NCS SP 2.4 - MEDLAB Flashcards
Defina a diabetes mellitus
A diabetes mellitus (DM) representa um conjunto de distúrbios metabólicos caracterizados por hiperglicemia consequente à deficiência insulínica. Essa deficiência pode ser decorrente da produção pancreática reduzida, de inadequada liberação e/ou da resistência periférica ao hormônio.
Complete a tabela a seguir com os valores de referência atuais utilizados como critério para o diagnóstico de diabetes mellitus recomendado pela Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD).
Considerando as alterações metabólicas gestacionais, agrupe as seguintes alterações nos grupos FASE ANABÓLICA e FASE CATABÓLICA:
1. redução da glicemia basal materna
2. resistência periférica à insulina
3. Da concepção até 24-26 semanas
4. neoglicogênese
5. aporte energético para reservas maternas
6. hormônios: estrogênio e progesterona
7. armazenamento de gordura
8. hormônios: GH, CRH, lactogênico placentário (hLP)
9. aporte energético para o crescimento do feto
10. a partir de 26-30 semanas de gestação
11. glicogênese hepática
12. lipólise
- A partir de que semana gestacional ocorre uma redução na sensibilidade à insulina no organismo materno?
A partir da 26ª semana quando se inicia a fase catabólica. A resistência à insulina aumenta durante a gestação em virtude da secreção placentária de alguns hormônios considerados diabetogênicos, como hormônio do crescimento, cortisol e hormônio lactogênico placentário. Esse processo ocorre para garantir o aporte de glicose necessário visando o crescimento e o desenvolvimento do produto conceptual, criando um ambiente de hiperglicemia pós-prandial.
(Zugaib, 5ed)
Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de DM gestacional?
-> Idade materna ≥ 35 anos;
-> Sobrepeso materno e/ou ganho excessivo de peso;
-> Antecedente familiar de primeiro grau de diabetes mellitus;
-> Diabetes mellitus gestacional em gravidez prévia
-> Intolerância à glicose anterior à gravidez;
-> Antecedente de macrossomia fetal e/ou feto grande para a idade gestacional;
-> Hipertensão arterial;
-> Uso de corticosteroide;
-> Antecedente de óbito perinatal.
(Zugaib, 5ed)
Quais são as complicações fetais e maternas do DM gestacional?
Perinatais
- Fetais:
Anomalia congênita
Macrossomia
Prematuridade
Abortamento
- Maternas:
Desordens hipertensivas da gravidez
Infecção urinária
Polidrâmnio
Cesárea
Futuras
- Prole:
Risco aumentado para desenvolver síndrome metabólica, obesidade, DM e HAS
- Maternas:
Risco aumentado para desenvolver DM
Recidida do DMG em gestações subsequentes
A hiperglicemia pode ser detectada pela primeira vez na gestação e deve ser diferenciada em duas categorias, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). Quais são elas?
DM diagnosticado na gestação (do inglês overt diabetes) ou diabetes mellitus gestacional (DMG).
A definição de DM diagnosticado na gestação (overt diabetes) se dá pela presença de níveis glicêmicos que atingem critérios de DM fora da gestação na gestante sem diagnóstico prévio de DM.
Já o DMG, que é mais prevalente, é definido como uma intolerância aos carboidratos de gravidade variável, que se inicia durante a gestação porém não preenche critérios diagnósticos de DMfora da gestação.
Complete o quadro a seguir com “Diabetes Mellitus Gestacional”, “Diabetes Mellitus Diagnosticado na Gestação” (overt diabetes) e Diabetes Mellitus Pré-Gestacional.
Paciente de 32 anos, G1P0A0, está com 10 semanas de gestação. Apresenta IMC pré-gestacional de 30 kg/m², possui histórico familiar de diabetes tipo 2, mas nega histórico pessoal de diabetes. Ela apresenta o exame realizado de glicemia de jejum. Analise os possíveis resultados abaixo e discuta em grupo o que é solicitado.
Situação 1: glicemia de jejum – 85 mg/dL.
A. É possível diagnosticar a paciente com DM gestacional?
B. Quais são os fatores de risco para DM gestacional que a paciente apresenta?
C. Qual conduta para avaliação de DM subsequente?
A. Não;
B. Antecedentes familiares e obesidade;
C. Realizar o TTGO de 75 g (jejum, 1 e 2 horas) entre 24 e 28 semanas de gestação.
Situação 2: glicemia de jejum – 118 mg/dL.
A. É possível diagnosticar a paciente com DM gestacional?
B. Qual é a conduta perante o resultado?
A. Sim
B. As gestantes com diagnóstico de diabetes mellitus gestacional na maioria das vezes serão encaminhadas para pré-natal especializado no final do segundo ou no início do terceiro trimestre. As necessidades dessas gestantes são distintas e visam principalmente a verificar a associação com outras doenças, como as síndromes hipertensivas, e a avaliar as repercussões fetais consequentes à intercorrência obstétrica. Depois de estabelecido o diagnóstico, deve ser realizada a ultrassonografia obstétrica com o objetivo de avaliar o crescimento fetal. Essas gestantes também apresentam risco aumentado de bacteriúria assintomática, devendo ser rastreadas e tratadas. O tratamento do diabetes mellitus na gestação visa ao controle glicêmico estrito, com o objetivo de conseguir a normoglicemia e, com isso, diminuir as complicações maternas e fetais para frequências semelhantes àquelas observadas em gestações normais. É importante que a gestante possa se adaptar às mudanças que ocorrem durante a gestação. Mesmo mantendo controle dietético excelente, a resistência e, portanto, a necessidade de insulina irão aumentar durante a gestação, o que pode levar à introdução desse medicamento ou mesmo a frequentes ajustes de dose de insulina. A parceria entre a gestante e a equipe que irá atendê-la é essencial e será fator determinante no sucesso da gestação.
Situação 3: glicemia de jejum – 153 mg/dL.
A. É possível diagnosticar a paciente com DM gestacional?
B. Qual é a conduta perante o resultado?
A. Não. Nesse caso seria “Overt Diabetes”
B. Iniciar tratamento
