NCS SP 2.3 - TUTORIA

Question 1

Quais os objetivos do pré-natal e qual sua importância?

Answer 1

O objetivo da assistência pré-natal é assegurar o nascimento de uma criança saudável, reduzindo-se tanto quanto possível os riscos para a mãe. Toda a assistência deve se embasar na prevenção, na identificação precoce ou no tratamento específico de todas as gestantes, inclusive daquelas classificadas como de alto risco, ou seja, aquelas cuja gravidez, por problemas prévios de saúde ou pelo desenvolvimento de intercorrências durante a gestação, apresentam alta probabilidade de ter evolução complicada. Alguns pontos são cruciais para que o pré-natal possa atingir seus objetivos:
-> Estimativa precoce e acurada da idade gestacional;
-> Identificação de pacientes de risco para complicações;
-> Avaliação constante do estado de saúde da mãe e do feto;
-> Diagnóstico e terapêutica precoces, se possível, para prevenção e redução da morbidade e da mortalidade;
-> Educação, comunicação e acolhimento com os pais, bem como as considerações psicossociais;
A importância do pré-natal está intrinsecamente ligada ao número expressivo de óbitos neonatais e maternos no Brasil e deve ser realizado preferencialmente até a 12ª semana de gestação (captação precoce).
(Zugaib, 5⁰ ed) (Ministério da Saúde)

Question 2

Como iniciar a consulta do pré-natal?

Answer 2

Identificação da paciente, DUM, IG e DPP.

Question 3

O que é questionado na identificação da paciente?

Answer 3

Nome completo, idade, sexo, cor, cartão do sus, estado civil, religião, escolaridade, profissão, naturalidade, residência, acesso a água potável, esgoto, coleta de lixo, se mora longe da unidade, mora com quantas pessoas (já pergunta sobre o genitor, idade, com o que ele trabalha) se ele pode vir nas próximas consultas e oferecimento de atestado).

Question 4

Após a identificação da paciente, quais os próximos passos?

Answer 4

Queixa principal (com as palavras dela, em aspas e há quanto tempo está sentindo) e HMA. Identificar náuseas, vômitos, tontura, síncope, dor abdominal, queimação epigástrica, constipação, cefaleia, sangramento ou corrimento vaginal, disúria, polaciúria, sensibilidade das mamas, dor suprapúbica e lombar, edemas. A partir da 5ª e 6ª semana iniciam-se as náuseas e são normais ao longo do 1⁰ trimestre, porém atentar-se a vômitos excessivos, lipotímia e síncope. E como está agora

Question 5

Após queixa principal e HMA, o que perguntar?

Answer 5

Antecedentes ginecológicos e atividade sexual:
(Falar da importância das perguntas e que se ela não quiser responder está tudo bem)
- Ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade; idade da menarca);
- Uso de métodos anticoncepcionais prévios (quais, por quanto tempo e motivo do abandono);
- Infertilidade e esterilidade (tratamento);
- Cirurgias ginecológicas (idade e motivo);
- Malformações uterinas;
- Mamas (patologias e tratamento realizado);
- Última colpocitologia oncótica (papanicolau ou “preventivo”, data e resultado);
- Infecções sexualmente transmissíveis (HIV, sífilis), inclusive doença inflamatória pélvica (tratamentos realizados, inclusive pelo parceiro).
- Início da atividade sexual (idade da primeira relação);
- Dispareunia (dor ou desconforto durante o ato sexual);
- Uso de preservativo.

Question 6

O que pergunta nos antecedentes obstétricos?

Answer 6

• GPA;
• Tipo de parto (vaginal ou cesáreo), onde ocorreu o parto (domiciliar, hospitalar, na maternidade);
• Complicação durante a gravidez ou parto (na gestante e no bebê);
• Prematuridade;
• Baixo peso;
• Amamentação e motivo do desmame;
• Isoimunização Rh.

Question 7

O que perguntar nos antecedentes familiares da mãe e do genitor?

Answer 7

• Hipertensão arterial;
• Diabetes mellitus;
• Malformações congênitas e anomalias genéticas;
• Gemelaridade;
• Anemia;
• Câncer de mama e/ou do colo uterino;
• Hanseníase; - Tuberculose e outros contatos domiciliares (deve-se anotar a doença e o grau de parentesco);
• Doença de Chagas.

Question 8

O que pergunta nos antecedentes pessoas gerais?

