Suicídio e auto-lesão Flashcards
Conceito, abordagem, prognóstico, situações especiais
Definição comportamentos auto-lesivos
- Comportamento autolesivo não fatal e intencional, com ou sem intenção suicida.
- Intoxicação medicamentosa voluntária (IMV)
- Gestos:
- Saltar; Tiro; Afogamentos; Enforcamento
- Auto-laceração:
- Feridas profundas - Homens
- Feridas superficiais - Mulheres
- Em contexto psicótico (Vozes de comando)
Abordagem CAL
Avaliação ideação suicida - Todos os médicos em contexto de urgência!
Avaliação da ideação suicida
- Intenções
- Mantém intenção de morrer?
- Problemas atuais
- Pert psiquiátrica
- Recursos disponíveis
- Avaliação da ideação suicida - 1. Intenções:
IMV: O quê? Quanto? Todos os disponíveis ou só alguns?
- 2/3 Planeados + Avisados!
- Risco maior após alta do internamento!
Elementos sugestivos de Alto risco suicida
- 2/3 Planeados + Avisados!
- Risco maior após alta do internamento!
Gestos cometidos em isolamento
Gestos cuja intervenção de terceiros seja pouco provável
Tomar medidas para não se ser descoberto (ex. não levar telemóvel)
Organização para o após a morte (ex. testamento, tratar de seguros ou dividas)
Preparação do ato suicida (ex. investigar sobre métodos, comprar os meios necessários)
Falar previamente a outros de ideação suicida
Premeditação extensa e planeada
Deixar carta de despedida
Não alertar outros ou procurar ajuda após o gesto cometido
Internamento por tentativa de suicídio
- Avaliação da ideação suicida - 2. Mantém intenção de morrer?
- Arrependimento? Alívio? Tristeza?
- Projetos futuros (Se desesperança, internar!)
- Avaliação da ideação suicida - 3. Problemas atuais:
- Relações íntimas
- Família (+ Adolescentes)
- Emprego
- Finanças
- Habitação
- Problemas legais
- Isolamento social e solidão
- Luto
- Doença física
- Avaliação da ideação suicida - 4. Perturbação psiquiátrica?
- Depressão
- Abuso de álcool e drogas
- Perturbações de ansiedade
- Perturbações da personalidade (Borderline; Traços ansiosos, obsessivos, impulsivos e paranoides)
- Sintomas psicóticos ou demenciais (Intoxicações não voluntárias)
- Perturbações de adaptação (Life-events: Luto; Separação; Migração)
- Avaliação da ideação suicida - 5. Recursos disponíveis:
- Capacidade para resolver problemas (Episódios prévios de dificuldades)
- Apoio social (Amigos, familiares, MGF, assistência social ou instituições)
Princípios gerais
- Evitar prescrever quantidades de medicação que podem ser letais em overdose
- Monitorizar
- Identificar o suporte na crise
- Encontrar um acordo comum sobre o significado do comportamento e as necessidades do doente
- Tratar dx psiquiátrico
- Atenção a consumos e PUS
- Pedir apoio a amigos e família
- Encorajar outros mecanismos de coping
- Empatizar
- Dar esperança e validar
- Tentar encontrar soluções (controverso)
Prognóstico
Os gestos auto-lesivos são o principal fator de risco para suicídio consumado
(Taxa de suicídio / 12 meses cerca 100x maior)
Fator de risco de suicidio
- Homens
- Idade mais avançada
- Isolamento social
- Antecedentes psiquiátricos
- Abuso de álcool ou drogas
- Gestos-autolesivos repetidos ou de elevada letalidade
- Ideação suicida estruturada
Fator de risco para repetição de CAL
- Idade mais jovem
- P. da personalidade
- Tratamento psiquiátrico anterior
- Desemprego; Solteiro; Divorciado; Classe social mais baixa
- Abuso de álcool ou drogas
- Registo criminal; História da violência
Situações especiais: Recusa de ajuda + Risco elevado
Internamento compulsivo
Situações especiais: Episódios repetidos
- companhamento contínuo e próximo (Equipa multidisciplinar)
- O aconselhamento e a psicoterapia NÃO são verdadeiramente eficazes.
Situações especiais: Lacerações / Intoxicações repetidas
- Técnicas de redução de risco: Gelo até dor!
- Antipsicótico atípico de baixa dose (Olanzapina; Risperidona)
- Contactos de urgência
- Psicoterapia:
- Resolução de problemas (Controverso)
- Psicodinâmica breve interpessoal
- Terapia dialético-comportamental (Borderline)
Conceito: Ideação de morte
Pensamento de morrer - É uma resposta normal ao sofrimento. A ideia de se matar é inconcebível e causa angústia
Conceito: Ideação suicida
Pensamento de se matar - É a única solução e NÃO causa angústia.
Conceito: Parassuicídio
Autro-agressão intencional, SEM uma intenção de morte clara!
Conceito: Tentativa de suicídio
Autro-agressão intencional, COM uma intenção de morte clara!
Avaliação do risco de suicídio - Todos os médicos!
⚠️ Atenção!
- Perguntas diretas sobre as intenções!
- Alerta principal: Afirmação da intenção pelo doente!
