IC Aguda Flashcards
Dois tipos
Quadro agudo
IC crônica descompensada - piora dos sintomas
Diante de uma IC descompensada - 3 pontos fundamentais no manejo
Probabilidade de ser realmente uma IC
Fator descompensador
Classificar em perfis e tratar
Quais os principais achados na anamnese e exame físico que favorecem a hipótese de IC descompensada?
IC já conhecida ou fatores de risco
DPN e ortopneia.
Dispneia aos esforços é pouco específica
Exame físico - B3, aumento da PVJ, RHJ. Edema de MMII e crepitações pouco específico
PVJ aumentada e RHJ
Maior que 3-5 cm do manúbrio do esterno. Próxima do angulo da mandíbula
Comprimir por 30-60 segundos. Aumento de 3 cm ou ingurgitamento da VJE
Possíveis causas de descompensação e como investigar
CHAMPS - Coronaria, HAS, Arritmia (especialmente FA), mecânicas (valvar, endocardite), Pulmonar (TEP, infecção), também infecções sistemicas, aumento abrupto da ingesta de sal, má adesão e progressão de doença (diagnóstico de exclusão)
ECG, troponina (se suspeita de IAM ou TEP), BNP, ECOTT (disfunção grave aguda ou após melhora), RX tórax, hemograma, eletrólitos, gasometria
BNP - de onde vem, para que serve na IC aguda, situações de falso positivo e negativo
Liberado nas camaras cardiacas quando ha estresse parietal
Se diagnóstico não bem estabelecido para DD
Aumento com idade, TEP, DRC
Falso negativo na obesidade
Como abordar hipoxemia
O2 suplementar se satO2 < 90
VNI se refratários ou desconforto severo
Diurético de alça - dose inicial e como acompanhar
Virgem: 1 a 2 ampolas. Ja em uso: 2 vezes em equivalência (1 cp = 1 amp) e EV
Diurese em 2-3h - se > 100-150 ml/h manter dose a cada 12h. Se menor dobrar e reavaliar
Tambem Na urinário - deve ser > 50-70 mEq/L
Perda de 3-5 L de urina e 1-1,5 kg de peso (lembrar da ingestao hídrica). Se nao atinge dobrar
Vadodilatadores -
Dois tipos e ações
Quando utilizar
Nitroprussiato (nipride) - ação arterial mais potente > precisar estar em CTI devido ao risco de hipotensão
Nitroglicerina (tridil) - mais ação venosa
PAS > 90 mmHg
Inotrópico - opções e quando utilizar
Dobutamina, levomisedam, milrinona (os dois últimos podem ter ação melhor em pacientes betabloqueados)
Indicado se hipotensão severa ou choque. PAS 70-90
Perfis de descompensação na IC
A - quente e seco
B - quente e úmido
C - frio e úmido
L - frio e seco > geralmente aumento de diurético ou outras perdas, repor com cautela 250-500 ml e tratar fator desencadeador
Pele, diurese, sensório e lactato
IC perfil B - como tratar
Diurético + vasodilatador
IC descompensada perfil C - como tratar?
PA < 70 - nora e depois dobuta
70-90 dobuta (ou milrinona ou levosimedam) e quando melhor vasodilatador
> 90 vasodilatador
Pode ser usada furosemida!!!
Quando suspender BB
Se choque cardiogênico