Answer 8

• Hipertensão arterial crônica; - Diabetes mellitus; - Cardiopatias, inclusive doença de Chagas; - Doenças renais crônicas; - Anemias e deficiências de nutrientes específicos; - Epilepsia; - Doenças da tireoide e outras endocrinopatias; - Viroses (rubéola, hepatites); - Hanseníase, tuberculose, malária, sífilis ou outras doenças infecciosas; - Portadora de infecção pelo HIV (deve-se anotar se a paciente está em uso de antirretrovirais e especificar o esquema utilizado); - Infecção do trato urinário, Doencas neoplásicas;
• Alergia (alimentos ou medicamentos, asma rinite);
• Uso de medicamentos;
• Cirurgia, transfusão de sangue, internamento;
• Tipo sanguíneo, assim como o do pai.
• Vacinação

Question 9

O que questionar em hábitos de vida da gestante?

Answer 9

• O que você come durante o dia?
• Qual a quantidade de água que você bebe?
• Faz exercício físico?
• Faz uso de bebida alcoólica, cigarro, maconha, cocaína ou outras drogas?
• Sono?
• Passa por estresse no dia a dia?
• O que gosta de fazer como lazer?

Question 10

Quais exames são solicitados na 1ª consulta ou 1⁰ trimestre do pré-natal de baixo risco?

Answer 10

Hemograma
Tipagem sanguínea e fator Rh
Coombs indireto (se for Rh negativo)
Glicemia em jejum
Teste rápido de triagem para sífilis e/ou VDRL/RPR
Teste rápido diagnóstico anti-HIV
Anti-HIV
Toxoplasmose IgM e IgG
Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Urocultura + urina tipo I (sumário de urina – SU, EQU)
Ultrassonografia obstétrica (não é obrigatório, avaliar a idade gestacional)
Citopatológico de colo de útero (se for necessário)
Exame da secreção vaginal (se houver indicação clínica)
Parasitológico de fezes (se houver indicação clínica)

Question 11

Quais exames são solicitados no 2⁰ trimestre do pré-natal de baixo risco?

Answer 11

• Teste de tolerância para glicose com 75g, se glicemia menor que 92mg/dL. Realize este exame preferencialmente entre a 24ª e a 28ª semana);
• Coombs indireto (se for Rh negativo).

Question 12

Quais exames são solicitados no 3⁰ trimestre do pré-natal de baixo risco?

Answer 12

Hemograma
Glicemia em jejum
Coombs indireto (se for Rh negativo)
VDRL
Anti-HIV
Sorologia para hepatite B (HbsAg)
Repita o exame de toxoplasmose se o IgG não for reagente
Urocultura + urina tipo I (sumário de urina - SU)
Bacterioscopia de secreção vaginal (a partir de 37 semanas de gestação)

Question 13

Qual o esquema vacinal de rotina para gestantes?

Answer 13

1. dT (difteria e tétano): 3 doses, intervalo de 30 a 60 dias. Gestante em qualquer período gestacional. Deve se iniciar a vacinação tão logo seja possível caso não tenha se vacinado ou precise completar o esquema;
2. Influenza (fragmentada): Dose única durante a Campanha Anual contra Influenza; Gestante em qualquer período gestacional.
3. Hepatite B: Três doses com intervalo de 30 dias entre a primeira e a segunda e de 180 dias entre a primeira e a terceira em gestantes após o primeiro trimestre da gestação. Na impossibilidade de se realizar a sorologia anti-HBs, deve-se avaliar o estado vacinal da gestante e vaciná-la, se for o caso.

Question 14

V ou F
Já no início da gestação, a presença de células trofoblásticas no ambiente intrauterino altera a homeostase local e, em seguida, por meio da produção celular de hormônios e outras substâncias, o funcionamento de quase todos os sistemas maternos se adapta à nova condição. A produção de estrógenos e de progestógenos em altos níveis leva, respectivamente, a fenômenos angiogênicos e vasodilatadores.

Answer 14

Verdadeiro. (Zugaib, 5ed)

Question 15

Em relação às adaptações do sistema circulatório à gravidez, cite exemplos de alterações de volume e constituição do sangue.

