NCS SP 2.1 - TUTORIA Flashcards
Quais são os principais tumores malignos da mama?
Os carcinomas (Bogliollo, 10ed)
V ou F
O carcinoma mamário é a neoplasia maligna visceral mais frequente e a principal causa de morte por câncer em mulheres no mundo todo.
Verdadeiro
(Bogliollo, 10ed)
Explique por que a maior incidência do carcinoma mamário ocorre em países desenvolvidos e em regiões como o Sudeste do Brasil.
Isso pode ser explicado pela atuação de alguns fatores de risco, como menor paridade, idade mais elevada da primeira gestação, maior longevidade e hábitos de vida que favorecem obesidade. (Bogliollo, 10ed)
Nas últimas décadas, apesar do aumento na incidência do tumor, houve queda na mortalidade. A que isso é atribuído?
O uso crescente de métodos de rastreamento, como a mamografia e o seu aperfeiçoamento, possibilita a detecção de lesões localizadas, de pequeno tamanho e até de carcinoma in situ, que têm maior chance de serem controladas. Ao lado disso, melhor conhecimento sobre a biologia do tumor e a introdução de tratamentos mais efetivos, como o uso de cirurgias conservadoras e os progressos alcançados pela genética molecular. (Bogliollo, 10ed)
Quais são os principais fatores de risco para o desenvolvimento do câncer de mama?
Risco elevado:
- Idade superior a 50 anos;
- Histórico familiar (parentes de primeiro grau e histórico de câncer pré-menopausa, BRCA 1 e 2;
- País de origem (EUA, norte da Europa, Escandinávia);
- Lesões epiteliais proliferativas atípicas (hiperplasia atípica)
Risco moderado:
- Estimulação estrogênica prolongada: menarca precoce, menopausa tardia, primeira gestação tardia (após 35 anos), nuliparidade;
- Exposição à radiação ionizante;
- Hiperplasia ductal usual (sem atipias);
- Qualquer antecedente familial de câncer da mama;
- História pessoal de câncer do ovário ou do endométrio
Risco baixo:
- Reposição hormonal na menopausa;
- Ingestão de álcool;
- Obesidade após a menopausa;
- Estatura elevada na adolescência;
- História de doença benigna da mama.
(Bogliolo, 10ed)
Qual a epidemiologia do câncer de mama?
É o câncer mais incidente entre mulheres no mundo, sendo também a causa mais frequente de óbito por câncer nessa população. É a segunda causa de morte geral por câncer nos países desenvolvidos, atrás somente do câncer de pulmão. No Brasil é a principal causa de morte por câncer na população feminina. As taxas são mais elevadas nas regiões mais desenvolvidas (Sul e Sudeste) e a menor é observada na região Norte;
- A incidência e a mortalidade pelo tumor aumentam progressivamente a partir de 40 anos;
(Bogliolo, 10ed)
Qual a etiologia e patogênese do câncer de mama?
Os principais fatores envolvidos no aparecimento do carcinoma da mama são: (1) hormônios e (2) alterações genômicas
(1): Estrógenos estimulam a produção de fatores de crescimento, além de promoverem a proliferação celular. Carcinomas com células positivas para receptores de estrógeno respondem ao tratamento com antagonistas de estrógenos, reforçando o papel desses hormônios nas células malignas;
(2): - Inativação de genes supressores de tumor: BRCA-1, BRCA-2, TP53;
- Amplificação do gene HER2: a proteína codificada por ele é um receptor de membrana com atividade de tirosina-cinase, envolvido na proliferação celular;
- Defeitos no gene BRCA-1 e BRCA-2: os produtos desses genes são proteínas envolvidas no reparo do DNA, tais defeitos aumentam a chance de mutações serem mantidas e gerarem neoplasias;
- Inativação do gene PTEN: o produto do gene PTEN inibe a via PI3K-AKT, funcionando, portanto, como um dos freios da divisão celular. Inativação do gene, por exemplo por deleção, resulta em proliferação celular acelerada;
- Defeitos na p53: a proteína p53, guardiã do genoma e codificada pelo gene TP53, é a principal repressora da divisão celular, além de estimular a apoptose.
(Bogliolo, 10ed)
Em termos etiopatogenéticos, os carcinomas da mama pertencem a dois grandes grupos: (a) carcinomas hereditários; (b) carcinomas não hereditários ou esporádicos. Caracterize-os:
- Anormalidades nos genes PTEN e TP53 associam-se a carcinomas hereditários;
- Mutações somáticas nos genes BRCA1 e BRCA2 são raras nos cânceres esporádicos, porém o BRCA1 é inativado por metilação em até 50% dos cânceres triplo-negativos;
- Esporádico tem mais relação hormonal e hereditário tem mais associação com BRCA1 e BRCA2.
(Bogliolo, 10ed)
De acordo com o European Collaborative Study of Hereditary, quais são os critérios indicativos de câncer de mama hereditário?
- Aparecimento precoce (antes de 45 anos);
- Bilateralidade;
- Família com três ou mais casos de câncer da mama ou com um ou mais casos de câncer do ovário;
- Família com dois ou mais parentes de primeiro grau com câncer da mama;
- Família com história de câncer da mama masculina.
