Cefaleias Flashcards
Fator de risco precipitante para crise aguda de glaucoma:
Situações de meia-midríase:
- Estresse emocional
- Ambientes de pouca luz
- Cicloplégicos (agentes midriáticos)
Tratamento da crise aguda de glaucoma:
Colírio de betabloqueador (timolol)
Colírio de colinérgico (pilorcapina)
Tratamento definitivo em paciente que apresentou crise aguda de glaucoma:
Iridotomia periférica a laser.
Achados do exame físico na crise aguda de glaucoma:
Hiperemia conjuntival
Haze corneano (edema)
Pupilas em meia midríase
Glaucoma que agudiza:
Glaucoma de ângulo fechado.
3 sinais cardinais da sinusite aguda (Harrison):
Congestão nasal
Descarga nasal purulenta
Dor facial
A neuralgia do trigêmeo é sempre bilateral.
V ou F?
Falso! Sempre unilateral.
Ramos mais afetados na neuralgia do trigêmeo:
Maxilar e mandibular.
50% dos casos de neuralgia do trigêmeo são idiopáticos.
V ou F?
Verdadeiro.
Causas secundárias mais comuns de neuralgia do trigêmeo:
Esclerose Múltipla e lesões expansivas cerebrais.
Droga de escolha pra neuralgia do trigêmeo:
Carbamazepina.
Cefaleia primária mais comum:
Tensional.
A enxaqueca predomina em mulheres.
V ou F?
Verdadeiro.
OBS: Em crianças, não há essa predileção.
Fator precipitante mais importante para cefaleia em salvas:
Álcool.
Cefaleia primária com maior predisposição familiar:
Enxaqueca.
Tratamento abortivo da enxaqueca:
Triptanos.
Tipo de aura mais comum na enxaqueca:
Visual.
Aura + hemiplegia/paresia de face e membros:
Enxaqueca hemiplégica.
Teoricamente, quantos episódios são necessários para o diagnóstico de migrânea?
5.
OBS: Se houver aura, bastam 2.
Drogas de primeira escolha na profilaxia da enxaqueca:
Betabloqueadores.
Indicação de profilaxia para enxaqueca:
Mais de 3-5 crises por mês.
Sintomas associados à crise da cefaleia em salvas:
Hiperemia conjuntival Lacrimejamento Congestão nasal Sudorese facial Miose, ptose e edema palpebral
Tratamento abortivo da cefaleia em salvas:
Oxigênio a 100% + triptano.
Tratamento profilático da cefaleia em salvas:
Verapamil.
Opções: valproato, prednisona…
Duas diferenças importantes da hemicrania paroxística em relação à cefaleia em salvas:
Menores duração da crise (2-30 min) + maior frequência diária (> 5 episódios por dia).
A hemicrania paroxística responde muito bem a que medicamento?
Indometacina.
Duração média da enxaqueca:
4-72h.
Duração média da cefaleia em salvas:
15min-3h.
Diagnósticos diferenciais da neuralgia do trigêmeo:
SUNCT e SUNA.
Fármaco que melhora as crises da SUNCT e SUNA:
Lidocaína IV.
Cefaleias trigemino-autonômicas:
Cefaleia em salvas
Hemicrania paroxísticas
SUNCT e SUNA
Como diferenciar SUNCT e SUNA?
SUNCT: olho vermelho e lacrimejamento.
SUNA: diversos sintomas autonômicos.
QC clássico da meningite bacteriana?
Febre + cefaleia + rigidez de nuca
Etiologia da meningite bacteriana aguda no período neonatal?
- GBS
- E. coli
- Listeria monocytogenes
Considerando todas as idades, qual é o principal agente etiológico da meningite bacteriana aguda?
EUA: pneumococo
Brasil: meningococo
Etiologia da meningite bacteriana aguda pós-punção lombar?
S. aureus
Pseudomonas
Etiologia da meningite bacteriana aguda em portadores de DVP, neurocirurgia ou fratura aberta de crânio?
