NCS SP 2.1 - MEDLAB

Question 1

Como são classificados os subtipos moleculares do câncer de mama?

Answer 1

A classificação se dá pela presença de 3 marcadores:

1. Receptor de estrógeno (ER);
2. Receptor de progesterona (PR);
3. Receptor do fator de crescimento epidermal humano 2 (HER2).

Por conseguinte, evidencia-se 4 subtipos de tumores:

1) Luminal A (ER OU PR +) (Ki-67 baixo)
2) Luminal B (ER E/OU PR+ E HER2 + ou -. Se negativo, o índice proliferativo é igual ou maior a 14%) (Ki-67 alto)
3) HER2 (ER E PR – E HER2 +)
4) Triplo negativo (ausência de todos os três receptores)

Question 2

Caracterize os subtipos moleculares do câncer de mama quanto ao prognóstico e ao tratamento

Answer 2

Os tumores luminais, caracterizados pela presença dos receptores hormonais ER e PR, estão associados a um bom prognóstico, menor grau histológico e respondem bem ao uso de terapia endócrina. Os tumores HER2+ apresentam características intermediárias tanto em relação ao estadiamento quanto em relação ao prognóstico, e ainda viabilizam a utilização de terapia específica, enquanto os tumores TN apresentam o pior prognóstico e estadiamento, além de não responderem às terapias específicas;

• O HER2+ possui tratamento específico anti-Her2, porém, apresenta mal prognóstico, pois apresenta certa resistência. O triplo negativo apresenta o pior prognóstico, pois não há tratamento específico.

Question 3

Paciente de 47 anos retirou um nódulo palpável na mama esquerda. A biópsia do nódulo foi realizada. O exame histopatológico diagnosticou o câncer de mama. A análise imuno-histoquímica revelou os seguintes resultados: • Receptores de estrógeno (ER): positivo (ER+); • Receptores de progesterona (PR): negativo (PR-); • Receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2): positivo (HER2+). Responda:
1. Qual é o subtipo molecular do câncer de mama dessa paciente com base nos resultados da imuno-histoquímica?

2. Como esse subtipo molecular pode influenciar o tratamento desse paciente?
3. Qual é o prognóstico esperado para esse subtipo molecular de câncer de mama?

Answer 3

1. Luminal B;
2. Por conta do estrógeno, pode-se utilizar terapia hormonal. Trastuzumabe inibe o estímulo do HER2 e quimioterapia interrompe o ciclo celular;
3. Moderado, por causa do HER2+.

Question 4

Paciente de 52 anos de idade apresenta uma lesão na mama direita detectada em uma mamografia. A biópsia foi realizada, e a análise imuno-histoquímica revelou os seguintes resultados: • Receptores de estrogênio (ER): positivo (ER+); • Receptores de progesterona (PR): positivo (PR+); • Receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2): negativo (HER2-).
Responda:
1. Qual é o subtipo molecular do câncer de mama dessa paciente com base nos resultados da imuno-histoquímica?

2. Quais são as principais características clínicas desse subtipo molecular?
3. Quais seriam as opções de tratamento recomendadas para a paciente?

Answer 4

1. Luminal A;
2. Bom prognóstico;
3. Terapia hormonal (tamoxifeno).

Question 5

Uma mulher de 38 anos com histórico familiar de câncer de mama foi diagnosticada com câncer de mama em estágio inicial. Ela realizou testes genéticos que revelaram uma mutação no gene BRCA2. A análise imuno-histoquímica do tumor mostrou o seguinte resultado: • Receptores de estrógeno (ER): negativo (ER-); • Receptores de progesterona (PR): negativo (PR-); • Receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2): negativo (HER2-). Responda:
1. Qual é o subtipo molecular do câncer de mama dessa paciente com base nos resultados da análise imuno-histoquímica e na mutação no gene BRCA2?

2. Explique as características e implicações clínicas deste subtipo molecular e da mutação no gene BRCA2;
3. Com base no subtipo molecular e na mutação identificada, quais seriam as opções de tratamento recomendadas para essa paciente?

Answer 5

1. Triplo Negativo;
2. É um tumor agressivo, pouco responsivo aos tratamento, com alta capacidade de proliferação, e metástase, uma vez que o BRCA2 é um gene supressor de tumor, que codifica uma proteínas homônima, responsável pelo reparo de DNA lesado durante a replicação;
3. Como o câncer é TN, ele irá responder somente à quimioterapia, que inibe o ciclo celular, e radioterapia, que matará as células cancerígenas.