(Bogliolo, 10ed)
Os aspectos morfológicos do câncer de mama classificam-no em diversos tipos quanto à localização e à extensão. Assim, caracterize o carcinoma in situ.
É definido como proliferação epitelial maligna restrita aos ductos ou dúctulos mamários, sem invasão do estroma. Se divide em:
- Carcinoma ductal in situ: é o tipo de carcinoma in situ mais frequente na mama. A lesão é formada por células coesas, com distribuição segmentar e confinada ao sistema ducto-lobular. Há vários subtipos histológico:
- Sólido;
- Cribriforme;
- Micropapilar;
- Papilar;
- Comedocarcinoma.
Somente o comedocarcinoma e micropapilar tem relevância clínica, o primeiro por se associar mais comumente a focos de invasão e o segundo pela tendência à multicentricidade. - Carcinoma lobular in situ: representa 10 a 30% dos carcinomas in situ. Apresenta-se nos tipos clássico, o mais comum, e duas variantes, raras, CLIS pleomórfico e CLIS florido. Neoplasias lobulares não invasivas são proliferações clonais, favorecendo a hipótese de que sejam lesões precursoras de carcinoma invasor e não apenas marcadores de risco.
(Bogliolo, 10ed)
Os aspectos morfológicos do câncer de mama classificam-no em diversos tipos quanto à localização e à extensão. Assim, caracterize o carcinoma invasivo.
É o tumor que infiltra o estroma, independentemente da coexistência de componente in situ. Subdivide-se em:
- Carcinoma invasivo do tipo não especial: é o tipo mais frequente de câncer da mama e representa um grupo heterogêneo de lesões sem achados histológicos capazes de enquadrá-las em um tipo especial. Apresentam comportamento mais agressivo que a os demais tipos;
- Carcinoma lobular: representa 5 a 15% dos carcinomas invasivos da mama, tem prognóstico um pouco melhor do que os carcinomas invasivos NST. O tumor apresenta maior tendência a multicentricidade, bilateralidade e recidiva sistêmica tardia, com metástases em locais pouco usuais. Macroscopicamente, algumas lesões são firmes e estreladas, enquanto outras aparecem como espessamento difuso e irregular da mama. Clinicamente, apresenta-se como massa palpável ou lesão difusa que produz pouca alteração na textura da mama;
- Carcinoma tubular: representa 2% dos
carcinomas de mama; - Caracterizado pela formação de túmulos arredondados, ovoides ou angulados, imersos em estroma fibroelastótico. A lesão apresenta-se como nódulo palpável, duro com aspecto estrelado e diâmetro médio de 1 cm;
- Carcinoma cribriforme: < 1% dos carcinomas de mama. É formado por ninhos de células pequenas e regulares, dispostas ao redor de espaços semelhantes àqueles observados no CDIS de padrão cribriforme. Bom prognóstico: sobrevida de 5 anos em 95 a 100% dos casos;
- Carcinoma mucinoso: representa 2 a 3% dos carcinomas da mama. Em geral, manifesta-se após a menopausa. Clinicamente, apresenta-se como massa amolecida, com padrão inespecífico à mamografia. Macroscopicamente, o tumor é bem circunscrito, tem aspecto gelatinoso e contém áreas de hemorragia;
- Carcinoma micropapilar: caracterizado pela proliferação de células dispostas em arranjos modulares, denominados micropapilar, sem eixo conjuntivo-vascular. Invasão vascular é vista em mais de 60% dos casos, ao diagnóstico, metástases axilas são frequentes;
- Doença de Paget da mama: caracteriza-se por lesão eczematosa ou eritematosa no mamilo, causada pela disseminação intraepidérmica de células malignas de carcinoma ductal in situ ou invasivo. Pode ser um sinal tanto de neoplasia localizada e curável como a primeira manifestação de carcinomas de mau prognóstico;
- Carcinoma inflamatório: é uma forma de apresentação clínica de carcinoma invasivo da mama. Clinicamente, o tumor provoca sinais semelhantes aos de uma inflamação aguda, como edema, vermelhidão e calor, podendo simular uma condição benigna.
Quais os sinais e sintomas do câncer de mama?
- Em geral um único nódulo endurecido, fixo, indolor, formato irregular e limites indefinidos;
- Derrame papilar unilateral, uniductal, espontâneo, persistente e de coloração cristalina, serosa ou hemática;
- Edema semelhante à casca de laranja
- Presença de eritemas na mama;
- Ulceração e inversão do mamilos;
- Linfonodos axilares e claviculares palpáveis.
(Semiologia de Porto)
Caracterize o BI-RADS
Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) é um sistema que permite a avaliação dos achados da mama na mamografia, ultrassonografia e ressonância magnética. A partir dele observa-se as impressões diagnósticas e as possíveis condutas.
O diagnóstico final do câncer de mama é feito pelo que?
Biópsia, sendo que a cirúrgica é mais comum. Mas ainda existem outras formas como a biópsia por agulha grossa (PAG)
