TBL 3.3 Flashcards
Sr. W, de 66 anos de idade, é um consultor de tecnologia que viaja frequentemente para fora do país como parte de seu trabalho na indústria de telecomunicações. O único problema clínico que apresenta consiste em fibrilação atrial crônica, e o Sr. W toma varfarina (anticoagulante oral) como única medicação. O Sr. W viaja para a Turquia para kebabs e outros alimentos que não costuma comer com freqüência. No dia seguinte, apresenta diarréia aquosa, prestar uma consultoria. Na última noite de sua estada, comparece a um grande jantar onde são servidos shish fétida e profusa. O médico estabelece o diagnóstico de diarréia do viajante e prescreve sulfametoxazol trimetoprim (antibiótico) durante 7 dias. O Sr. W já está totalmente restabelecido dentro de 2 dias após o início dos antibióticos e, 4 dias depois (enquanto ainda está tomando os antibióticos), ele recebe alguns clientes em outro jantar com mesa farta. O Sr. We seus convidados ficam embriagados durante o jantar, e, ao sair do restaurante, o Sr. W tropeça e cai no meio-fio da calçada. No dia seguinte, o joelho direito do Sr. W está muito inchado, exigindo uma avaliação na sala de emergência. O exame físico e os estudos de imagem são compatíveis com hemartrose do joelho direito de tamanho moderado, e os exames laboratoriais revelam uma acentuada elevação da relação normalizada internacional (RNI), que é uma medida padronizada do tempo de protrombina e, nesse contexto clínico, um marcador substituto para os níveis plasmáticos de varfarina. O médico de plantão alerta o Sr. W de que seu nível de varfarina encontra-se na faixa supraterapêutica (tóxica), e que esse efeito se deve, provavelmente, a interações medicamentosas adversas envolvendo a varfarina, os antibióticos utilizados e o seu recente consumo excessivo de álcool.
- Como um paciente com níveis terapêuticos bem estabelecidos de um medicamento de uso crônico, subitamente, desenvolve manifestações clínicas de toxicidade farmacológica? Que explicação farmacocinética justificaria esse quadro descrito no caso?
- Essa condição poderia ser evitada? Se sim, como seria possível evitar esse quadro?
- Qual é a principal interação medicamentosa responsável pela elevação da relação normalizada internacional (INR) e toxicidade da varfarina no caso clínico do Sr. W?
a) Interação entre varfarina e trimetoprim-sulfametoxazol.
b) Interação entre varfarina e alimentos ricos em vitamina K, como shish kebabs
c) Interação entre varfarina e álcool
d) Interação entre trimetoprim-sulfametoxazol e álcool
- Interação medicamentosa. A redução do metabolismo da varfarina (por inibição de CYP, que metaboliza a varfarina) aumentou a sua biodisponibilidade.
- Sim, reduzir a dose da varfarina e não consumir álcool.
- a)
Assinale as alternativas corretas.
A absorção gastrintestinal de fármacos pode ser afetada pelo uso concomitante de outros fármacos que:
A) tenham uma grande área de absorção no organismo
B) sofram ligação ou quelação
C) alterem o pH gástrico
D) alterem a motilidade intestinal
Todas verdadeiras
Durante uma terapia medicamentosa prolongada, um paciente desenvolve resistência aos efeitos d um medicamento. Isso pode ser atribuído principalmente a:
a) Aumento na absorção intestinal
b) Indução enzimática no fígado
c) Diminuição na excreção renal
d) Bloqueio dos receptores de superfície celular
b)
Um paciente está tomando um fármaco A que inibe a enzima responsável pela metabolização de um pró fármaco B. Qual é o efeito esperado dessa indicação medicamentosa?
A) Aumento da concentração plasmática de pró fármaco B
B) Diminuição da concentração plasmática de B
C) Nenhuma alteração na concentração plasmática de B
D) Aumento da excreção renal de B
A) e C)
Um paciente está tomando um medicamento que é um indutor enzimático potente. Esse medicamento afeta a atividade de uma enzima hepática responsável pela metabolização de muitos outros fármacos. Qual é o efeito provável dessa indução enzimática?
a) Aumento da biodisponibilidade dos fármacos metabolizados por essa enzima
b) Diminuição da excreção renal dos fármacos metabolizados por essa enzima
c) Redução dos níveis plasmáticos dos fármacos metabolizados por essa enzima
d) Aumento da ligação dos fármacos às proteínas plasmáticas
c)
Qual dos seguintes fatores pode afetar de forma negativa a absorção gastrintestinal de um único fármaco?
a) A competição por ligação às proteínas plasmáticas.
b) O aumento da extensão da absorção
c) A inibição da glicoproteína-P
d) A indução das isozimas do citocromo P450 (CYP)
c)
Quais fármacos podem inibir o metabolismo de outros pela enzima CYP?
a) Antibióticos como ciprofloxacino e claritromicina.
b) Anticonvulsivantes como carbamazepina e fenitoína.
c) Antiarrítmicos como amiodarona e quinidina.
d) Antiácidos que alteram o pH gástrico.
a) e c)
Quais são os possíveis resultados quando dois fármacos competem pelo mesmo local de ligação em um receptor?
a) Efeito sinérgico.
b) Efeito aditivo.
c) Antagonismo competitivo.
d) Agonismo parcial..
c)
O que pode acontecer quando dois fármacos nefrotóxicos são administrados simultaneamente?
a) Redução da toxicidade renal.
b) Aumento da probabilidade de lesão orgânica.
c) Diminuição da toxicidade intrínseca.
d) Efeito sinérgico nos rins.
b)
Como os antiácidos podem influenciar a absorção de fármacos no trato gastrintestinal?
a) Aumentam a absorção devido à alcalinização da urina.
b) Adsorvem fármacos, diminuindo a absorção..
c) Inibem a dissolução de fármacos sensíveis ao pH urinário.
d) Facilitam a absorção de fármacos que requerem acidez gástrica.
b)