- Fatores de risco
- Estado mental (Humor; Função cognitiva; Abuso de substâncias)
- Ideação suicida
- Plano suicidiário e medidas tomadas
- Heteroagressividade
Fatores de risco para suicidio (geral)
- Distais
- Proximais
- Outros
Fatores de risco para suicidio (distais)
- Carga genética (Hsitória familiar)
- Traços de personalidade (Impulsividade; Agressividade);
- RCF
- Eventos traumáticos na infância
- Dsfunção sistema 5-HT
- Hiperatividade eixo H-H
Fatores de risco para suicidio (proximais)
- Doenças psiquiátricas (Depressão; Bipolar; Psicótica; Personalidade; Substância; Álcool; Drogas; P. alimentar)
- Doenças físicas (Terminais; Dor crónica; Epilepsia)
- Social (Desemprego; Pobreza; Divórcio…)
- Disponibilidade de meios
- Exposição a modelos (História familiar; Media)
Fatores de risco para suicidio (outros)
- Sexo masculino
- Idade (< 19 anos ou > 45 anos)
- Tentativas ou gestos auto-lesivos prévios
- Isolamento (Solteiro; Viúvo; Divorciado)
- Problemas atuais (Financeiros; Luto…)
- Alterações do raciocínio (Desesperança; Catastrofização…)
- Plano estruturado prévio
- Ausência de apoio social
- Atitudes perante a religião e morte
Tipos de suicidio
- De honra (Não planeado; Em contexto de afronta à honra)
- Homicídio-suicídio
- Racional (Eutanásia)
- Em massa / Pactos de suicídio (Raro)
Suicidio nos idosos
- Enforcamento (Homem) vs. IMV (Mulher)
- Isolamento social; Problemas de saúde; Depressão
Suicídio nas crianças
Raro
Depressão; Absentismo escolar; Comportamento de oposição e agressividade.
Suicidio nos adolescentes
Homem + Perturbaçao psiquiátrica (Enforcamento; Fumo de escape)
Suicidio em grupos étnicos
Emigrantes; Mulheres asiáticas (Reino Unido)
Suicidio em grupos profissionais
Médicos; Veterinários; Agricultores.
Quando internar?
Risco imediato alto ou na dúvida!
- Desesperança marcada
- Tentativas de suicídio prévias
- Isolamento social
- Idosos
- Dependência de álcool ou drogas
- Depressão grave
- Esquizofrenia
- Perturbação de personalidade
- Dor crónica
- Epilepsia
Gestão do doente
Depende da intensidade da intenção suicida, da gravidade das perturbações psiquiátricas e do apoio no domicílio
Gestão do doente na comunidade
- Revisão regular do risco de suicídio
- Psicofármacos seguros e na dose adequada (ADT e lítio NÃO seguros!)
- Limitação das prescrições
- Envolver os cuidadores no armazenamento dos fármacos
- Acesso a ajuda imediata!
Gestão do doente no hospital
- Revisão regular do risco de suicídio
- Remover objetos de perigo
- Acordar política de visitas
- Agendar seguimento
- Monitorizar efeitos secundários
Prevenção na comunidade
- Restrição de venda livre de analgésicos
- Barreias nas pontes e linhas de comboio
- Programas educativos de saúde mental
- Políticas sociais (Emprego)
Prevenção nos serviços de saúde
- Educar médicos
- Identificar grupos de alto risco
- Lítio (Controverso - Melhora ideação suicida. MAS… janela terapêutica reduzida, facilmente tóxico (Risco de IMV)!)
- Evitar ADT
- Linha de apoio telefónica (Voz amiga)
Risco de suicidio na esquizofrenia
5%
A ideação de morte é muito frequente na prática clínica, “mais valia se eu desaparecesse” -> o que se deve fazer?
Deixar ventilar a dor
Questionar e dirigir a entrevista para elementos securizantes (família-filhos, netos, religião, a esperança na mudança, resolução de problemas)
Questionar sobre ideias de acabar com a vida (ideação suicida) -> se sim ->
-> perguntar de que forma (plano/ estruturação suicida) e o que o impede (aproveitar elementos positivos que daí advenham)
Se ideação suicida com plano estruturado ->
-> encaminhar psiquiatria
No SU encontramos muitos casos de IMV, gestos autolesivos, tentativas de suicidio de vários tipos. Antes da avaliação psiquiátrica é fundamental
- a avaliação médica (ex. IMV: desintoxicação e monitorização pela medicina;
enforcamento: ortopedia/ cirurgia
cortes/ lesões: cirurgia para controlo hemorrágico primeiro)
a psiquiatria é a última linha
A avaliação da ideação suicida só é possível em estado de clareza de pensamento/ mental. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!
NÃO se avalia ideação suicida em doentes intoxicados ou alcoolizados nem confusos!
Tem de aguardar desintoxicação primeiro
É necessário haver um período de reflexão
Grupos de risco
idosos
adolescentes com PUS
É sempre necessário o contacto com familiares ou elementos de proximidade para esclarecimento da hx clnica assim como para garantir o acompanhamento após a alta. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O internamento é dirigido a casos identificados como de alto risco
TS de elevada letalidade, planeada previamente e executada
TS prévias
Hx familiar de suicidio
Desesperança marcada
Presença de dx psiquiátrica grave
