Síndrome coronariana crônica Flashcards
Definição
Obstrução crônica e incompleta da luz coronariana, sem instabilidade de placa
Manifestações clínicas
Angina estável
Angina desencadeada por esforço ou estresse emocinal com melhora com repouso ou uso de nitrato em cerca de 15min
CCS
I - atividade intensa, prolongada ou rapida
II - andar no plano ou subir escada rapido, dias frios, apos refeição volumosa, estresse emocional
III - andar pouca distancia 1 ou 2 quarteiroes ou um lance de escadas
IV - qualquer atividade ou em repouso
Exames complementares - utilidade, dois grupos e exemplos de exames
Diagnóstico e estratificação de risco
Não invasivos provocativos:
Teste ergométrico
Cintilografia com estresse físico ou farmacológico (dipiridamol) > preferência atual se disponível
PET scan
ECO ou RNM com dobutamina > avaliam a motilidade
Não invasivos anatômicos - quando os primeiros não são conclusivos
AngioTC ou AngioRNM > alto VPN
Escore de cálcio - valor prognóstico para decisão terapêutica
Teste ergométrico - achado característico, critérios de alto risco, quando utilizar e limitações
Infra de ST de pelo menos 1 mm
Infra > 2 mm
Apresentação de isquemia nos estágios iniciais
Dor precordial
Instabilildade hemodinâmica
Extremamente dependente do valor pré-teste. Não adequado para pacientes com baixa probabilidade (jovem, dor atípica) devido ao risco de FP ou nos de alto risco devido ao risco de FN
Incapacidade de realizar atividade física ou ECG de base muito alterado
Quando realizar testes invasivos e qual
Testes não invasivos anatômicos inconclusivos
Preparação cirúrgica
Refratário ao tratamento
CATE
Tratamento farmacológico - dois princípios e medicações
Estabilização de placa ou terapia antitrombótica:
AAS ou clopidogrel
Estatina independente do LDL inicial, com alvo < 50-70 com preferência por rosuvastatina ou atorvastatina
Redução de demanda ou terapia antiisquêmica:
Betabloqueador
IECA ou BRA
Nitrato contínuo ou SOS - NÃO altera mortalidade, somente sintomático
Outras medicações possíveis
BCC
Ivabradina
Trimetazidina - paciente sem possibilidade de tratamento cirúrgico para melhora dos sintomas
Colchicina
Tratamento invasivo - indicações e possibilidades e quando preferir
Refratários a terapia medicamentosa otimizada
Cirurgia revascularização miocárdica - padrão ouro, indicado se lesão tronco, DA proximal ou multivascular principalmente com IC com FEr, DM
Angioplastia com stent - SYNTAX escore < 22 (lesões menores, não muito irregulares, fácil acesso) - AAS + clopidogrel por 6-12m
