NCS SP 1.3 - MEDLAB Flashcards
Classifique as leucemias
As leucemias classificam-se em 4 tipos: agudas e crônicas, que por sua vez, subdividem-se em linfoides e mieloides.
• Leucemias agudas: infiltrado medular demonstra predominância de blastos (células precursoras de origem mieloide ou linfoide) e o curso clínico é agressivo e rapidamente fatais, porém mais fáceis de curar.
• Leucemias crônicas: maior proporção de células diferenciadas ou maduras e clinicamente tem sua progressão mais lenta (sem sintomas específicos no início), porém são mais difíceis de curar.
Qual o diagnóstico laboratorial das leucemias agudas?
Presença de mais de 20% de blastos na medula óssea
Na leucemia aguda, a ocupação da medula óssea pelos blastos malignos levam à supressão da multiplicação e diferenciação das linhagens normais. Como isso reflete em um hemograma?
Redução da produção de glóbulos vermelhos (anemia), plaquetas (plaquetopenia) e neutrófilos (neutropenia)
Quais as manifestações clínicas das leucemias agudas?
• Anemia (palidez e fraqueza) • Infecções e febre recorrentes (granulocitopenia) • Hemorragias (plaquetopenia)
• Esplenomegalia, dores ósseas e reumáticas (infiltração em órgãos e tecidos)
• Síndrome meníngea (cefaleia, náusea, vômito e visão turva)
Caracterize a leucemia linfoide aguda
• A LEUCEMIA LINFOIDE AGUDA (LLA) é uma doença neoplásica resultante de alteração somática do clone precursor linfoide (acúmulo de linfoblastos na medula óssea) que pode ocorrer em diferentes pontos do seu amadurecimento.
• Acomete principalmente crianças (incidência entre 3 e 7 anos) mas pode aparecer também em adultos.
• Pode ser do tipo B (mais frequente) ou T.
• Alterações cromossômicas mais frequentes:
• Hiperdiploidia > 50 cromossomos
• Hipodiploidia < 45 cromossomos • Translocação t(9:22); t(8:14); t (11:14)
Quais os aspectos morfológicos da LLA?
LLA-L1: blastos mais homogêneos com citoplasma escasso e sem grânulos.
LLA-L2: Blastos maiores e heterogêneos com citoplasma mais abundante e basofilia variável.
LLA-L3: Blastos são ainda maiores, intensamente basofílicos e apresenta inúmeros vacúolos citoplasmáticos e cromatina pontilhada e fina.
Caracterize a leucemia mieloide aguda
• A LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA (LMA) é uma neoplasia maligna caracterizada pela proliferação clonal dos precursores mieloides com consequente comprometimento da hematopoiese normal.
• Está presente em adultos jovens do sexo masculino e aumenta progressivamente com a idade.
• Caracteriza-se por apresentar anisocitose (≠ tamanho das hemácias), anemia e plaquetopenia.
• Alterações cromossômicas mais frequentes:
• Translocação t(15:17); t(8:21)
• Inversão do cromossomo 16.
• Deleção do cromossomo 5 ou 7.
Quais são os aspectos morfológicos da LMA?
M0= Blastos indiferenciados ou mínima diferenciação; peroxidase negativa; confunde-se com a LLA
M1= Mieloblástica sem maturação; > 90% blastos; > 3% blastos positivos para peroxidase
M2= Mieloblástica com maturação; > 50% mieloblastos e promielócitos
M3= Promielocítica hipergranular; promielócitos anormais; positivos para peroxidase; bastões de Auer
M4= Mielomonocítica; > 20% de monócitos; > 20% de mieloblastos e promielócitos;
M5= Monoblástica; eosinofilia; M5A > 80% monoblastos; < 80% monoblastos e < 20% de granulócitos;
M6= Eritroleucemia; > 50% de células precursoras eritroides (anormais ou não); presença de mieloblastos e promielócitos (bastão de Auer); megacariócitos anormais
M7= Megacariocítica; > 30% de megacarioblastos, megacariócitos
Caracterize os bastões de Auer
BASTÃO DE AUER (inclusão citoplasmática de enzimas lisossomais e peroxidase) podem estar presentes na LMA, mas não sempre, porém, quando estão sugerem fortemente uma diferenciação mieloide.
