IC crônica - tratamento Flashcards
Drogas que comprovadamente aumentam sobrevida na ICFEr
Betabloqueadores
IECA/BRA/ Sacubitril-valsartana
Espironolactona
Inibidores de SGLT2
Ivabradina
Hidralazina/nitrato
Estes em situações específicas
BB na ICFEr - ação, como introduzir, quais podem ser utilizados e quando preferir cada
Redução de tonus simpático e remodelamento cardíaco
Iniciar somente se compensado, dose baixa até dose máxima tolerada
Carvedilol > preferido no caso de HAS (inibe alfa1)
Bisoprolol > preferido se asma e ausência de HAS
Metoprolol (succinato) > preferido se asma, maior efeito na FC
Nebivolol - preferência nos > 70 anos, causa menos disfunção erétil
Outros betabloqueadores - cardiosseletividade
Atenolol cardiosseletivo. Não indicado na IC
Propranolol nao seletivo,Não indicado na IC
IECA - ação, dose alvo
Reduz remodelamento cardíaco, vasoconstrição e aldosterona
Chegar até dose máxima tolerada - alvo enalapril 10-20mg BID
Sacubitril / valsartana - ação, indicação, cuidados a serem tomados na introdução
Sacubitril é inibidor da neprisilina que degrada peptideo atrial natriuretico e outros vasodilatadores
Sempre que possível - preferência no lugar de IECA e BRA
Ficar 36h sem IECA antes de iniciar pelo risco de angioedema. BRA pode ser imediato
Espironolactona - dose alvo, CI , efeito colateral
25-50mg/dia
K > 5 , Creat > 2 em mulheres ou 2,5 em homens
Hipercalemia, ginecomastia
Gliflozina - ação, contraindicação e efeitos colaterais
Inibe cotransportador sodio e glicose no TCP
TFG < 20
ITU, candidíase /cuidado com ação diurética
Qual o primeiro passo na terapia da ICFEr
As quatro classes acima nas maiores doses toleradas dentro do alvo
Quando iniciar outras medicações
Refratários/não toleram os farmacos acima
Ivabradina - critérios para utilizar
BB otimizado com ritmo sinusal e FC > ou = 70 bpm
Hidralazina/nitrato - quando indicado
Paciente negro refratário as 4 classes principais ou contraindicação a IECA/BRA
Fármacos para tratamento sintomático
Diuréticos
Digitálicos - digoxina
Terapias de ressincronização cardíaca - quando indicado e critérios
Assincronia sistólica entre VE e VD que pode prejudicar a força contrátil
Refratário, bloqueio de ramo especialmente BRE, QRS > ou = 120-130, especialmente 150
CDI - objetivo e quando indicado
Cuidado especial na IC isquêmica
Evitar morte súbita por arritmia
FE < ou = 35% NYHA II ou III ou < 30% NYHA I, II ou III
Aguardar 40 dias do evento
ICFEp - droga que reduz mortalidade e internação
Inibidores de SGLT2
Inibidores SGLT2 e espiro principais.
IECA/BRA/Sacubitril secundárias