Answer 15

O volume sanguíneo materno aumenta consideravelmente durante a gravidez. O papel da hipervolemia no organismo materno está associado ao aumento das necessidades de suprimento sanguíneo nos órgãos genitais, especialmente em território uterino, cuja vascularização apresenta-se maior na gestação. Além disso, tem função protetora para gestante e feto em relação à redução do retorno venoso, comprometido com as posições supina e ereta, e também para as perdas sanguíneas esperadas no processo de parturição. O aumento da volemia materna decorre do acréscimo de volume plasmático e, em menor proporção, da hiperplasia celular, estabelecendo, portanto, o estado de hemodiluição. Consequentemente, a viscosidade plasmática está menor, o que reduz o trabalho cardíaco. Apesar da hemodiluição, o volume eritrocitário absoluto apresenta aumento considerável. Há ainda, leucocitose, neutrofilia e redução do nível de plaquetas. Esse último associado ao aumento dos fatores de coagulação, levam ao estado de hipercoagulabilidade da gestação. (Zugaib, 5ed)

Question 16

Após a expansão volêmica, outras adaptações circulatórias devem ocorrer no organismo materno para comportar esse incremento de conteúdo sanguíneo. Quais seriam elas?

Answer 16

Na gravidez, o aumento da frequência cardíaca basal, geralmente em 15 a 20 bpm, e a elevação do volume sistólico determinam aumento do débito cardíaco. O débito cardíaco de gestantes normais chega a ser 50% maior que de mulheres não grávidas. (Zugaib, 5ed)

Question 17

Como atua o sistema renina-angiotensina-aldosterona na gravidez?

Answer 17

O sistema renina-angiotensina-aldosterona tem maior atividade na gestação de forma a suplantar a ação de mecanismos excretores, como o aumento da filtração glomerular e do peptídeo atrial natriurético. Fora do ciclo gravídico-puerperal, elevações agudas da volemia ativam receptores de volume e barorreceptores presentes nos átrios e em grandes vasos, assim como a baixa osmolaridade plasmática provoca a excitação de quimiorreceptores do hipotálamo anterior. Esses estímulos acarretam secreção de peptídeo atrial natriurético, que atua em receptores presentes nos rins, adrenais e vasos, promovendo excreção de sódio e água, além de vasodilatação. Durante a gravidez, apesar do aumento progressivo dos níveis séricos de peptídeo atrial natriurético, o aumento lento da volemia torna os receptores menos sensíveis ao seu estímulo, permitindo o acúmulo de sódio e água pelo organismo materno. Assim, a atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona suplanta os mecanismos de manutenção da volemia. (Zugaib, 5ed)

Question 18

A nível bioquímico, como o sistema circulatório se altera na gravidez?

Answer 18

Em associação aos altos níveis de progesterona presentes no período gestacional, a prostaciclina não só gera, como também mantém a vasodilatação generalizada (sistêmica) que se observa na gestante. A refratariedade (resistência) vascular aos estímulos vasoconstritores de angiotensina II e de catecolaminas ocorre pela ação dessas substâncias. Além desses fatores, a produção endotelial de óxido nítrico apresenta aumento no período gestacional e colabora localmente para a vasodilatação periférica. Em adição a essa vasodilatação, o surgimento da circulação uteroplacentária, de baixa resistência, contribui para diminuir a resistência vascular periférica. A redução da resistência vascular periférica é tão acentuada que é capaz de reduzir a pressão arterial sistêmica, apesar do aumento do débito cardíaco.
(Zugaib, 5ed)

Question 19

Durante as contrações uterinas do trabalho de parto, o que desencadeia a elevação da pressão arterial?

Answer 19

O aumento do débito cardíaco e a ação das catecolaminas liberadas pelo estímulo da dor. (Zugaib, 5ed)

Question 20

O que ocorre com a pressão venosa dos membros inferiores durante a gravidez e quais as consequências disso para a gestante?

Answer 20

O aumento da pressão venosa nos membros inferiores é justificado pela compressão das veias pélvicas pelo útero volumoso. Por essa razão, há maior chance de a gestante apresentar hipotensão, edema, varizes e doença hemorroidária. (Zugaib, 5ed)

Question 21

O que ocorre com o coração e sua função na gestação?

Answer 21

Com o decorrer da gravidez, o diafragma se eleva pelo aumento do volume abdominal. Esse deslocamento altera a posição cardíaca, que está intimamente relacionada à localização do diafragma. Assim, o coração se apresenta desviado para cima e para a esquerda, ligeiramente rodado para a face anterior do tórax. Além desse deslocamento, o volume do órgão está maior como um todo, em função do aumento do volume sistólico e da hipertrofia dos miócitos.Pequenas alterações do ritmo cardíaco são frequentes, em especial as extrassístoles ventriculares e taquicardias paroxísticas supraventriculares. O sopro cardíaco sistólico é comum em decorrência da redução da viscosidade sanguínea, do aumento do débito cardíaco e hipervascularização local das mamas. (Zugaib, 5ed)

Question 22

Como ocorre o metabolismo do ferro na gestação?

