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Psiquiatria > Suicídio e auto-lesão > Flashcards

Suicídio e auto-lesão Flashcards

Conceito, abordagem, prognóstico, situações especiais

1
Q

Definição comportamentos auto-lesivos

A
  • Comportamento autolesivo não fatal e intencional, com ou sem intenção suicida.
    • Intoxicação medicamentosa voluntária (IMV)
    • Gestos:
      • Saltar; Tiro; Afogamentos; Enforcamento
      • Auto-laceração:
        • Feridas profundas - Homens
        • Feridas superficiais - Mulheres
        • Em contexto psicótico (Vozes de comando)
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2
Q

Abordagem CAL

A

Avaliação ideação suicida - Todos os médicos em contexto de urgência!

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3
Q

Avaliação da ideação suicida

A
  1. Intenções
  2. Mantém intenção de morrer?
  3. Problemas atuais
  4. Pert psiquiátrica
  5. Recursos disponíveis
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4
Q
  • Avaliação da ideação suicida - 1. Intenções:
A

IMV: O quê? Quanto? Todos os disponíveis ou só alguns?

  • 2/3 Planeados + Avisados!
  • Risco maior após alta do internamento!
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5
Q

Elementos sugestivos de Alto risco suicida

A
  • 2/3 Planeados + Avisados!
  • Risco maior após alta do internamento!

Gestos cometidos em isolamento
Gestos cuja intervenção de terceiros seja pouco provável
Tomar medidas para não se ser descoberto (ex. não levar telemóvel)
Organização para o após a morte (ex. testamento, tratar de seguros ou dividas)
Preparação do ato suicida (ex. investigar sobre métodos, comprar os meios necessários)
Falar previamente a outros de ideação suicida
Premeditação extensa e planeada
Deixar carta de despedida
Não alertar outros ou procurar ajuda após o gesto cometido
Internamento por tentativa de suicídio

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6
Q
  • Avaliação da ideação suicida - 2. Mantém intenção de morrer?
A
  • Arrependimento? Alívio? Tristeza?
  • Projetos futuros (Se desesperança, internar!)
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7
Q
  • Avaliação da ideação suicida - 3. Problemas atuais:
A
  • Relações íntimas
  • Família (+ Adolescentes)
  • Emprego
  • Finanças
  • Habitação
  • Problemas legais
  • Isolamento social e solidão
  • Luto
  • Doença física
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8
Q
  • Avaliação da ideação suicida - 4. Perturbação psiquiátrica?
A
  • Depressão
  • Abuso de álcool e drogas
  • Perturbações de ansiedade
  • Perturbações da personalidade (Borderline; Traços ansiosos, obsessivos, impulsivos e paranoides)
  • Sintomas psicóticos ou demenciais (Intoxicações não voluntárias)
  • Perturbações de adaptação (Life-events: Luto; Separação; Migração)
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9
Q
  • Avaliação da ideação suicida - 5. Recursos disponíveis:
A
  • Capacidade para resolver problemas (Episódios prévios de dificuldades)
  • Apoio social (Amigos, familiares, MGF, assistência social ou instituições)
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10
Q

Princípios gerais

A
  • Evitar prescrever quantidades de medicação que podem ser letais em overdose
  • Monitorizar
  • Identificar o suporte na crise
  • Encontrar um acordo comum sobre o significado do comportamento e as necessidades do doente
  • Tratar dx psiquiátrico
  • Atenção a consumos e PUS
  • Pedir apoio a amigos e família
  • Encorajar outros mecanismos de coping
  • Empatizar
  • Dar esperança e validar
  • Tentar encontrar soluções (controverso)
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11
Q

Prognóstico

A

Os gestos auto-lesivos são o principal fator de risco para suicídio consumado
(Taxa de suicídio / 12 meses cerca 100x maior)

