Tema 15: Ansioliticos E Hipnóticos Flashcards
Definición de ansiedad ?
-> componente SENTIMENTAL = aprensión, temor o angustia frente a algo que se valora amnazante
-> estado de IRRITABILIDAD= ❌capacidad concentración
-> síntomas variables=
Sudoración
Palpitaciones
Opresión precordial
Fatiga
Micciones
Mialgias
Insomnio
Molestias digestivas
Mecanismos patogénicos de la ansiedad?
⬇️monoaminas= NA, Serotonina y dopamina
⬇️GABA y GLUTAMATO
⬆️ HIPERACTVIDAD =
⬆️CRH
⬆️CCK
⬆️NPY
⬆️SSUTANCIA P
⬆️vasopresina
Que sist se ve afectado en la ansiedad?
Sist limbico
Que son los farmacos ansioliticos?
❌alivia o suprime sintomas de la ansiedad
Peeero ✅ sin suprimir SEDACIÓN NI SUEÑO
Los cuadros ansioliticos responden bien ansioliticos y antidepresivos
Que diferencia hay segun las subunidades de los distintos receptores GABA para separarla acc ansiolítica de la hipnótica de las benzodiazepinas?
- los que tienen alta afinidad de la SUBUNIDAD ALFA 1 = producen sedación
-alta afinidad por ALFA 2 y ALFA 3 = ansiolítica
esto es impt porq una de las cosas que quieren conseguir los ansiolíticos es quitar los síntomas de la ansiedad pero NO PRODUCIR SEDACIÓN O SUEÑO
Que tres familias de farmacos ansioliticos hay?
1- benzodiazepinas = moduladores del receptor GABA
2- azaspirodecandionas (BUSPIRONA) = agonistas parciales de serotonina
3- bloqueantes de componente vegetativo
Como antihistamínicos, anticonvulsionante, antipsicóticos
4-antidepresivos
En cuanto a los bloqueadores de algun componente vegetativo, que tmb actuan contra la ansiedad, cuales son?
1-Bloqueantes B ADRENÉRGICOS
2-ANTICONVULSIVANTES
3- ANTIHISTAMÍNICOS (H1)
4-ANTIPSICÓTICOS
Que tienen en comun las benzodiazepinas? Y de diferencia?
El anillo benzodiazepínico
Se clasifican segun su semivida de eliminación
-> corta = TRIAZOLAM
-> media = ALPRAZOLAM y LORAZEPAM
-> larga = DIAZEPAM»_space;»»»>
Acciones farmaológicas de las BENZODIACEPINAS
-ansiolítica = obv pa eso estamos
-sedante
-hiponótica= las de vida corta
-anticonvulsivantes y anti epiléptica
-miorrelajante central
-hipotension
-depresion de centro respiratorio
Las benzodiacepinas de vida media mas larga par que se utilizan?
Acc ansiolítica
Es el DIAZEPAM
Las benzodiazepinas de vida media mas corta para que se utilizan?
Como accion hiponótica
Es el TRIZOLAM
Para tratar ansiedad asocidada con fobias que se utiliza?
ANTIDEPRESIVOS
No estan indicadas las benzodiazepinas
Como funcionan las benzodiazepinas ?
- Se unen al canal GABA a nivel postsináptico (en ansiedad deja pasar poco Cl-) en un sitio específico de este receptor
- Union de benzodiacepinas hace que entre= ⬆️[] de Cl- por un cambio conformacional
- Tmb las bzd el GABA tiene > influencia sobre su sitio epecífico= ⬆️✅ frecuencia de apertura de canal Cl-
ASI SE PRODUCE UNA HIPERPOLARIZACON DE LA NEURONA
CARACTERÍSTICAS FARMAOCINETICAS DE LAS BENZODIACEPINAS?
ABSORCIÓN= se produce por vía oral 👅✅
❌NO por vía intramuscular ya que es errática y se acumula en el tejido adiposo
DISTRIBUCIÓN= ✅atraviesa BHE; distribución al cerebro
METABOLISMO= oxidación y conjugación hepática
En los ancianos esta indicadas las bzd?
Sip
Pero en estos hay una ❌⬇️ metabolismo oxidativo
Solo esta disponible la metabolizacion del fco= conjugacion con ac glucurónico ✅
Por lo tanto la solucion es
-> dar FCOS que no se metabolizen por oxidación = LORAZEPAM!!!!⚠️
-> dar dosis menor ya que se van a metaboliza really por conjugación
Que reacciones adversas tienen las benzodiacepinas?
🟠 somnolencia y sedación
🟠ataxia
🟠disartria
🟠diplopia
🟠vertigo
🟠mareo
🟠perdida memoria anterógrada
🟠rr hostilidad y depresion (sobretodo a los de vida larga y en ancianos
CONTRAIINDICACIONES DE LAS BENZODIAZEPINAS?
❌apnea del sueño= porq seda y puede haber compromiso respiratorio
❌alcohólicos crónicos= porq alterara el metabolismo oxidatico del higado
❌embarazadas= ya que hay riesgo de embriopatía
Cuidado con pacientes como
🔴edad avanzada
🔴problemas respiratorios
🔴antecedentes depresion
🔴conductores
Que problema hay con el tto prolongado con las bzd ?
Que se produce tolerancia dsp de 1-2 meses
Y que si hay una retirada brusca = SINDROME DE ABSTINENCIA Y REBOTE DE INSOMNIO
-> para evitarlo supresión lenta y progresiva
-> transtornos del sueño, ansieda, disforia, irritabilidad, dolores musculares
Que interaciones tienen las BZP ?
El + impt es que ⬆️los efecto depresores que producen otros farmacos como los opiaceos, barbitúricos, antipsicóticos, antihistamínicos…
Que interacciones tienen otros farmacos sobre las BENZODIACEPINAS?
⬇️descienden su actv😔 porq = ⬆️su metabolismo= son inductores enzimáticos como la Rifampicina
⬆️ la toxicidad☠️= ⬇️metabolismo=
-> CIMETIDINA= antihistamínico para la acidez gastrica
-> DILTIAZEM= bloquea Ca para la angina de pecho
-> ISONIAZIDA= atb para la tuberculosis
Con que se tto la intoxicación de las bzp?
Con FLUMAZENILO
En anestesia se utiliza para revirti sedación
Tto encefalopatía hepática= daño de cerebro porq higado no puede metabolizar tóxicos de bzp
Que caracteristicas tiene que tener un HIPNÓTICO para el insomnio?
✅preservar la arquitectura del sueño
❌no efectos adversos inmediatos ni tardíos
❌NO tolerancia
❌NO abstinencia con adm prolongada
igualmente es impt explicar a paciente no dormir durante el día, no excitantes por la tarde, evitar ruidos, o luz en el dormitorio y cenas pesadas….
Diferenciación de bzp entre ansiedad y insomnio?
En insomnio se necesita una ocupación + generalizada que para el efecto ansiolítico
Que riesgos hay con las bzp en el insomnio?
Riesgo de=
Hipotension
Problemas respiratorios