Answer 22

As necessidades de ferro durante o ciclo gravídico-puerperal aumentam consideravelmente. O consumo e a perda de ferro que ocorrem nessa fase não permitem que a gestante mantenha os níveis de hemoglobina e os estoques desse elemento dentro do intervalo de normalidade. Uma série de eventos contribui para esse estado de deficiência de ferro: consumo pela unidade fetoplacentária, utilização para produção de hemoglobina e de mioglobina para aumento da massa eritrocitária e da musculatura uterina, e depleção por perdas sanguíneas e pelo aleitamento. Por esse motivo, a não ser que haja suplementação adequada, a maioria das gestantes apresentará anemia ferropriva. (Zugaib, 5ed)

Question 23

As adaptações endócrinas e metabólicas do organismo materno visam garantir o aporte nutricional para o desenvolvimento saudável do feto, de termo e com peso adequado. Para que isso ocorra, uma variedade de transformações funcionais das glândulas maternas coexistirá com um novo órgão que apresenta importante função endócrina:

Answer 23

A placenta. A produção placentária de substâncias similares aos hormônios maternos gera um novo equilíbrio dos eixos hipotálamo-hipófise-adrenal, hipotálamo-hipófise-ovário e hipotálamo-hipófise-tireoide. (Zugaib, 5ed)

Question 24

Quais hormônios idênticos aos hipotalâmicos são produzidos pela placenta?

Answer 24

Ocorre produção placentária de variantes idênticas aos hormônios hipotalâmicos, como hormônio liberador da gonadotrofina (GnRH), hormônio liberador da corticotrofina (CRH), hormônio hipotalâmico estimulador da tireotrofina (TRH), somatostatina e hormônio liberador do hormônio do crescimento (GHRH).

Question 25

O que ocorre com a secreção de gonadotrofinas hipofisárias durante a gestação?

Answer 25

A produção placentária de esteroides sexuais leva ao decréscimo da secreção de gonadotrofinas hipofisárias. (Queda de FSH e LH)
(Zugaib, 5ed)

Question 26

Durante a gestação normal, a hipófise aumenta de tamanho à custa de hipertrofia e hiperplasia da sua porção anterior, a adeno-hipófise, especialmente dos lactótrofos, promovidas pela ação estimulante do estrógeno. Com relação à adeno-hipófise, observa-se aumento considerável da produção de?

Answer 26

Prolactina. A elevação desse hormônio tem por finalidade preparar as glândulas mamárias para a produção de leite no pós-parto. (Zugaib, 5ed)

Question 27

Os hormônios produzidos pela neuro-hipófise são o hormônio antidiurético (ADH, que, na espécie humana, corresponde à arginina-vasopressina) e a ocitocina. O que ocorre com a produção e secreção desses hormônios durante a gravidez?

Answer 27

Os níveis de ocitocina mantêm-se constantes durante a gestação, elevando-se na fase ativa e no período expulsivo do trabalho de parto. De acordo com a hemodiluição fisiológica da gravidez, a gestante experimenta nível de osmolaridade sanguínea mais baixo para desencadear a liberação de ADH pelo mecanismo de sede. No entanto, não há alteração dos níveis circulantes de ADH, apenas um novo equilíbrio do limiar determinante de sua liberação. (Zugaib, 5ed)

Question 28

V ou F
O aumento generalizado das atividades do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e do sistema renina-angiotensina-aldosterona faz da gravidez um período de hipercortisolismo e hiperaldosteronismo.

Answer 28

Verdadeiro, inclusive, tem relação direta com a unidade fetoplacentária, que produz CRH e ACTH. (Zugaib, 5ed)

Question 29

Durante a gravidez normal, ao que a função endócrina ovariana está relacionada?

Answer 29

À produção de progesterona pelo corpo lúteo para a manutenção da gravidez. A produção de andrógenos (androstenediona e testosterona) está elevada, mas não acarreta maiores repercussões, já que a placenta possui mecanismos de proteção fetal, convertendo esses hormônios em estradiol. (Zugaib, 5ed)

Question 30

Como ocorre o metabolismo energético durante a gravidez?