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12
Q

Fator de risco de suicidio

A
  • Homens
  • Idade mais avançada
  • Isolamento social
  • Antecedentes psiquiátricos
  • Abuso de álcool ou drogas
  • Gestos-autolesivos repetidos ou de elevada letalidade
  • Ideação suicida estruturada
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13
Q

Fator de risco para repetição de CAL

A
  • Idade mais jovem
  • P. da personalidade
  • Tratamento psiquiátrico anterior
  • Desemprego; Solteiro; Divorciado; Classe social mais baixa
  • Abuso de álcool ou drogas
  • Registo criminal; História da violência
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14
Q

Situações especiais: Recusa de ajuda + Risco elevado

A

Internamento compulsivo

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15
Q

Situações especiais: Episódios repetidos

A
  • companhamento contínuo e próximo (Equipa multidisciplinar)
  • O aconselhamento e a psicoterapia NÃO são verdadeiramente eficazes.
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16
Q

Situações especiais: Lacerações / Intoxicações repetidas

A
  • Técnicas de redução de risco: Gelo até dor!
  • Antipsicótico atípico de baixa dose (Olanzapina; Risperidona)
  • Contactos de urgência
  • Psicoterapia:
    • Resolução de problemas (Controverso)
    • Psicodinâmica breve interpessoal
    • Terapia dialético-comportamental (Borderline)
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17
Q

Conceito: Ideação de morte

A

Pensamento de morrer - É uma resposta normal ao sofrimento. A ideia de se matar é inconcebível e causa angústia

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18
Q

Conceito: Ideação suicida

A

Pensamento de se matar - É a única solução e NÃO causa angústia.

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19
Q

Conceito: Parassuicídio

A

Autro-agressão intencional, SEM uma intenção de morte clara!

20
Q

Conceito: Tentativa de suicídio

A

Autro-agressão intencional, COM uma intenção de morte clara!

21
Q

Avaliação do risco de suicídio - Todos os médicos!

A

⚠️ Atenção!

  • Perguntas diretas sobre as intenções!
  • Alerta principal: Afirmação da intenção pelo doente!
  1. Fatores de risco
  2. Estado mental (Humor; Função cognitiva; Abuso de substâncias)
  3. Ideação suicida
  4. Plano suicidiário e medidas tomadas
  5. Heteroagressividade
22
Q

Fatores de risco para suicidio (geral)

A
  • Distais
  • Proximais
  • Outros
23
Q

Fatores de risco para suicidio (distais)

A
  • Carga genética (Hsitória familiar)
  • Traços de personalidade (Impulsividade; Agressividade);
  • RCF
  • Eventos traumáticos na infância
  • Dsfunção sistema 5-HT
  • Hiperatividade eixo H-H
24
Q

Fatores de risco para suicidio (proximais)

A
  • Doenças psiquiátricas (Depressão; Bipolar; Psicótica; Personalidade; Substância; Álcool; Drogas; P. alimentar)
  • Doenças físicas (Terminais; Dor crónica; Epilepsia)
  • Social (Desemprego; Pobreza; Divórcio…)
  • Disponibilidade de meios
  • Exposição a modelos (História familiar; Media)
25
Q

Fatores de risco para suicidio (outros)

A
  • Sexo masculino
  • Idade (< 19 anos ou > 45 anos)
  • Tentativas ou gestos auto-lesivos prévios
  • Isolamento (Solteiro; Viúvo; Divorciado)
  • Problemas atuais (Financeiros; Luto…)
  • Alterações do raciocínio (Desesperança; Catastrofização…)
  • Plano estruturado prévio
  • Ausência de apoio social
  • Atitudes perante a religião e morte
26
Q

Tipos de suicidio

A
  • De honra (Não planeado; Em contexto de afronta à honra)
  • Homicídio-suicídio
  • Racional (Eutanásia)
  • Em massa / Pactos de suicídio (Raro)
27
Q

Suicidio nos idosos

A
  • Enforcamento (Homem) vs. IMV (Mulher)
  • Isolamento social; Problemas de saúde; Depressão
28
Q

Suicídio nas crianças

A

Raro

Depressão; Absentismo escolar; Comportamento de oposição e agressividade.

