ECG Flashcards
Configuração normal do ECG
N/2 e 2N - interpretação e macete na pratica
10 mm (quadradinhos) = 1 mv - 1 quadradinho = 0,1 mV 25 mm/s - cada quadradinho = 40 ms (0,04s)
N/2 - 1 mV = 5 mm - multiplicar por 2
2N - 1 mV = 20 mm - dividir por 2
Localização precordiais
Localização cores derivações perifericas
V1 - Direita 4 paraesternal V2 - esquerda 4 paraesternal V3 - esq entre V4 - esq 5 hemiclavicular V5 - esq entre V6 - esq 5 axilar media
Amarelo braço esquerdo verde perna esquerda
Vermelho braço direito preto perna direita
Como diferenciar dextrocardia de mal
Posicionamento de D1 ?
Em ambos d1 com tudo negativo - p qrs e t
Se dextro precordiais apresentam progressão invertida
O que observar em um ECG
Nome idade sexo Calibração Ritmo e frequência - se é sinusal Onda P - duração eixo e amplitude Intervalo PR - duração QRS - duração, amplitude minima, morfologia, eixo normal Segmento ST - infra ou supra e exceção Onda T - polaridade e exceção Intervalo QT - correção Onda U
Ritmo sinusal - 4 criterios
Macetes para FC regular e irregular
Onda P entre 0 e 90, mesma morfologia, enlace, FC 50-100
1500/quadradinho ou 300/quadrado grande ou normal se entre 3 e 6 quadrados grandes
Contar quantos batimentos em D2 longo (10s ou 50 quadrados grandes) e multiplicar por 6
Onda P:
Eixo normal
Amplitude normal e oq indica maior
Duração normal
Positiva em D1, D2 e aVF, V5 e V6, neg aVR 0 a 90 / negativa ou positiva-negativa em V1
Até 2,5 quadradinhos em D2 (sobrecarga D) ou 1,5 mm positiva ou 1 mm negativa em V1 (D ou E)
Até 110 ou < 3
Sobrecarga atrio direito - dois principais criterios, oq é o sinal de penalosa tranchesi
Costuma alterar duração?
Aumento da amplitude de P > 2,5 mm em D2, D3 e aVF / aumento da porção positiva de V1 > 1,5 mm
Aumento > 2x na amplitude do QRS de V1 para V2 devido ao aumento do atrio
Nao
Sensibilidade e especificidade do ecg para sobrecargas
Baixa sensibilidade e alta especificidade
Ausencia não descarta!!
Sobrecarga AE - 2 criterios e sinal indireto, e duracao?
Indice de morris - porção neg V1 > 1x1
P bifida
FA
Duracao aumentada indica bloqueio interatrial mts vezes por fibrose que pode estar associada tb a aumento do AE
Principal causa de intervalo PR curto
Pré-excitação - principal sindrome de wolff parkinson white
Intervalo PR aumentado - causas
Uso de medicações que reduzem FC Doença do sistema de condução Atletas de alto rendimento Febre reumática Endocardite - compressão por abscesso principalmente valva aórtica
QRS vetores que compoem
O que precisa ser observado
Q septal para direita e para frente
R para baixo e para esquerda
S basal para cima e para direita e levemente para trás
Morfologia principalmente precordiais
Amplitude
Duração
Eixo
QRS
Amplitude minima - o que pensar quando menor
Duração máxima
Progressão em precordiais e variação da normalidade
D e aV 5 mm, V 8-10 mm, pelo menos uma - obesidade, mamas volumosas, derrame pericardico, derrame pleural volumoso, pneumotorax, dpoc, fibrose (iam) ou infiltrado miocardico pela restrição de contração
120 ms ou 3 quadradinhos
V1 negativo com ou sem r, R progressivamente maior até chegar em V5 maximo (ou V4), S v2 pode ser maior que v1
Como calcular eixo QRS, qual o macete e qual o normal
Achar onde esta isodifasico e procurar naquelas a 90 graus qual é positiva
Normal se positivo em D1 e D2
- 30 a + 90
Critérios sobrecarga VE - 5
Sokolow-lyon - s v1 + r v5 ou v6 > 35
R avL > 11
Cornell - R avL + s V3 > 28 homens ou 20 mulheres
Desvio eixo
Padrao strain - infra st + t negativa assimetrica em v5, v6, d1 e avl
Sobrecarga VD
Somente quando mt importante
R> s em v1
S profunda em v5, v6, d1 e avl
Desvio eixo para direita
Sobrecarga biventricular
Criterios de amplitude para SVE + desvio para direita e ondas R nas precordiais direita + QRS isodifasicos nas precordiais
Bloqueio de ramo direito - 4 criterios
QRS > ou = 120ms
Padrao rsR em V1
Onda S proeminente em V5 e V6
Infra e T negativa em V1/V2 e supra e T positiva em V5/V6
Bloqueio de ramo esquerdo - 4 criterios
Duração aumentada
V1 padrao QS (nem sempre r ausente)
R ampla e perda de q normais em D1,aVL, V5 e V6
T negativa em V5 e V6
Bloqueio da divisao anterossuperior esquerda
Duração normal com desvio de eixo para esquerda (com S dIII > S dII)
Bloqueio da divisão postero-inferior
Desvio de eixo para direita
Alteraçoes da morfologia do QRS sem aumento de duração
Chamados disturbios de condução
Paciente jovem sem fr para coronariopatia, sem sopros, com dor tipica e ecg com sobrecarga
Miocardiopatia hipertrófica
SAE + SVD - oq pensar
Estenose mitral
Padrão tipico da doença de chagas no ECG
BRD + BDASE
O que sempre investigar se diagnosticado bloqueio de ramo
Cardiopatia estrutural
Onda T normal
Negativa em aVR
Pode ser negativa ou positiva em V1, avL e DIII
Onda T negativa ou positiva fora do padrão o que pensar
Negativa: SCA, SVE se em v5, V6, BR se contraria ao QRS e o mesmo alargado, hipocalemia, onda T neurologica
Positiva: hipercalemia, SCA, BR se contraria ao QRS e o mesmo alargado
Caracteristicas da onda T que diferem entre SCA e SVE
SCA: simetrica, sem infra, porção final normal, maior em V4 que V6
SVE: assimetrica, com infra, porção final positiva, V6 > V4
Onda T neurologica
Profunda > 10 mm simetrica negativa
Associada a aumento do intervalo Qt
Causas de alteração primaria ou secundaria de onda T
Primarias: síndrome coronariana, miocardite, DHE (potassio) e uso de drogas (digitalico)
Secundarias: SVE, BR, pré-excitação ventricular
Principais causas de aumento do intervalo QT
Hipocalemia hipomagnesemia e hipocalcemia Psicotropicos: haloperidol Amiodarona Hidroxicloroquina, ivermectina Macrolideos, quinolonas, azolicos
Intervalo QT - o que é, qual problema, como medir de forma pratica, como corrigir e VR
Inicio do qrs ate final da onda T Aumento predispoe arritmias malignas Macete: dividir intervalo RR /2 e se T na primeira metade ok Corrigir por formulas: bazzet melhor se FC 60-90 Homens 450 mulheres 470