Answer 30

No início da gestação o aporte energético é direcionado principalmente para as reservas maternas (fase anabólica). A partir da 26ª semana as reservas maternas são catabolisadas e direcionadas ao crescimento do feto (fase catabólica). Observa-se redução da glicemia em jejum e da glicemia basal materna em favor do armazenamento de gordura, glicogênese hepática e transferência de glicose para o feto na fase anabólica da gestação e são desencadeadas pelos hormônios sexuais placentários (estrógeno e progesterona). Entretanto, a partir da segunda metade da gravidez, inicia-se o período catabólico, com lipólise, neoglicogênese e resistência periférica à insulina para garantir o aporte de glicose necessário visando o crescimento e o desenvolvimento do produto conceptual, criando um ambiente de hiperglicemia pós-prandial. A hiperglicemia visa satisfazer a maior necessidade energética do feto no terceiro trimestre. Para manter o desvio de glicose para o produto conceptual, o metabolismo da gestante passa a utilizar mais lípides como fonte energética. (Zugaib, 5ed)

Question 31

V ou F
Glicosúria em gestantes sempre indica diabetes gestacional.

Answer 31

Falso. Glicosúria leve (até +/4+ ou 250 mg/dL) pode estar presente em um número considerável de gestantes, mas sem maiores significados, pois está relacionada ao aumento fisiológico da filtração glomerular e à diminuição da reabsorção tubular renal. É importante ressaltar que níveis maiores que o esperado são motivo de alerta e investigação para diabetes.

Question 32

O ganho de peso materno é decorrente de que?

Answer 32

O ganho de peso materno decorre, em grande parte, do acúmulo de componente hídrico intra e extravascular, e em menor proporção, do acúmulo de componentes energéticos e estruturais (carboidratos, lípides e proteínas). (Zugaib, 5ed)

Question 33

Quais alterações podemos observar na pele da gestante?

Answer 33

• A produção placentária de estrógenos leva à angiogênese em todo o tegumento. Associado ao estado hiperprogestogênico, ocorre vasodilatação de toda a periferia do organismo. Observam-se, assim, eventos vasculares da pele e dos anexos, como eritema palmar, telangiectasias, rede de Haller, hipertricose e aumento de secreção sebácea e da sudorese;

A hiperpigmentação da pele da gestante também está relacionada aos altos níveis de progesterona, que parecem aumentar a produção e a secreção do hormônio melanotrófico da hipófise, induzindo a produção excessiva de melanina, o que provoca máculas hipercrômicas denominadas cloasmas ou melasmas. Entre os locais de maior incidência estão a face (cloasma gravídico), projeção cutânea da linha alba (que passa a ser denominada linha nigra) e mamilos (sinal de Hunter)

Estrias são comuns na gestação devido aos altos níveis de cortisol e à distensão abdominal.
(Zugaib, 5ed)

Question 34

Quais alterações são observadas no sistema esquelético da gestante?

Answer 34

As articulações, de modo geral, sofrem processo de relaxamento durante a gravidez, com acúmulo de líquido, podendo predispor nos membros inferiores dores crônicas, entorses, luxações e até fraturas. As articulações da bacia óssea (sínfise púbica, sacrococcígea e sinostoses sacroilíacas) se apresentam com maior elasticidade e os ligamentos estão mais frouxos e são mais complacentes à movimentação. Tudo isso é importante para o trabalho de parto. (Zugaib, 5ed)

Question 35

Quais alterações respiratórias são observadas na gestante?

Answer 35

O crescimento do útero faz pressão sobre o abdômen, o que reduz a expansibilidade do diafragma, assim, como mecanismo compensatório, há aumento da frequência respiratória. Aliado a isso, o aumento das demandas por oxigênio aumenta a concentração de CO2 no sangue. Nesse sentido, a progesterona aumenta a sensibilidade do centro respiratório, para eliminar o dióxido de carbono.

Question 36

Quais alterações da função renal são observadas na gestante?

Answer 36

O aumento da volemia em associação com a redução da resistência vascular periférica provoca elevação do fluxo plasmático glomerular, com consequente aceleração do ritmo de filtração glomerular. As grávidas, em geral, filtram maiores quantidades de sódio e água no glomérulo, o que é compensado por maior reabsorção tubular desses elementos, resultado da ação da aldosterona e do ADH. Além disso, há reducao do tônus e da capacidade vesical (causa polaciúria) (Zugaib, 5ed)

Question 37

Quais alterações são observadas no sistema digestório da gestante?