S. aureus
S. epidermidis
A HIC pode favorecer a ocorrência de pupilas dilatadas e pouco reativas, papiledema, paralisia do NC VI e a tríade de Cushing. Cite esta última.
Bradicardia + Hipertensão arterial + Arritmia respiratória
Exantema que surge logo nas primeiras horas do quadro febril e rapidamente evolui para petéquias, púrpuras e equimose. Devemos, obrigatoriamente, pensar em …
Meningococcemia
Sinal de irritação meníngea que consiste em uma flexão involuntária da perna sobre a coxa e dessa sobre a bacia ao tentar fletir a cabeça. Epônimo?
Sinal de Brudzinski
2 sinais de irritação meníngea representados pelo mesmo epônimo:
- dor ao estender a perna que está fletida sobre a coxa e essa sobre o quadril
- flexão da perna sobre a coxa e dessa sobre o quadril ao elevar o tronco
Sinal de Kernig
Meningite bacteriana aguda:
Quando solicitar neuroimagem antes da PL? São 5 situações …
- imunodeprimido ou câncer
- TCE recente
- alteração do nível de consciência
- papiledema
- déficit focal
Abaulamento de fontanela, em suspeita de meningite bacteriana aguda, contraindica punção lombar?
Segundo Nelson, não.
Cite 4 contraindicações à PL em um caso de meningite bacteriana aguda.
- HIC grave
- IRpA
- Discrasia sanguínea
- Piodermite no sítio de punção
Meningite bacteriana aguda:
Qual tempo porta-ATB ideal?
até 60 min
Punção lombar:
Qual é a pressão de abertura normal?
até 18 cmH2O
Punção lombar:
Qual é a celularidade normal?
até 4 cel/mm3
Punção lombar:
Glicorraquia normal?
> 2/3 da glicemia (50-80)
Punção lombar:
Proteinorraquia normal?
até 30 mg/dl
Características do líquor na meningite bacteriana aguda?
Celularidade: > 500 (predomina PMN) Proteína: > 45 Glicose: < 40 Bacterioscopia: + em > 60% Cultura: + em > 80%
Quando comparamos meningite sem meningococcemia, meningite com meningococcemia e a meningococcemia isolada, qual possui pior prognóstico?
Meningococcemia isolada (agressão fulminante que nem deu tempo de fazer meningite)
Tratamento empírico da meningite bacteriana aguda:
RN até 3 meses?
Cefotaxima + ampicilina
Tratamento empírico da meningite bacteriana aguda:
3 meses - 55 anos?
Ceftriaxone +/- vancomicina
BR não recomenda vanco para pneumococo resistente, pois temos pouco
Tratamento empírico da meningite bacteriana aguda:
> 55 anos ou doença debilitante ou transplantados?
ceftriacone +/- vancomicina + ampicilina
Tratamento empírico da meningite bacteriana aguda:
Em que momento realizar CT?
20 min antes da 1a dose do ATB (até pode junto, mas depois não possui benefício)
obs: benefício apenas para pneumococo e hemófilo (na prática, não sabemos qual agente e fazemos para todos)
Tratamento empírico da meningite bacteriana aguda:
Há necessidade de isolamento? Qual tipo?
Sim…
Gotículas (nas primeiras 24h, após inicio do ATB)
Cite 1 complicação comum da meningite por pneumococo?
Perda auditiva neurossensorial
Quando indicar quimioprofilaxia para meningite meningocócica?
- todos contatos próximos (4h/dia - 5x/semana)
- profissional de saúde que invadiu VA sem EPI
- próprio paciente que não usou ceftriaxone para tratar
Como fazer quimioprofilaxia para meningite meningocócica?
Rifampicina 600 mg 12/12h por 2 dias
Quando indicar quimioprofilaxia para meningite por hemófilo tipo B?
