Pert. Stress Flashcards
Resposta emocional na pert. aguda ao stress
- Ansiosa + Excitação autonómica (Evento de ameaça)
- Depressiva (Evento de perda)
Estratégias de coping são
conscientes
Estratégias de defesa são
Inconscientes
Estratégias de coping
Resolução de problemas
- Procura de ajuda
- Elaboração de planos para lidar com o problema
- Confrontação
Redução de emoções
* Ventilação da emoção
* Avaliação do problema
* Reavaliação positiva do problema
* Evitar o problema
Estratégias de defesa
Repressão - Exclusão de memórias dolorosas (Abuso sexual)
Negação - Comportamento como se não tivesse conhecimento
Deslocamento - Transferência de uma pessoa / objeto / situação para outra
Projeção - Atribuição de pensamentos e sentimentos próprios a outra pessoa
Regressão - Comportamento infantil
Formação reativa - Comportamento oposto aos sentimentos e intenções
Racionalização - Usar uma falsa mas aceitável explicação para um comportamento menos aceitável
Sublimação - Desvio de um impulso inaceitável para alternativas mais aceitáveis
Identificação - Comportamentos de outra pessoa
O que é Debriefing?
Descrição do evento + Esclarecimento psicoeducativo
(NÃO É ÚTIL!)
Tx pert. aguda do stress
Agudo - Primeiros socorros psicológicos + - Consulta de seguimento (Após 1-2 semanas do trauma)
Crónico: TCC de exposição
Primeiros socorros psicológicos
- Conforto
- Proteger de ameaça
- Cuidados físicos imediatos
- Reencontro rápido com amigos ou familiares
- Partilha de experiência (Sem forçar!)
- Juntar sobreviventes
- Facilitar o sentido de “controlo”
Se ansiedade ou insónia grave na pert aguda do stress, adicionar
Ansiolítico ou hipnótico durante apenas 1-2 dias
As reações a eventos stressores apresentam 3 componentes:
emocional
estratégias de coping (conscientes)
mecanismos de defesa (inconscientes)
Um evento traumático implica a existencia de caracteristicas proprias?
Sim. 1 ou + de:
- ameaça de morte
- morte real
- lesão grave a si próprio ou a outros
- violação sexual
Não é um evento qualquer!
O dx de reação aguda ao stress implica
uma ligação temporal e causal com evento stressor
Sintomas de reação aguda ao stress
semelhantes ao da PTSD
Predominio de fenomenos dissociativos e de re-experienciação com ativação autonomica
A principal diferença é a duração (3 dias a 1 mes no DSM5)
O que é mais util: conversa informal com familiares ou amigos sobre o acontecimento OU abordagem por entrevista guiadas como o debriefing?
Conversa informal com familiares ou amigos
Por quanto tempo pode ser prescrito um anisolitoc/ hipnotico?
Curto período de tempo
1 a 2 dias
Existe beneficio na prescrição de SSRI ou ansioliticos para prevençao de PTSD?
Não
Mecanismos predisponentes para PSPT
- Vulnerabilidade genética
- Sexo feminino
- Traços neuróticos
- História de trauma
- Pouco apoio social
- P. humor ou ansiedade
- Défice cognitivo (Dificuldade em compreender o evento)
Mecanismos psicológicos para PSPT
- Condicionamento clássico
- Falha de extinção de respostas
- Memória não processada + Valorização cognitiva = Interpretação negativa
- Autoestima baixa
Mecanismos neurobiológicos PSPT
- ↓ Cortisol plasmático
- ↑ Tónus simpático
- ↓ Volume do hipocampo (Dificuldade em recordar)
- ↑ Atividade da amígdala
- ↓ Atividade no córtex cingulado anterior e pré-frontal
Dx PSPT - duração
≥ 1 mês
Dx ICD10 PTSD
- Re-experienciação
Dx DSM5 PTSD
Durante ≥ 1 mês:
1. Re-experienciação: Imagens, flashbacks, pesadelos
2. Evitamento: De memórias, pensamento ou estímulos externos
3. Hipervigilância: Insónia, irritabilidade, dificuldade de concentração
4. Alterações negativas do humor e cognição: Humor negativo, desligado dos outros, culpa excessiva e dificuldade em recordar
PTSD - pode ter pert. psiquiátrica prévia?
Pode ter perturbação psiquiátrica prévia!
O que é um evento stressor?
Ameaça de morte;
Morte real;
Lesão grave;
Violação sexual (Exposição direta ou testemunhada)
Dx diferencial de PTSD
Reação aguda ao stress (< 1 mês)
Perturbação de adaptação (Predominam sintomas afetivos; Evento stressor menos traumáticos)
Avaliação PTSD
-
Comorbilidades:
- Perturbação depressiva
- Perturbação de ansiedade
- Abuso de substâncias: Tratar primeiro!
- Avaliação de risco de auto-lesão e suicídio
- Exame neurológico (se traumatismo craniano)
Tx PTSD
-
TCC focada no trauma
- Exposição controlada + Restruturação cognitiva
- 50% Melhoria
Indicações para farmacoterapia
- Depressão comórbida (Antidepressivo)
- Preferência do doente
- Psicoterapia não disponível (p.e. Olanzapina - Dose baixa se sintomas intrusivos ou hiperativação marcada)
Prevenção PTSD
Instrumentos de avaliação breve para todas as pessoas 1 mês após evento stressante major -> apenas sintomas leves 1º mês?
» SIM » watchful waiting, re-observação após 1 mes
» NÃO » TCC focada no trauma, ver indicações para fármacos
Para o dx de PSPT é necessário
A existência de evento traumático
Ter atenção a referência a
- ex-combatente de guerra
- abuso sexual
- violação
- violência física
- acidente de viação
etc
Os sintomas relacionam-se diretamente com
o evento stressor
Os sintomas tem de estar presentes
Pelo menos 1 mês
Fenómenos que se destacam na PTSD
Alterações afetivas
Fenómenos intrusivos de re-experienciação
Ativação noradrenérgica (hiperativação simpática)
Os sintomas levam ao
evitamento de circunstâncias relacionadas com o trauma
Alterações neurobiologicas na PTSD
disfunção hipotalamica
hiporegulação do cortex pre-frontal ventromedial » hiperativação amigdala e sistema limbico
Existe contribuição genética em quantos casos?
1/3 dos casos
O tratamento deve ser primeiramente
Psicoterapeutico (TCC)
Tx farmacológico necessário se:
- depressão comorbida
- preferencia do paciente
- psicoterapia não disponível