Answer 37

-> Muitas gestantes se queixam do aumento de apetite e sede. A resistência à ação da leptina e as alterações da secreção de ADH, em nível de osmolaridade distinto da não grávida, parecem ser as explicações para tais alterações de sensibilidade na gestante. Mudanças nas preferências alimentares são comuns e podem chegar a configurar verdadeiras perversões do paladar, com desejos de ingerir terra, sabão, carvão, entre outros;

-> Sabe-se que a progesterona é um potente relaxante de fibras musculares lisas. O estrógeno, por sua vez, age como indutor dos efeitos progestogênicos no organismo materno. Esses efeitos levam a relaxamento do esfíncter esofágico inferior e redução de seu peristaltismo com aumento da incidência de refluxo gastroesofágico;

-> A contratilidade da musculatura lisa dos intestinos também se encontra reduzida, causando obstipação.
(Zugaib, 5ed)

Question 38

Os sintomas da gravidez podem ser divididos em quais sinais? Caracterize-os

Answer 38

Sinais de presunção:
- Amenorréia, Náuseas, Congestão Mamária, Polaciúria, Rede de Haller, Sinal de Hunter, Tubérculos de Montgomery;

Sinais de probabilidade:
- Alterações do muco cervical;
- Sinal de Hégar (útero adquire consistência cística, elástico-pastosa, principalmente no istmo); Sinal de Piskacek (assimetria uterina: o útero se desenvolve mais no ponto de implantação); Sinal de Nobile-Budin (ocupação do fundo de saco vaginal, perceptível pelo toque bimanual); Sinal de Osiander (percepção dos batimentos do pulso vaginal nos fundos de saco); Sinal de Jacquemier ou de Chadwick (coloração violácea da mucosa da vulva); Sinal de Kluge (coloração violácea da mucosa da vagina);
- Aumento do volume uterino e abdominal;

Sinais de certeza:
- Sinal de Puzos (rechaço fetal intrauterino após impulsionar o feto com os dedos no fundo de saco anterior) - Percepção e palpação dos movimentos ativos do feto e dos segmentos fetais pelo médico;
- Ausculta dos batimentos cardiofetais através do estetoscópio de Pinard. A ausculta já é possível a partir de 10 semanas através do sonar Doppler, e é considerada o mais fidedigno dos sinais de gravidez.

Question 39

O aumento da produção e secreção de hormônios na gravidez está aumentada. Relacione isso ao psicológico da gestante.

Answer 39

Os fatores hormonais durante a gestação pode tornar a mulher mais vulnerável a problemas psicológicos. Dentre eles: depressão, ansiedade, irritabilidade, distúrbios do sono, entre outros.

Question 40

No que se baseia e qual a importância da relação médico-paciente no período gestacional?

Answer 40

Para além do aspecto biomédico, o cuidado durante o período gestacional envolve os aspectos integrais da mulher, bebê, pai ou companheiro e da família, uma vez que a gravidez é um período complexo, de diversas modificações. Assim, compreender todo o universo que cerca a gestante por parte do médico, é fundamental para uma gravidez saudável.

Question 41

Cite as modificações que ocorrem no SNC da gestante

Answer 41

Em decorrência do aumento dos níveis de progesterona, há sonolência, pensamento mais lento e memória prejudicada

Question 42

Cite algumas medidas obstétricas e como elas podem avaliar o desenvolvimento fetal

Answer 42

Dentre as medidas obstétricas tem-se a altura uterina e os batimentos cardíacos fetais.

A altura uterina permite avaliar o crescimento fetal e os desvios da normalidade a partir da idade gestacional. A medida é feita a partir da borda superior da sínfise púbica até o fundo do útero. Após 20 semanas de gravidez, a medida da altura uterina frequentemente coincide com o número de semanas de gestação. Por exemplo, se você está grávida de 27 semanas, seu médico espera que sua altura do fundo seja de aproximadamente 27 centímetros. Existe uma faixa de normalidade desses valores, porém caso o desvio para mais ou para menos seja muito expressivo, algumas alterações podem ser consideradas, como: restrição do crescimento fetal, oligodrâmnio, polidrâmnio.

A ausculta dos batimentos cardíacos fetais é feita com o sonar, após 12 semanas de gestação. Nela, avalia-se a presença, o ritmo e a frequência dos batimentos, que é considerada normal entre 120 a 160 batimentos por minuto.