia:
Neutropenia febril em uso de cefepime + vancomicina e mantém febre após 4-7 dias. Conduta?
Entrar com anfo B / caspofungina / voriconazol
Neutropenia febril pode ser tratada ambulatorialmente com cipro + clavulin? se sim, cite as indicações.
Sim... é uma ALTERNATIVA Indicações: * assintomático / sintomas leves * estável hemodinamicamente * leucopenia secundária a tumor sólido * < 60 anos * sem DPOC
Pancitopenia:
Passo inicial da abordagem diagnóstica?
Aspirado de MO (mielograma)
* pode ser: MO vazia x MO cheia
Pancitopenia:
Aspirado de MO vazia. 2 hipóteses?
- aplasia de medula
* fibrose (cuidado: início é cheia)
Pancitopenia:
Aspirado de MO cheia. Hipóteses?
O resto … inclusive fibrose no início
Fibrose de MO:
Quadro clínico?
Pancitopenia + “megalias” (fígado, baço e linfonodos)
Fibrose de MO:
Sangue periférico?
- dacriócitos (hemácias em lágrima)
* leucoeritroblastose (blastos no SP)
Fibrose MO:
Qual significado de dacriócitos - hemácias em lágrima - no sangue periférico?
Hematopoiese extramedular (onde era realizada na vida intra-uterina)
Fibrose de MO:
Pode ser primária ou secundária. A primária também é chamada de …
Metaplasia mieloide agnogênica
Fibrose de MO:
Pode ser primária ou secundária. A secundária também é chamada de …
Mieloftise
Fibrose de MO:
Como confirmar diagnóstico?
Biópsia de MO
* hipocelular + fibrose
Aplasia de MO:
O problema encontra-se na célula-tronco hematopoiética. Então, clinicamente, o doente apresenta-se com …
Pancitopenia + NADA!
Idoso + citopenias + células anormais*. HD?
*sideroblastos em anel / plaquetas gigantes / eliptócitos / acantócitos …
Mielodisplasia
obs: na prova, é diagnóstico de exclusão
Mielodisplasia:
Idoso + citopenias + células anormais. Como diferenciar da LMA?
Mielodisplasia: < 20% de blastos na MO
LMA: > ou = 20% de blastos na MO
LMA:
Os blastos devem ser avaliados quanto a morfologia, citoquímica, imunofenotipagem e citogenética. Cite uma alteração morfológica da LMA.
Bastonetes de Auer
LMA:
Os blastos devem ser avaliados quanto a morfologia, citoquímica, imunofenotipagem e citogenética. Cite uma característica citoquímica da LMA.
Coram-se com Mieloperoxidase ou Sudan Black B
LMA:
Os blastos devem ser avaliados quanto a morfologia, citoquímica, imunofenotipagem e citogenética. Cite as características de imunofenotipagem da LMA.
CD 34 / 33 / 13 / 14
Telefone da LMA (falar com Auer): 3433-1314
A LMA pode ser classificada de M0-M7. V ou F?
Verdadeiro
LMA:
M0. Nome e 2 características?
- LMA indiferenciada
* rara / prognóstico ruim
LMA:
M1. Nome e 2 características?
- LMA com diferenciação mínima
* pouco comum / prognóstico ruim
LMA:
M2. Nome e 1 característica?
- leucemia mieloblástica aguda
* + comum de todas
LMA:
M3. Nome e 3 características?
- leucemia promielocítica aguda
- CIVD / tto com ATRA / melhor prognóstico
tem que saber essa!
LMA:
M4. Nome e 1 característica?
- leucemia mielomonocítica aguda
* hiperplasia gengival
LMA:
M5. Nome e 1 característica?
- leucemia monocítica aguda
* hiperplasia gengival
LMA:
M6. Nome e 2 características?
- eritroleucemia
* incomum / prognóstico ruim
LMA:
M7. Nome e 2 características?
- leucemia megacariocítica aguda
* incomum / prognóstico ruim
Câncer mais comum da infância?
LLA
LLA:
20% ou mais de blastos na MO. Característica citoquímica?
PAS +
LLA:
20% ou mais de blastos na MO. Imunofenotipagem?
Linf. B: CD 19 / 20 / 10
Linf. T: CD 2 / 3 / 5
Criança com pancitopenia + infiltração no SNC e testículos + dor óssea + adenomegalia. HD?
LLA
LLA:
Classificação?
L1: variante infantil
L2: variante do adulto
L3: Burkitt-like
LT: linhagem T
LMC:
Cite a alteração genética responsável pela formação do cromossomo Philadelphia.
t(9;22)
Idoso + anemia + esplenomegalia de grande monta + síndrome de leucostase (hipoxemia, cefaleia…). Dx?
LMC
Idoso com LMC faz infecção de repetição?
Não … neutrófilo bom
LMC:
Conduta terapêutica?
Mesilato de Imatinibe
Refratário: TMO
Idoso + adenomegalias + esplenomegalia (ponta de baço) + infecção de repetição. HD?
LLC
LLC:
2 doenças associadas?
PTI e AHAI
LLC:
Dx?
> 4.000 Lin. B CD5+
LLC:
Tto?
QT paliativa
*PTI ou AHAI? CT
LLC que se transforma em linfoma não Hodgkin agressivo. Idoso passa a apresentar febre, linfonodo cresce rápido, sudorese noturna, perda ponderal, baço aumenta. Síndrome de …
Richter
Eritromelalgia (mãos e pés eritematosos com dor em queimação). DDx?
Policitemia Vera e Trombocitemia essencial
Policitemia Vera:
Abordagem diagnóstica?
Passo 1: medir massa eritrocitária com radioisótopo (exclui hemoconcentração)
Passo 2: dosar EPO (reduzida)
Passo 3: mutação JAK2 (confirma dx)
Policitemia Vera:
Abordagem terapêutica?
- flebotomia (aumenta sobrevida)
- hidroxiureia (inibe hematopoiese)
- fósforo radioativo (destrói hemácias)
Trombocitemia essencial:
QC com 5 características?
- Plaquetas > 500.000
- Esplenomegalia
- Trombose
- Sangramento (disfunção)
- Eritromelalgia
Trombocitemia essencial:
Abordagem terapêutica?
- hidroxiureia
- alternativa: anagrelida
- eritromelalgia: AAS dose baixa
Como diferenciar uma reação leucemoide causada por uma infecção grave de uma LMC, visto que ambas podem fazer anemia e hiperplaquetose?
Reação leucemoide: eosinopenia e basopenia
LMC: eosinofilia e basofilia