- todos os contactantes familiares se:
- < 5 anos e não vacinada no grupo
- imunodeprimido no grupo
- 2 ou + casos em creche (delta T de 60 dias)
Como fazer quimioprofilaxia para meningite por hemófilo tipo B?
Rifampicina 600 mg 1x/dia por 4 dias
Meningites virais:
Etiologia?
Enterovírus em 75-90% (coxsackie, ecovírus, etc.)
Meningites virais:
Líquor?
- celularidade aumentada (< 500)
- predomínio MNC
- proteína discretamenta aumentada
- glicose normal
Meningoencefalite viral grave que se assemelha com meningite bacteriana aguda?
Meningoencefalite herpética (HSV-1)
Apesar de não haver consenso quanto ao uso de aciclovir em meningites virais, quando o Harrison recomenda fazer?
- meningite herpética
- meningite grave por VZV ou EBV
outros casos: suporte
Sinais de meningite viral associados à alteração comportamental, redução do nível de consciência, déficit focal ou difusos. Pensar em …
Meningoencefalite herpética
Cite uma peculiaridade do LCR na Meningoencefalite herpética.
> 500 hemácias em 20% dos casos
Principal achado tomográfico na meningite tuberculosa?
Hidrocefalia
Meningite tuberculosa:
Líquor?
- celularidade aumentada (100-500)
- predomínio de MNC
- proteína muito alta (100-500)
- glicose baixa (< 40)
Meningite tuberculosa:
Tratamento?
RIPE 12 meses + CT 4-8 semanas
Criança com cicatriz de BCG afasta possibilidade diagnóstica de meningite tuberculosa?
Não … 54% dos casos foram em crianças com cicatriz de BCG
Causa mais comum de meningoencefalite/meningite SUBAGUDA em nosso meio?
TB
Como acompanhar tratamento de meningite tuberculosa?
PL 2/2 semanas até normalizar proteína
Abscesso cerebral bacteriano:
Localização mais frequente?
frontal e frontoparietal
Abscesso cerebral bacteriano:
Tríade clássica?
Cefaleia + déficit focal + febre
Abscesso cerebral bacteriano:
Tratamento?
- drenagem
- ATB empírico (pegar anaero)
- anticonvulsivante por 3 meses
- dexametasona (edema e HIC)
Principal causa de déficit neurológico focal em pacientes com SIDA?
Neurotoxoplasmose
Causa mais comum de meningite em SIDA?
Criptococose
Cite 3 tumores benignos primários do SNC.
1- meningioma (80%)
2- neurinoma do acústico (10%)
3- craniofaringioma
Quais são os 3 principais fatores de risco para meningioma?
- radiação ionizante
- neurofibromatose I e II
- hfam+
Sintoma inicial mais frequente do neurinoma do acústico?
Hipoacusia (demora a ser percebida em virtude da preservação da audição no outro ouvido)
Localização típica do neurinoma do acústico?
Ângulo pontocerebelar
Cuidado: meningioma também cresce nessa localização
Quais são os principais tumores malignos primários do SNC?
Astrocitomas. 4 graus:
1: pilocítico juvenil
2: fibrilar
3: anaplásico
4: glioblastoma multiforme
Cite 3 características importantes do astrocitoma pilocítico juvenil.
- acomete crianças
- lesão cística cerebelar
- não capta contraste
Principal DDX do astrocitoma pilocítico juvenil?
Meduloblastoma
Cite 3 características importantes do meduloblastoma.
- acomegte crianças
- localização cerebelar
- capta contraste
Tumor maligno primário do SNC que acomete imunossuprimidos (SIDA com CD4 < 50) e está relacionado ao EBV?
Linfoma primário do SNC
Astrocitoma que predomina em adultos 50-60 anos cujo prognóstico é ruim e imagem possui captação heterogênea de contraste além de necrose e hemorragia?
Glioblastoma multiforme
Principal sítio primário de metástase para cérebro?
Pulmão
Principal sítio primário de metástase para meninge?
Mama
Qual é o principal grupo de neoplasias do SNC?
metástases
