Alcoolismo

Question 1

Mecanismos genéticos pert. alcool

Answer 1

• Mutação do gene ALDH2 → ↓ Tolerância → ↓ Risco dependência (+ Asiático)
• Tipos de Cloninger:
  1) Moderadamente genético, idade tardia, homem = mulher
  2) Fortemente genético, idade precoce, homem > mulher

Question 2

Mecanismos neurobiologicos pert. alcool

Answer 2

• Agonista do GABA (Exceto: Fase inicial - Agitação)
• Antagonista do glutamato
• Ativação dos recetores opióides → ↑ Libertação de endorfinas (dopamina e serotonina) no circuito mesolimbico → Bem-estar

Question 4

Mecanismos psiquiatrico pert. alcool

Answer 4

1. Depressão
2. Ansiedade (Ataque de pânico; Fobia social)
3. Esquizofrenia
4. Antissocial

Question 5

Centros do prazer na pert. alcool

Answer 5

Núcleo accumbens + Amígdala:
- Euforia: Vontade de continuar a beber…

1. Intoxicação aguda (Transitório)
2. Uso abusivo (+ Impacto físico ou mental)
3. Tolerância (Dessensibilização / Perda de recetores)
4. Dependência

Question 6

Pensamento, processamento e motricidade na pert. alcool

Answer 6

Córtex cerebral:
- Lentificação global: Perda da clareza do pensamento e linguagem

Córtex pré-frontal:
- Relaxamento: Desinibição; ↓ Auto-consciência → Incapacidade de controlo

Cerebelo:
- Descoordenação motora: Desequilíbrio; Dificuldade em conduzir

Question 7

Auto-regulação na pert. alcool

Answer 7

Hipotálamo + Hipófise:
- ↑ Libido

Medula:
- Sonolência, bradipneia, hipotermia

Question 8

Dx consumo excessivo de alcool

Answer 8

• Mulher / Homem > 65 anos: > 1 U/dia
• Homem < 65 anos: > 2 U/dia

1 U/dia = 10g de álcool puro = 200 ml cerveja (5%) = 100ml vinho (12%) = 25 ml destilados (40%)

Question 9

dx consumo nocivo de alcool

Answer 9

• Prejuízo físico ou psicológico
• Durante 1 mês + Repetidamente ao longo de 1 ano
• Avaliar risco de dependência:
  
  • risco a aumentar: H < 21, M < 14
  • risco aumentado: H > 50, M > 35 por semana

Question 10

Dx dependencia de alcool (DSM5)

Answer 10

Padrão de consumo alcoólica maldaptativo com 2 dos seguintes:
1. Consome mais do que o pretendido
2. Não consegue parar
3. Muito tempo
4. Craving
5. Afeta responsabilidades
6. Problemas interpessoais
7. Desiste de atividades
8. Situações perigosas
9. Consome mesmo sabendo que agrava o problema
10. Tolerância
11. Sintomas de privação

• Grave (6)

<aside>
🔄 **Ciclo:** Sintomas de **privação = Reforço negativo** → ↑ Vontade de beber → Consumo de álcool → **Alívio + Euforia = Reforço positivo** → Dependência

</aside>

Question 11

Classificação dependencia de alcool

Answer 11

• Ligeiro (2-3)
• Moderado (4-5)
• Grave (6)

Question 12

S. privação alcool - inicial

Answer 12

• Tremor (1º mais comum)
• Insónia
• Agitação
• Irritabilidade
• Taquicardia
• Sudorese
• Naúseas e vómitos

Question 13

S. privação alcool - > 24H

Answer 13

• Alucinações
• Convulsões

Question 14

S. privação alcool - > 48 horas

Answer 14

• Delirium tremens (Emergência)
  
  • Desorientação
  • Confusão
  • Tremor
  • Alucinações visuais (Zoopsias)
  • Agitação
  • Terror
  • Insónia
  • Hiperatividade autonómica (Midríase; HTA; Febre)
  • Leucocitose
  • Alteração função hepática

Question 15

Complicações psiquiátricas alcool

Answer 15

• Deterioração da personalidade
• Perturbação humor
• Ciúme patológico (Perturbação delirante de infidelidade)
• Demência!!!

Question 16

Complicações neurologicas alcool

Answer 16

• TCE
• Neuropatia periférica
• Epilepsia
• Degeneração cerebelosa

Question 17

Complicações CV alcool

Answer 17

• AVC
• HTA
• Arritmia

Question 18

Complicações Gastrointestinais Alcool

Answer 18

• Úlceras peptídicas
• Varizes esofágicas
• Pancreatite
• Cirrose hepática (Risco 10x + Apenas 10-20% desenvolve)

Question 19

Complicações Obstétricas alcool

Answer 19

• Síndrome alcoólico-fetal

Question 20

Complicações oncologicas alcool

Answer 20

Oral, esófago, hepático, mama…

Question 21

Complicações nutricionais alcool

Answer 21

• Défice de absorção e armazenamento de TIAMINA (Vitamina B1)!
  