29
Q

Suicidio nos adolescentes

A

Homem + Perturbaçao psiquiátrica (Enforcamento; Fumo de escape)

30
Q

Suicidio em grupos étnicos

A

Emigrantes; Mulheres asiáticas (Reino Unido)

31
Q

Suicidio em grupos profissionais

A

Médicos; Veterinários; Agricultores.

32
Q

Quando internar?

A

Risco imediato alto ou na dúvida!

  • Desesperança marcada
  • Tentativas de suicídio prévias
  • Isolamento social
  • Idosos
  • Dependência de álcool ou drogas
  • Depressão grave
  • Esquizofrenia
  • Perturbação de personalidade
  • Dor crónica
  • Epilepsia
33
Q

Gestão do doente

A

Depende da intensidade da intenção suicida, da gravidade das perturbações psiquiátricas e do apoio no domicílio

34
Q

Gestão do doente na comunidade

A
  • Revisão regular do risco de suicídio
  • Psicofármacos seguros e na dose adequada (ADT e lítio NÃO seguros!)
  • Limitação das prescrições
  • Envolver os cuidadores no armazenamento dos fármacos
  • Acesso a ajuda imediata!
35
Q

Gestão do doente no hospital

A
  • Revisão regular do risco de suicídio
  • Remover objetos de perigo
  • Acordar política de visitas
  • Agendar seguimento
  • Monitorizar efeitos secundários
36
Q

Prevenção na comunidade

A
  • Restrição de venda livre de analgésicos
  • Barreias nas pontes e linhas de comboio
  • Programas educativos de saúde mental
  • Políticas sociais (Emprego)
37
Q

Prevenção nos serviços de saúde

A
  • Educar médicos
  • Identificar grupos de alto risco
  • Lítio (Controverso - Melhora ideação suicida. MAS… janela terapêutica reduzida, facilmente tóxico (Risco de IMV)!)
  • Evitar ADT
  • Linha de apoio telefónica (Voz amiga)
38
Q

Risco de suicidio na esquizofrenia

A

5%

39
Q

A ideação de morte é muito frequente na prática clínica, “mais valia se eu desaparecesse” -> o que se deve fazer?

A

Deixar ventilar a dor
Questionar e dirigir a entrevista para elementos securizantes (família-filhos, netos, religião, a esperança na mudança, resolução de problemas)

40
Q

Questionar sobre ideias de acabar com a vida (ideação suicida) -> se sim ->

A

-> perguntar de que forma (plano/ estruturação suicida) e o que o impede (aproveitar elementos positivos que daí advenham)

41
Q

Se ideação suicida com plano estruturado ->

A

-> encaminhar psiquiatria

42
Q

No SU encontramos muitos casos de IMV, gestos autolesivos, tentativas de suicidio de vários tipos. Antes da avaliação psiquiátrica é fundamental

A
  • a avaliação médica (ex. IMV: desintoxicação e monitorização pela medicina;
    enforcamento: ortopedia/ cirurgia
    cortes/ lesões: cirurgia para controlo hemorrágico primeiro)

a psiquiatria é a última linha

43
Q

A avaliação da ideação suicida só é possível em estado de clareza de pensamento/ mental. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro!
NÃO se avalia ideação suicida em doentes intoxicados ou alcoolizados nem confusos!
Tem de aguardar desintoxicação primeiro
É necessário haver um período de reflexão

44
Q

Grupos de risco

A

idosos
adolescentes com PUS

45
Q

É sempre necessário o contacto com familiares ou elementos de proximidade para esclarecimento da hx clnica assim como para garantir o acompanhamento após a alta. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

46
Q

O internamento é dirigido a casos identificados como de alto risco

A

TS de elevada letalidade, planeada previamente e executada
TS prévias
Hx familiar de suicidio
Desesperança marcada
Presença de dx psiquiátrica grave

Psiquiatria (34 decks)

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