Alcoolismo Flashcards
Mecanismos genéticos pert. alcool
- Mutação do gene ALDH2 → ↓ Tolerância → ↓ Risco dependência (+ Asiático)
- Tipos de Cloninger:
1) Moderadamente genético, idade tardia, homem = mulher
2) Fortemente genético, idade precoce, homem > mulher
Mecanismos neurobiologicos pert. alcool
- Agonista do GABA (Exceto: Fase inicial - Agitação)
- Antagonista do glutamato
- Ativação dos recetores opióides → ↑ Libertação de endorfinas (dopamina e serotonina) no circuito mesolimbico → Bem-estar
Mecanismos psiquiatrico pert. alcool
- Depressão
- Ansiedade (Ataque de pânico; Fobia social)
- Esquizofrenia
- Antissocial
Centros do prazer na pert. alcool
Núcleo accumbens + Amígdala:
- Euforia: Vontade de continuar a beber…
- Intoxicação aguda (Transitório)
- Uso abusivo (+ Impacto físico ou mental)
- Tolerância (Dessensibilização / Perda de recetores)
- Dependência
Pensamento, processamento e motricidade na pert. alcool
Córtex cerebral:
- Lentificação global: Perda da clareza do pensamento e linguagem
Córtex pré-frontal:
- Relaxamento: Desinibição; ↓ Auto-consciência → Incapacidade de controlo
Cerebelo:
- Descoordenação motora: Desequilíbrio; Dificuldade em conduzir
Auto-regulação na pert. alcool
Hipotálamo + Hipófise:
- ↑ Libido
Medula:
- Sonolência, bradipneia, hipotermia
Dx consumo excessivo de alcool
- Mulher / Homem > 65 anos: > 1 U/dia
- Homem < 65 anos: > 2 U/dia
1 U/dia = 10g de álcool puro = 200 ml cerveja (5%) = 100ml vinho (12%) = 25 ml destilados (40%)
dx consumo nocivo de alcool
- Prejuízo físico ou psicológico
- Durante 1 mês + Repetidamente ao longo de 1 ano
- Avaliar risco de dependência:
- risco a aumentar: H < 21, M < 14
- risco aumentado: H > 50, M > 35 por semana
Dx dependencia de alcool (DSM5)
Padrão de consumo alcoólica maldaptativo com 2 dos seguintes:
1. Consome mais do que o pretendido
2. Não consegue parar
3. Muito tempo
4. Craving
5. Afeta responsabilidades
6. Problemas interpessoais
7. Desiste de atividades
8. Situações perigosas
9. Consome mesmo sabendo que agrava o problema
10. Tolerância
11. Sintomas de privação
- Grave (6)
<aside>
🔄 **Ciclo:** Sintomas de **privação = Reforço negativo** → ↑ Vontade de beber → Consumo de álcool → **Alívio + Euforia = Reforço positivo** → Dependência
</aside>
Classificação dependencia de alcool
- Ligeiro (2-3)
- Moderado (4-5)
- Grave (6)
S. privação alcool - inicial
- Tremor (1º mais comum)
- Insónia
- Agitação
- Irritabilidade
- Taquicardia
- Sudorese
- Naúseas e vómitos
S. privação alcool - > 24H
- Alucinações
- Convulsões
S. privação alcool - > 48 horas
- Delirium tremens (Emergência)
- Desorientação
- Confusão
- Tremor
- Alucinações visuais (Zoopsias)
- Agitação
- Terror
- Insónia
- Hiperatividade autonómica (Midríase; HTA; Febre)
- Leucocitose
- Alteração função hepática
Complicações psiquiátricas alcool
- Deterioração da personalidade
- Perturbação humor
- Ciúme patológico (Perturbação delirante de infidelidade)
- Demência!!!
Complicações neurologicas alcool
- TCE
- Neuropatia periférica
- Epilepsia
- Degeneração cerebelosa
Complicações CV alcool
- AVC
- HTA
- Arritmia
Complicações Gastrointestinais Alcool
- Úlceras peptídicas
- Varizes esofágicas
- Pancreatite
- Cirrose hepática (Risco 10x + Apenas 10-20% desenvolve)
Complicações Obstétricas alcool
- Síndrome alcoólico-fetal
Complicações oncologicas alcool
Oral, esófago, hepático, mama…
Complicações nutricionais alcool
- Défice de absorção e armazenamento de TIAMINA (Vitamina B1)!