  • Encefalopatia de Wernicke (Agudo + Reversível):
    1. Confusão
    2. Disfunção oculomotora (Oftalmoplegia; Nistagmo horizontal; Diplopia)
    3. Ataxia da marcha
  • Síndrome de Korsakoff (Crónico + Irreversível):
    1. Amnésia anterógrada e retrograda
    2. Confabulação
    3. Alucinações
    ◦ Sem estado confusional (≠ Wernicke)
    ◦ Sem compromisso cognitivo global (≠ Demência)

Question 22

complicações overdose alcool

Answer 22

• Depressão cardio-respiratória
• Morte!

Question 23

Perguntas hx clinica alcool

Answer 23

1. Descreva o dia típico em que bebe álcool
   
   2. A que horas bebe a sua primeira bebida?
   3. Quando começou a beber diariamente?
   4. Tem sintomas de privação (de manhã ou após abstinência)?
   5. Tentativas prévias de parar?
   6. Faltas ao trabalho repetidas (à 2ª feira forte suspeita)

Question 24

Questionarios alcool

Answer 24

CAGE
AUDIT-C

Question 25

CAGE

Answer 25

• 4 questões + Boa sensibilidade + Má especificidade
• Positivo para consumo patológico = 2
  
  1. Já sentiu que deveria Cortar no álcool?
  2. Já se Aborreceu por criticarem o seu nível de consumo?
  3. Já sentiu culpa [Guilty] por beber?
  4. Já bebeu de manhã para se acalmar/livrar da ressaca [Eye-opener]

Question 26

AUDIT-C

Answer 26

10 questões + Boa sensibilidade e especificidade + Útil cuidados de saúde primários

Aconselhamento simples (≥ 8)
Intervenção breve (≥ 16)
Intervenção especializada (≥ 20)

Question 27

Aconselhamento simples (≥ 8 AUDIT-C)

Answer 27

• Conselhos para redução de consumos de baixo risco
• Ajustar à fase do ciclo de mudança:
  
  • 1. Pré-contemplação
       
       • Consciencializar sobre o problema
  • 2. Contemplação
       
       • Vantagens vs. Desvantagens
       • Reforçar auto-eficácia para mudança (Você é capaz!)
  • 3. Preparação
       
       • Metas + Compromiso!
  • 4. Ação
       
       • Implementar
  • 5. Manutenção
       
       • Seguimento e suporte
• Entrevista motivacional:
  
  • Focar nos motivos identificados pelo próprio
  • Explorar obstáculos e pontos de resistência
  • Consciencializar sobre o contraste entre os objetivos e os comportamentos

Question 28

Intervenção breve (≥ 16 AUDIT-C):

Answer 28

• Médicos de família
  - Educação e conselhos sobre níveis seguros de consumo (Não promover abstinência total!)

Question 29

Intervenção especializada (≥ 20 AUDIT-C)

Answer 29

• Equipas multidisciplinares (Centros de tratamento de dependências; Unidades de alcoologia; Psiquiatria)
  - Envolvimento do parceiro
  - Técnicas comportamentais
  - Treino de competência sociais
  - Tentar abstinência total!
  - Grupos de suporte (AA); Comunidades terapêuticas…
  - Decidir processo de desintoxicação:
  - 🏠Domicílio: Necessário garantir acompanhamento clínico
  - 🏥Hospital - Indicações:
  - Dependência grave (> 30 U/dia)
  - Abuso de outras substâncias
  - Comorbilidades médicas
  - Risco de complicações

Question 30

Análises laboratoriais alcool

Answer 30

• Etanolémia / Concentração de álcool no ar
• ↑ GGT
• ↑ VGM
• ↓ Transferrina

Question 31

Ttx desintoxicação aguda alcool

Answer 31

1. Benzodiazepinas!
   - Oxazepam; Lorazepam (SEM metabolização hepática)
   - Dose alta
2. Tiamina!
   - EV com soro NÃO glicosado
   - IM sempre ANTES da glicose
3. Ácido fólico
   - Se défice!
4. Antipsicótico
   - Se agitação!
   - Tiapride; Quetiapina; Olanzapina
   - Dose baixa

Question 32

Ttx manutenção alcool

Answer 32

1. Naltrexona
   - Antagonista dos recetores opióides
   - Bloqueio do reforço positivo (Tira a piada)
   - ↓ Risco de recaída
2. Dissulfiram
   - Requisito: Motivado + SEM intenção de consumo
   - Efeito AVERSIVO: Sintomas desagradáveis
   - Não iniciar de imediato (Após 1 semana de abstinência)
3. Acamprosato
   - ↓ Vontade de beber
   - SEM metabolização hepática
4. Antidepressivo
   - Se depressão, APÓS a desintoxicação

Question 33

Fatores de bom prognostico alcool

Answer 33

1. Grupos de suporte
2. Estabilidade social
3. Insight para o problema
4. Controlo de impulsos
5. Deteção e intervenção precoce