Insuficiencia Cardiaca Flashcards
Que farmacos se utilizan en la insuficiencia cardiaca?
1- ionotropicos positivos
2- vasodilatadores
3- inhibidores neurohormonales
4-diuréticos
Que grupos estan dentro de los farmacos ionotrópicos positivos para la insuficiencia cardiaca?
Glucosidos digitálicos
Simpaticomiméticos
Inhibidores de la fosfodiesterasa II
Potenciadores de la sensibilidad al Ca de las prot contráctiles
Cual es el fco + utilizado de los glucósidos digitálicos?
DIGOXINA
Cual es el mecanismo de acción de la digoxina?
1-Se une a la bomba Na K ATPasa DEFORMA SATURABLE Y REVERSIBLE que esta en la mb del miocardiocito
2-Al unirse 🚫impide su funcion= ❌sacar Na ❌meter K
3- aumento del Na en la célula
4-Activacion de intercambiador Na Ca = saca Na y mete Ca
5- aumento ca intracelualr
6- aumenta la fuerza de contraccion
7- esto puede producir potenciales tardíos= Acorta potencial de accion pero hace el periodo refractario + largo
🚫 activación neurohormonal= 🚫 tono cardiaco simpático
Que efectos adversos a dosis tóxicas se pueden producir?
Arritmias cardiacas
Aumento tono simpático (cuando a doss terapéuticas lo inhibe)
Aumentar la frecuencia cardiaca (cuando a dosis terapéuticas lo disminuye)
Efecto de la digoxina sobre la taquicardia refleja?
La taquicardia refleja se produce porq la insuf cardiaca aumenta el tono simpático para poder compensar, y por lo tanto compensar la disminucion vol/min
La digoxina aumenta el volumen minuto pero sin necesidad del sist simpático por lo tanto esa taquicardia refleja no se produce porq no hay que compensar
Examenes= digoxina
✅aumenta fuerza cardiaca ya que es un ionotrópico +
❌aumenta la FC= si lo aumenta lo agravaría mas lo que hac es compensarlo todo
✅aumenta el automatismo extra nodal ( * dosis tóxica deprime la excitabilidad cardiaca, por lo que favorece focos ectópicos que suplan esta carencia→ fibrilación ventricular*)
❌aumentan el potencial de mb= LO AUMENTAN
✅mecanismo de accion es unirse al miocardio de forma reversible y saturable a la Na-K-ATPasa
Es necesario controlar la DGOXINA?
Si, ya que tiene un estrecho margen terapéutico
Se puede producir una INTOXICACIÓN DIGITÁLICA
Donde podemos encontrar manifestaciones de todo tipo=
Arritmias, taquicardias, fibrilación ,anorexia, nauseas, cefaleas, delirio, vision borrosa
Pasos a seguir en una intoxicación digitálica?
1- ❌digoxina
2- administrar K , desplazar farmaco de los receptores
3- se pueden tratar las taquiarritmias ventriculares con LIDOCAINA
4- se pueden tratar la bradicardia con ATROPINA
5-si hay intoxicación grave, se trata con fragamentos de FAB de ac específicos antidigoxina
6- tmb se puede dar carbon activado para tratar la intoxicación, esto lo excreta a nivel fecal
Cuales son los agonistas beta- adrenergicos o simpaticomiméticos mas utilizados en IC?
Dopamina
Dobutamina
Como actuan los simpaticomiméticos en la ic?
✅agonistas receptores adrenérgicos
🚫metabolismo epinefrina
🚫norepinefrina
🚫colinergicos
Un aumento de los agonistas de los receptores adrenérgicos hará que aumenta la contractibilidad
Pero en este caso en la fibra musc lisa habrá una disminucion de calcio
Habrá una VASODILATACIÓN
AUMENTA LA CONTRACTIBILIDAD DE LA FIBRA volumen minuto
Cuando estan indicados la dopamina y la dobutamina?
En pacientes con riesgo de tener un shock
Como actua la DOPAMINA?
La precursora d la noradrenalina
✅DA1
✅DA2
✅adrenérgicos a1 y a2
Esto aumenta los niveles de noradrenalina
Su seminvida es cortísima y se administran por iv continua
Que efectos tiene la dobutamina?
Se une a
✅B1
✅B2 y A1 cardiacos
Se administran en SHOCKS primarios cuando NO HAY HIPOVOLEMIA
Cuales son los inhibidores de la fosfodiesterasa 3 utilizados en la insuficiencia cardiaca?
Milrinona
Amrinona
Que efecto tiene el bloqueo de la fosfodiesterasa III?
AUMENTO DEL GASTO CARDIACO
Miocardio—————> favorecen contración
✅aumenta AMPc
✅Estimula la PKAa
⬆️ concentracion intracelular de Ca
✅contractilidad
VASOS——————> favorecen vasodilatación
✅aumenta AMPc
✅estimula la PKAa
⬇️concentracion intracel Ca
❌contractibilidad
Con que no se debe juntar la MILRINONA?
Con diuréticos como FUROSEMIDA o BUMETANIDA
Que es + potente AMRINONA o MILRINONA?
Milrinona es 20 veces + potente
QUE ES EL LEVOSIMENDÁN?
Potenciador de la sensibilidad al calcio de las proteínas contráctiles
Ionotrópico +
luego si me dan…
Como actua el LEVOSIMEDÁN?
A NIVEL DE MIOCARDIO
✅Se une a la tropina C aumenta la afinidad por esta de Ca cuando aumenta el Ca intracelular en la SÍSTOLE
Disminuye en la DIÁSTOLE
✅acelera la formación de enlaces cruzados ACTINA-mio Sina
✅Aumenta la fuerza contráctil
✅Cte el consumo de ATP , concentracion ca intracel y demandas miocardicas de oxigeno
CEL MUSC VASCULAR
✅estimula canales K sensible a ATP
⬇️apertura de canales de ca tipo L
⬇️salida e calcio a traves de intercambiador de sodio- calcio
⬇️ [] ca intracelular= vasodilatación arteriosa sistémica pulmonar y coronaria
**por lo tanto aumenta el volumen/ min cardiaco y disminuye la presion del capilar y la TA **
Que acciones tienen los vasodilatadores?
✨tto + idóneo para la IC✨
Vasodilatación venosa= ⬇️precarga
Vasodilatación arterial=⬆️ postcarga
mejoran la funcion ventricular actuando sobre el imponente vascular
Que acciones tiene los bloqueantes de los B-adrenérgicos?
Los añadidos en ic y iam ya que los agonistas de los B adrenergicos son utiles pero AUMENTAN LA MORTALIDAD Por lo que lo tratamos tmb con betabloqueantes para disminuir esa mortalidad y esa progresión de la ic
Que es el PEPTIDO NATRIURETICO TIPO B HUMANO?
Nesiritida
Que se libera en ambos ventrículos por aumento de la presion y volumen ventricular
- Es el péptido natriurético humano tipo B producido por tecnología de ADN
recombinante - Produce vasodilatación arteriovenosa (sistémica y coronaria), atenuando los síntomas de pacientes con IC aguda o crónica
- Presenta una vida media muy corta, ya que rápidamente es degradable por endopeptidasas, por esta razón, se administra por infusión intravenosa continua
🚫neurohormonal
