SCA sem supraST

Question 1

Diferença anatomopatológica da SCA sem supra e com supra

Answer 1

Sem supra - instabilidade de placa com oclusão parcial

Com supra - instabilidade de placa com oclusão total

Question 2

Dois tipos de SCA sem supra

Answer 2

Troponina negativa - angina instável
Troponina positiva - IAM sem supra

Question 3

Classificação de risco e tempo para realização de coronariografia

Answer 3

Muito alto risco - dor refratária, IC com EAP, instabilidade hemodinâmica, instabilidade elétrica - supra transitório ou arritmia > realizar em até 3h

Alto risco - troponina positica, alteração dinâmica ST e T, GRACE > 140 - até 24h

Intermediário - GRACE 109-140, DM, ICFEr, angina pós-IAM, revascularização prévia - até 3 dias

Baixo risco - exames não invasivos

Question 4

Terapia antiisquêmica - lógica e como fazer

Answer 4

Redução da demanda ou aumento da oferta de O2

O2 se saturação < 90%
Nitrato SL ou IV se angina persistente, hipertensão ou congestão
Betabloqueador
Morfina - se dor refratária ou CI ao betabloqueador/nitrato

Question 5

Contraindicação para nitrato

Answer 5

Hipotensão
Infarto de VD
Uso de inibidor de fosfodiesterase - sildenafil 24h e tadalafina 48h

Question 6

Contraindicação para BB

Answer 6

Sinal de IC
Taquicardia
Bradicardia
Hipotensão
Vigência de broncoespasmo - asma não é contraindicação absoluta
Uso de cocaína

Question 7

Terapia antitrombótica

Answer 7

Anticoagulação
Antiagregação plaquetária dupla - AAS 2-3 cp seguido por 1cp ao dia 12m + inibidor P2Y12 ataque e após contínuo 12m

Question 8

Quando preferir HNF ou outras

Answer 8

Enoxa, fondaparinux - sem previsão de coronariografia próxima
ClCr 15-29 1 mg/Kg 1x ao dia

HNF - Coronariografia planejada em breve, ClCr < 15, instabilidade hemodinâmica, obesidade

Question 9

Escolha do inibidor P2Y12

Contrandicação ao prasugrel

Answer 9

Se coronariografia até 24h aguardar exame para início > clopidogrel 300-600mg, ticagrelor ou prasugrel 60mg

Se não - iniciar ticagrelor preferencialmente ou clopidogrel

Sem conhecer anatomia ou se AVC prévio

Question 10

Como manejar medicamentos no paciente com indicação de anticoagulação crônica (FA por exemplo) e IAM

Answer 10

Internação - anticoagulante preferência por novos + AAS + clopidogrel

Na alta - anticoagulante + clopidogrel

Após 1 ano suspender clopidogrel

Question 11

Prescrição geral a alta

Answer 11

AAS + clopidogrel 12m > após somente AAS
Estatina de alta potência
BB
IECA/BRA
Se DM - inibidor de SGLT2 ou análogo de GLP1

Question 12

Angina de prinzmetal - o que é e clínica

Answer 12

Vasoespasmo

Pacientes tabagistas
Angina madrugada ou início da manhã
Pode cursar com supra de ST

Question 13

Síndrome de Dressler

Answer 13

Pericardite pós-IAM devido a anticorpos contra proteínas do pericárdio