HAS secundária Flashcards
Indicações de investigação
Hipertensão início precoce - < 30 anos ou > 55 anos
Elevação súbita da PA ou progressão rápida
Hipertensão resistente
Sinais clínicos específicos de determinada etiologia
Hiperaldosteronismo primário - quando suspeitar, causas
Hipocalemia e alcalose metabólica
Hiperplasia adrenal bilateral, adenoma
Diagnóstico - rastreio e confirmação, como proceder após
Aldosterona > ou = 15 , Aldosterona/atividade renina > ou = 30
Atividade de renina normal de 1-4
Teste com salina
Ald > 20 com renina suprimida e hipocalemia confirmam
TC preferencial ou RM - se normal ou bilateral realizar cateterismo de veias adrenais para dosar aldosterona
Tratamento
Hiperplasia - espironolactona
Adenoma - adrenalectomia unilateral por laparoscopia
Hipertensão renovascular - quando suspeitar e etiologias
Piora de função renal com IECA/BRA (rim único ou estenose bilateral)
Sopro abdominal
Assimetria renal
Ateroesclerose - homem idoso
Displasia fibromuscular - mulher jovem
Diagnóstico - comum e padrão ouro
US doppler - 1º exame
AngioTC ou AngioRNM
Cintilografia com captopril
Arteriografia - dúvida diagnóstica ou planejamento cirúrgico
Tratamento
Aterosclerose - unilateral IECA ou BRA, bilateral angioplastia
Displasia fibromuscular - angioplastia sem stent
Feocromocitoma - o que é e quando suspeitar
Tumor que libera catecolaminas de forma pulsátil e na maior parte das vezes está na medula da suprarrenal unilateral e benigno. 10% extra-adrenal, bilateral, maligno
Paroxismos - hipertensão, palpitação, sudorese, cefaleia
Diagnóstico - triagem e confirmação
Metanefrinas (produtos das catecolaminas) urinárias (mais barato) ou plasmáticas
TC (preferencial), RNM e cintilo com MIBG se extra-adrenal
Tratamento
Cirurgia
Preparo devido ao risco de hiperestímulo adrenégico com a manipulação operatória > alfa bloqueador (doxasozina, prazosina) seguido de beta-bloqueador
Outras causas de HAS secundária
Hipotireoidismo, hipertireoidismo, coarctação de aorta, SAOS
Hipertensão gestacional
PA > 140/90 após 20 semanas de gestação e que retorna ao normal até 12 semanas após
Pré-eclâmpsia - definição, sinais de gravidade e tratamento
Hipertensão + proteinúria (> ou = 0,3g em urina 24h) OU disfunção de órgão alvo após 20 semanas ou no pós-parto
PA > ou = 160/110
Disfunção SNC - cefaleia refratária, alterações visuais
EAP
Transaminases > 2x ou dor persistente
Creat > 1,1 ou > dobrada em relação ao basal
Plaquetas < 100.000
Proceder ao parto se > ou = 34 semanas
