Taquicardias Flashcards
Qual o principal mecanismo das taquiarritmias
Reentrada
Possíveis causas primárias e secundárias
Cardiopatia estrutural
Drogas, medicamentos, estados de estresse metabolico, hipertireoidismo, DHE
Primeira conduta nas taquiarritmias
Instavel - choque, dispneia, dor torácica, síncope ou RNC
Sempre questionar se é a arritmia a causa da instabilidade
Cardioversão ou desfibrilação (TV polimórfica, sem pulso ou FV) com exceção de taqui sinusal.
Algoritmo para diagnóstico
Existe aumento da FC - < ou = 3 quadrados grandes
Existe onda P - se sim sinusal ou atrial
Existe onda F de flutter? (buscar nas derivações inferiores) - geralmente 2:1 com frequência ventricular de 150
QRS estreito ou alargado?
Se QRS estreito é regular (TSV) ou irregular (FA)?
QRS alargado - quais as possibilidades e como diferenciar
Ventricular (80%) ou supra com aberrância
Ventricular - cardiopatia estrutural. Supra - jovens sem comorbidades
Dissociação AV com frequência ventricular maior
QRS > ou = 160ms
Taquicardia atrial - como é, 2 tipos, como abordar
Onda P não sinusal
Focal
Multifocal - pelo menos 3 morfologias diferentes, associação com pneumopatia
Respondem mal a drogas e bem a ablação em geral
Focal - BCC e BB , amiodarona se não resolve
Multifocal - tratar causa base e enquanto isso somente BB e BCC
Taquicardia supraventricular - mecanismos e como diferenciam no ECG
Maioria reentrada atrioventricular por via acessória - é um macrocircuito
Ortodrômica - RP < PR (desce - PR- por via lenta no nó e sobe por via rápida acessória - RP)
TRN - reentrada por nó AV - é um microcircuito
RP < PR
Atípica - RP > PR
OBS: RP intervalo entre onda r e próxima P
Tratamento inicial e princípio
Princípio é lentificar ou bloquear a condução AV
Primeira opção- manobra vagal > Massagem seio carotídeo - unilateral, 10-15s, nao fazer se avc ait previo ou doença aterosclerotica conhecida ; Valsalva modificada (melhor) - soprar contra embolo ou outra coisa fechada por 10-15s e depois deitar com elevação passiva dos membros
Tratamento nos refratários
Como age a medicação
Paciente ainda sintomatico, duas tentativas de manobras vagais sem sucesso
Adenosina 6mg - segunda dose 12mg
Pode ser feita mesmo nos instáveis
Age em receptores próprios atuando como BCC - prolonga tempo de passagem pelo nó AV ou bloqueia > reverte causas que são dependentes do nó AV (assim como a manobra vagal) e somente diminui FC nas de origem atrial
Taquisupra com FA ou FC muito elevada - ECG, medicação de escolha e pq
Ritmo irregular, rápido e com QRS alargado com onda delta
Procainamida
Passagem está sendo feita pela via acessória e não adianta lentificar nó AV. Piora pois todos os estímulos passam pela acessória
O que é a síndrome de WPW - o que é e como é o ECG
Via acessória manifesta que resultada em pré-excitação no ECG de base e taquissupra
Intervalo PR curto e onda delta
Tratamento na taquissupra recorrente
Ablação
Taquicardia ventricular - definição
Sustentada x não sustentada
3 ou mais ES
Sustentada se > 30s ou qualquer tempo com instabilidade
Taquicardia ventricular tratamento
Preferência pelo choque mesmo nos estáveis
Opções: amiodarona, sotalol, procainamida
Torsades de pointes
Predisposição
ECG
Tratamento
QT longo
Agrotóxicos
Bradicardias - BAVT
Congênito
Drogas - antiarritmicos, macrolideo, quinolona, cloroquina, haloperidol,
Eletrólitos baixos - Ca, K e Mg
Aponta para baixo e depois para cima
Desfibrilação
Sulfato de Mg 1-2 g em 30 min independente dos níveis séricos. Após dosar e se baixo fazer reposição
Refratários aumentar FC - adrenalina, dobuta, marcapasso
