SCA com SupraST Flashcards
IAM com supra - definição fisiopatológica
Instabilidade de placa com oclusão completa de coronária
Critérios diagnósticos IAM com supra e quando instituir terapia
Dor torácica + supra ST + troponina elevada
A partir do supra
Definição supra no IAM
Supra > ou = 1 mm em 2 derivações consecutivas da mesma parede
BRE novo ou presumivelmente novo
Exceção: V2-V3 > mulheres > ou = 1,5, homens 40 anos ou mais 2 mm e < 40 anos 2,5 mm
Localização do IAM pelo ECG e coronária responsável
V1-V4 - parede anterior > DA
D1, aVL, V5 e V6 - parede lateral , os dois primeiros alta > Cx
D2, D3 e aVF - parede inferior > 70% CD, 30% Cx»_space; SEMPRE que supra de parede inferior investigar VD com V3R e V4R e tb parede posterior V7 e V8
Reperfusão - tipos e quando preferir um ou outro
Angioplastia primária - preferível se disponível em até 90min ou 120 se transferência ou CI trombólise ou choque cardiogênico.
Trombólise - alternativa, deve ser feita em até 30min, 10min pela ESC
Angioplastia - tempo em que pode ser realizada, o que tratar, preferência de acesso
Pode ser feita até 12h ou até 24h se dor persistente
Vaso culpado (diretriz brasileira) exceto no choque
Radial
Trombólise - contraindicações
AVEh prévio em qualquer momento
AVEi ou TCE nos últimos 3 meses
Neoplasia ou má formação AV no SNC
Sangramento ativo exceto menstruação
Punção sítio não compressível nas últimas 24h > relativa pela diretriz brasileira
Opções de trombolíticos e preferências
Alteplase e Tenecteplase preferenciais
Estroptoquinase segunda opção - associada a reação alérgica
Critérios de reperfusão
Melhora da dor
Redução pelo menos 50% do supra
RIVA - arritmia de reperfusão > é uma TV com FC normal
Coronariografia pós-trombólise - quando fazer
Resgate nos sem critérios de reperfusão em até 3h
Em todos em até 24h
Terapia antiisquêmica
IDEM sem supra
Escolha entre inibidor de P2Y12 de acordo com terapia de reperfusão
Angioplastia primária - prasugrel (só pode ser iniciado após o procedimento), ticagrelor, clopidogrel 600mg como última opção
Trombólise - somente clopidogrel 300mg. Se > 75 anos somente 75mg
Anticoagulação - dose e quanto tempo manter de acordo com terapia de reperfusão
Angioplastia - anticoagulação somente até realização
HNF 70-100 UI/Kg bolus
Enoxa 0,5 mg/Kg ou 30mg bolus EV
Trombólise - manter até intervenção, 8 dias ou alta (o que vier primeiro
HNF - 60 UI/Kg (máx 4000) + 12 UI/Kg/h (máx 1000)
Enoxa ESCOLHA - 30 mg bolus IV + 1mg/Kg 12/12h , se > 75 anos sem bolus e 0,75mg/Kg 12/12h e se Clcr 15-29 idem sem supra
Tres situações de IAM sem supra porem com alto risco
Infra difuso 6 ou mais + supra de aVR > V1 - oclusao tronco, triarterial ou DA proximal
De Winter - infra ascendente + T positiva pelo menos 1 de V1-V6 - DA ocluida
Wellens tipo A - supra < 1 mm em V2 e/ou V3 e T plus minus
Tipo B infra < 0,5 mm V4-V6 com ST convexo e T invertida simetrica profunda
Suboclusao de DA
Indicado cateterismo
Dor torácica com uso de cocaína - tratamento
Benzodiazepínico
Nitrato - preferência pela nitroglicerina. Trata HAS e SCA tipo 2