Caracterize as leucemias crônicas
LEUCEMIAS CRÔNICAS: ausência de células imaturas no sangue; proliferação de células maduras podendo ser linfoide ou mieloide e de evolução lenta.
• Geralmente é descoberta durante exames de rotina (sem sintomas específicos no início da doença).
• Se agrava lentamente = a medida que o número de células leucêmicas aumenta.
• Manifestações clínicas: fraqueza, anorexia, emagrecimento, dores ósseas e anemia (sintomatologia vaga)
Caracterize a leucemia linfoide crônica
A LEUCEMIA LINFOIDE CRÔNICA (LLC) é uma doença neoplásica resultante da proliferação maligna de células linfoides (linfócitos) maduras disfuncionais.
• Pode ser do tipo B (mais frequente) ou T.
• Predominante em homens (2:1) na fase senil (rara antes dos 40 anos)
• Alterações cromossômicas mais frequentes: • Trissomia do cromossomo 12 • Deleção do cromossomo 13
Quais são as características do hemograma e da extensão sanguínea da LLC?
Sangue periférico: anemia discreta, normocítica, leucocitose↑ (30-200.000/mm3) com linfocitose, plaquetopenia ou número de plaquetas normal.
• Esplenomegalia e hepatomegalia são usuais em estágios mais avançados. • Observação de manchas de Gümprecht * na extensão sanguínea.
Manchas de Gümprecht = são decorrentes da fragilidade mecânica das células LLC que arrebentam facilmente durante o preparo da extensão do sangue.
Caracterize a leucemia mieloide crônica
A LEUCEMIA MIELOIDE CRÔNICA (LMC) é uma doença neoplásica clonal de uma célula-tronco multipotente originária da medula óssea.
• Pode ocorrer em qualquer idade;
• Alterações cromossômicas mais frequentes: Presença do cromossomo Philadélfia em cerca de 95% dos pacientes – t(9:22) – protooncogene c-ABL (cromossomo 9) é transferido para o cromossomo 22 ligando-se ao gene BCR.
• O produto deste gene hibrido produz uma proteína com atividade tirosina quinase aumentada que interfere no ciclo celular.
Caracterize as 3 fases LMC
(1) FASE CRÔNICA - Aproximadamente 3 anos = sem anemia ou anemia discreta normocítica e normocrômica. Leucocitose moderada a acentuada (25.000-100.000/mm3). • Clínica → sem sinais e sintomas. • Paciente presenta neutrofilia (neutrófilos e mielócitos), basofilia e eosinofilia.
• Os blastos respondem por < 5% de todos os leucócitos.
• A maioria dos pacientes tem trombocitose;
• As plaquetas são muitas vezes alargadas e pleomórficas.
(2) FASE ACELERADA = caracterizada por um ou mais critérios a seguir (de acordo com OMS):
• As células perdem a capacidade de diferenciação gradualmente;
• Blastos entre 10-19% no sangue periférico ou medula óssea;
• Basofilia no sangue periférico (>20%);
• Plaquetopenia (<100.000/mm3) persistente;
• Leucocitose com esplenomegalia, sem resposta a terapia;
• Evidências de alterações cromossômicas.
(3) FASE BLÁSTICA - Fatal com sobrevida de 2 a 10 meses = deve ser evidenciada por um dos critérios a seguir (de acordo com OMS):
• Blastos >20% na medula óssea ou sangue periférico →Metamorfose terminal em Leucemia Aguda (proliferação extramedular de blastos); • Os blastos têm cromatina dispersa, nucléolos variavelmente proeminentes e uma elevada proporção de núcleo para citoplasma e, assim, são morfologicamente indistinguíveis dos observados na leucemia aguda.
