Dor torácica Flashcards
Como abordar inicialmente
Qual a grande preocupação
Anamnese e exame físico
Causas graves, especialmente origem cardíaca
Causas mais importantes de dor toracica na emergencia
IAM dissecção pericardite miocardite
Pneumotorax TEp infecção
Espasmo ruptura DRGE
Costocondrite fratura muscular
Herpes zoster
Psicogenica
O que é angina pectoris
Dor que ocorre por desbalanço entre oferta e demanda de o2 ao miocardio
Manifestações clínicas angina
Retroesternal ou precordial em aperto ou queimação. Irradiação para MS ou pescoço ate mandibula ou mesmo epigastrio
Desencadeada por esforço, frio ou estresse emocional
Melhora com repouso ou nitrato
Sudorese, palidez
Náusas, vômitos, empachamento
Em quem devemos estar atentos a sintomas atipicos de angina. Quais os sintomas
Idosos
Mulheres
DM
Tx cardiaco
Dialítico
Desconforto abdominal, nauseas e vomitos. Delirium no idoso
Morte súbita
Dor tipo A, B, C e D
A - definitivamente anginosa, com as 4 caractetísticas principais
B - provavelmente anginosa - maioria das características
C - provavelmente não anginosa - poucas características
D - definitivamente não anginosa - nenhuma característica, outra causa mais provável
Abordagem na suspeita de origem cardíaca
ECG em até 10 min
Marcador de necrose miocárdica - troponina US > deve ser repetida para avaliação da curva
O ECG pode ser normal na SCA?
Diante disso o que fazer?
Angina instável, IAM sem supra, fase muito inicial, iam posterior
Seriar
Complementar V7-V9, V3R e V4R
Troponina - como diferenciar aguda de cronica, como seriar e possiveis causas de aumento
Cronica sem curva. Aguda curva pelo menos 20%
US 1 a 3 horas de intervalo, convencional 3-6 horas
Lesão miocárdica aguda isquêmica -IAM
Não isquêmica - IC aguda, miocardite, TEP, taquiarritmias, cardioversao, contusão, sepse, covid, cardiotoxicidade
Lesão miocárdica crônica, ICC, DRC
Troponina pode ser neg na SCA?
Sim.
Angina instavel ou mesmo no IAM se feita mt no inicio
SCA - quais sao e o que é angina instavel
Angina instavel, IAM com e sem supra
Em repouso e prolongada
Em crescendo - piora de intensidade, frequencia
Inicio recente 2 meses CCS III ou IV
Definição de IAM e tipos de acordo com fisiopatologia
Injúria miocárdica aguda de origem isquêmica > troponina precisa estar aumentada
Tipo 1 - instabilidade de placa
Tipo 2 - desbalanço oferta/demanda - espasmo, dissecção coronariana, embolia, anemia, hipotensão, hipertrofia, taquicardia
Tipo 3 - morte súbita com manifestação clínica suspeita antes OU identificação de autópsia
Tipo 4 - relacionado a angioplastia, no procedimento ou trombose de stent
Tipo 5 -relacionado a cirurgia de revascularização
MINOCA - definição e como avaliar causas
IAM sem coronariopatia obstrutiva - sem estenose ou menor que 50%
TC de coerência ótica (OCT) ou US intravascular intracoronário > avaliam anatomia coronariana de forma mais minuciosa - vê dissecção e placas pequenas
Administração de acetilcolina para induzir vasoespasmo
Como tratar vasoespasmo e dissecção de coronária
BCC
Dissecção coronária - epidemiologia e tratamento
Mulheres jovens, gestantes
Conservador na maioria dos casos
Cirurgia dor refratária e instabilidade hemodinâmica