- Encefalopatia de Wernicke (Agudo + Reversível):
1. Confusão
2. Disfunção oculomotora (Oftalmoplegia; Nistagmo horizontal; Diplopia)
3. Ataxia da marcha - Síndrome de Korsakoff (Crónico + Irreversível):
1. Amnésia anterógrada e retrograda
2. Confabulação
3. Alucinações
◦ Sem estado confusional (≠ Wernicke)
◦ Sem compromisso cognitivo global (≠ Demência)
- Encefalopatia de Wernicke (Agudo + Reversível):
complicações overdose alcool
- Depressão cardio-respiratória
- Morte!
Perguntas hx clinica alcool
- Descreva o dia típico em que bebe álcool
- A que horas bebe a sua primeira bebida?
- Quando começou a beber diariamente?
- Tem sintomas de privação (de manhã ou após abstinência)?
- Tentativas prévias de parar?
- Faltas ao trabalho repetidas (à 2ª feira forte suspeita)
Questionarios alcool
CAGE
AUDIT-C
CAGE
- 4 questões + Boa sensibilidade + Má especificidade
- Positivo para consumo patológico = 2
- Já sentiu que deveria Cortar no álcool?
- Já se Aborreceu por criticarem o seu nível de consumo?
- Já sentiu culpa [Guilty] por beber?
- Já bebeu de manhã para se acalmar/livrar da ressaca [Eye-opener]
AUDIT-C
10 questões + Boa sensibilidade e especificidade + Útil cuidados de saúde primários
Aconselhamento simples (≥ 8)
Intervenção breve (≥ 16)
Intervenção especializada (≥ 20)
Aconselhamento simples (≥ 8 AUDIT-C)
- Conselhos para redução de consumos de baixo risco
- Ajustar à fase do ciclo de mudança:
- Pré-contemplação
- Consciencializar sobre o problema
- Pré-contemplação
- Contemplação
- Vantagens vs. Desvantagens
- Reforçar auto-eficácia para mudança (Você é capaz!)
- Contemplação
- Preparação
- Metas + Compromiso!
- Preparação
- Ação
- Implementar
- Ação
- Manutenção
- Seguimento e suporte
- Manutenção
-
Entrevista motivacional:
- Focar nos motivos identificados pelo próprio
- Explorar obstáculos e pontos de resistência
- Consciencializar sobre o contraste entre os objetivos e os comportamentos
Intervenção breve (≥ 16 AUDIT-C):
- Médicos de família
- Educação e conselhos sobre níveis seguros de consumo (Não promover abstinência total!)
Intervenção especializada (≥ 20 AUDIT-C)
- Equipas multidisciplinares (Centros de tratamento de dependências; Unidades de alcoologia; Psiquiatria)
- Envolvimento do parceiro
- Técnicas comportamentais
- Treino de competência sociais
- Tentar abstinência total!
- Grupos de suporte (AA); Comunidades terapêuticas…
- Decidir processo de desintoxicação:
- 🏠Domicílio: Necessário garantir acompanhamento clínico
- 🏥Hospital - Indicações:
- Dependência grave (> 30 U/dia)
- Abuso de outras substâncias
- Comorbilidades médicas
- Risco de complicações
Análises laboratoriais alcool
- Etanolémia / Concentração de álcool no ar
- ↑ GGT
- ↑ VGM
- ↓ Transferrina
Ttx desintoxicação aguda alcool
- Benzodiazepinas!
- Oxazepam; Lorazepam (SEM metabolização hepática)
- Dose alta - Tiamina!
- EV com soro NÃO glicosado
- IM sempre ANTES da glicose - Ácido fólico
- Se défice! - Antipsicótico
- Se agitação!
- Tiapride; Quetiapina; Olanzapina
- Dose baixa
Ttx manutenção alcool
- Naltrexona
- Antagonista dos recetores opióides
- Bloqueio do reforço positivo (Tira a piada)
- ↓ Risco de recaída - Dissulfiram
- Requisito: Motivado + SEM intenção de consumo
- Efeito AVERSIVO: Sintomas desagradáveis
- Não iniciar de imediato (Após 1 semana de abstinência) - Acamprosato
- ↓ Vontade de beber
- SEM metabolização hepática - Antidepressivo
- Se depressão, APÓS a desintoxicação
Fatores de bom prognostico alcool
- Grupos de suporte
- Estabilidade social
- Insight para o problema
- Controlo de impulsos
- Deteção e intervenção precoce
