Coagulacion Flashcards
Que decencia hay entre los Antiagregantes y anticoagulantes?
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS= hemostasia primaria
Anticoagulantes= participan en la hemostasia secundaria
Porque se suele producir un TROMBO ARTERIAL?
1- lesion en el endotelio = PLACA DE ATEROMA
2- actv las plaquetas
3- trombo arterial provoca infarto de miocardio o enfermedad cerebro vascular
para el tratamiento damos Antiagregantes plaquetarios
Trombo arterial= hemostasia primaria= ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOA
EN que consiste el trombo venoso?
1-trombosis por la triada de Virchow
2- puede producir un tromboembolismo pulmonar
tto con anticoagulantes
Que Antiagregantes UTILIZAMOS?
hemos dicho que los Antiagregantes actuan en la hemostasia PRIMARIA
ASPIRINA
CLOPIDOGREL
ANTAGONISTAS DE GPIIb/IIIa
Cual es el ANTIAGREGANTE POR EXCELENCIA⭐️?
LA ASPIRINA O ÁCIDO ACETILSALICÍLICO
Mecanismo de accion de la aspirina?
🚫COX1 = 🚫 IRREVERSIBLEMENTE la sintesis de TXA2
Y si mas AINES que tmb bloquean al tromboxano tienen accion antiagregante, porque se utiliza solo la aspirina?
Porque su acción es IRREVERSIBLE , es importante ya que las plaquetas duran de 7 a 10 días
tmb se pueden dar otros AINES que pueden interferir en la anti agregación
Cuiado porque los inhibidores selectivos de COX2= son PROTROMBÓTICOS
⚖️ Manejo clínico según riesgo del paciente
🧨 Paciente con alto riesgo trombótico (IAM previo, ictus, etc.):
👉 Prioridad: Reducir riesgo trombótico.
🔄 Valorar suspender AINEs o evitar los que interfieran con AAS.
🩸 Paciente con bajo riesgo trombótico:
👉 Prioridad: Reducir riesgo hemorrágico.
🔄 Valorar también suspensión si hay sangrado o riesgo de sangrado (úlcera, edad avanzada…).
Acción de la aspirina?
Se utilizan (100-300 mg /día, btt bajo en comparado con el efecto de Aine
Es eficaz y económico
TTO=
-> tromboembolismo arterial
-> vasculopatías periféricas
-> disminuye el riesgo de IAM, muerte y reinfarto
NO indicado para PROFILAXIS PRIMARIA= es decir sin ningún antecedente ya que hay mucho riesgo de sangrado
Que TIENOPIRIDINAS hay? QUE DIFERENCIAS CON RESPECTO A LA ASPIINA HAY?
se utilizan de REFUERZO si se necesita antiagregación + potente
-> Clopidogrel
-> prasugrel
-> Ticagrelor
Indicaciones del clopidogrel?
No en intubaciones de urgencia= tarda unos días en aparecer el efecto
No usar mas de un año= aumenta mucho el sangrado
INTERACION CON OMEPRAZOL!!!!
Mecanismo de accion de las TIENOPIRIDINAS?
antiagregantes orales
Se consumen cuando el paciente es de alto riesgo trombótico= aditivo al AAS, en combinación = antiagregación dual
🚫BLoqueo IRREVERSIBLE del receptor plaquetario P3Y32
🚫agregación inducida por ADP
Cual es la TIENOPIRIDINA + rapida y eficaz?
PRASUGREL
En que se basa la ANTIAGREGACIÓN DUAL?
ANTIAGREGACIÓN DUAL O DAG
AAS+ clopidogrel/ prasugrel = pacientes con ACO -> 1 mes, ya que aumenta el riesgo de hemorragia
Ejemplo de los antagonistas de la glicoproteina 2B /3A
ABCIXIMAB
A= 3A
B= 2B
Para que esta indicado el ABCIXIMAB, cual es el mecanismo de accion de este?
Mecanismo de acción= bloquea los receptores plaquetarios= 🚫unión fibrosa o a la GP2B3A..
Fármacos de los antiagregantes plaquetarios + rápidos y con mayor 🚫plaquetaria
Se utiliza para la intervención coronaria percutánea 🟠
Que efectos adversos puede producir el ABCIXIMAB?⭐️
TROMBOPENIA
CAAPCIDAD INMUNOGÉNICA
Como se clasifican los ANTICOAGULANTES?
-
PARENTERALES = efecto inmediato y duración 1 día
HEPARINAS= 🚫indirectos de la trombina
FONDAPARINUX= 🚫✅directos de la trombina
adm subcutanea -
ORALES
Antivitamina K = warfarina y Acenocumarol
ACO = Dabigatran( 🚫trombina directo)
Apixaban, edoxabán 🚫X
Como se administran los anticoagulantes orales?⭐️
vía SUBCUTÁNEA
❌NUNCA INTRAMUSCULAR !!!!!!!
NUNCA un masaje antes de la inyección
Ejemplo de inhibidor directo de la trombina?
HIRUDINA
Cuales son los inhibidores INDIRECTOS de la trombina??
HEPARINAS
No se une dierctamente a la trombina pero la inhibe
Se une a la antitrombina= ❌ IIa y factor Xa
Acc anticoagulante rápida y poco duradera (lo que tiene los parenterales, que solo duran 1 día)
Para que se usan las heparinas?
ANTICOAGULACIÓN INMEDIATA
- terapia de remplazo con dcumarínicos para trombosis y AC
- profilaxis en TEP, TVP, IAM, Angina inestable y HNF
EFECTOS ADVERSOS DE LAS HEPARINAS?
TROMBOCITOPENIA GRAVE PORHEPARINAS ⭐️
Hemorragias como cerebrales o retroperitoneales
Osteoporosis a largo plazo
Si hay una sobredosis… sulfato de protamina iv ⭐️
