Pert. Sono Flashcards
Fases do sono
- Acordado
- REM
- NREM
- Sono leve
» N1 - Estadio 1
» N2 - Estadio 2 - Sono profundo
» N3 - Estadio 3 e 4
- Sono leve
Avaliação do sono
- História clínica e psiquiátrica
- História dirigida à perturbação do sono
Extra
Questões de rastreio da patologia do sono
- Dorme bem o suficiente? (nº horas/ reparador?)
- Sente sonolência durante o dia?
- Tem um sono perturbado?
O que se deve colher na hx para patologia do sono?
- Queixas
- Habitual ciclo sono/ vigília
- Fatores que melhoram e pioram o sono
- Efeito no humor e funcionamento
- Tx passado e presente
- Hx obtida pelo parceiro da cama
Quanto tempo deve ser o registo no diário de sono?
pelo menos 2 semanas
MCDTs na patologia do sono
- Gravação em vídeo
- Actigrafia (pulso)
- Polissonografia
- Tipagem HLA
- Orexina no LCR
Quando se deve psicoeducar para medidas de higiene do sono?
Sempre
Fatores que podem influenciar negativamente o sono
- Trabalho por turnos
- Sestas durante o dia
- Sobrecarga
- Ansiedade
- Patologia de dor
- Consumo de álcool e cafeína em excesso
Na insónia deve-se dar preferencia a que medidas?
Comportamentais antes de implementar medidas farmacológicas
ex. sedentário -> medidas de atividade física
O que pode ser mais indicativo do dx de patologia do sono?
A altura da noite em que a patologia surge
Pert. do comportamento relacionada com o sono REM implica vigilância e investigação clínica?
Sim, dado ser sugestiva de doença neurodegenerativa (D. Parkinson e DCL)
Os fármacos (AD e AP) podem ter implicações no sono?
Sim.
- Hipersonolência diurna,
- pesadelos e
- síndrome de pernas inquietas.
Nos idosos, a arquitectura do sono está
Fragmentada
Patologia do sono - Nos idosos devemos medicar com … em vez de …
trazodona, mirtazapina, melatonia
em vez de BZD ou zolpidem
Definição de insónia
- Qualidade / Quantidade de sono insatisfatória
- Dificuldade em adormecer, manter o sono ou despertar precoce com dificuldade em retomar o sono
Dx insónia
≥ 3 noites / semanas durante ≥ 3 meses
Etiologia insónia
- Transitória: stress, jetlag, trabalho por turnos
- Curta duração: stress, luto, problemas relacionais, doença
- Condição médica: dor, ansiedade (inicial), depressão (terminal), demência, álcool, cafeína, fármacos
Tx 1a linha insonia
- Medidas de higiene do sono
- Medidas comportamentais: Controlo de estímulos, restrição de sono, TCC, terapia de relaxamento
Tx insónia persistente
- Medidas comportamentais:
- Controlo de estímulos,
- Ir para a cama apenas quando tem sono, se não adormecer em 20 minutos, levantar-se e fazer atividade relaxante.
- Farmacoterapia:
- Melatonina
- Trazodona,
- Mirtazapina (Dose baixa)
- BZD de curta duração
Dx narcolepsia
- Episódios súbitos e excessivos de sonolência diurna.
- Pode cursar com:
- Cataplexia: Paralisia de músculos voluntários associada a emoções
- Paralisia do sono
- Alterações do sono REM: Alucinações hipnagógicas (adormecer) e hipnopômpicas (acordar)
Investigação da narcolepsia
- Escala de sono de Epworth
- Teste de latências múltiplas
- Testes HLA (Não por rotina)
- Níveis orexina A no LCR (Não por rotina)
Qual é a diferença entre narcolepsia tipo 1 e tipo 2?
- Tipo 1 - COM cataplexia
- Tipo 2 (Pouco compreendido) - SEM cataplexia
Características de Narcolepsia tipo 1
- COM cataplexia e ↓ orexina-A / hipocretina-1 no LCR
- Perda de neurónios hipotalâmicos
- Genótipo HLA-DQB1*06:02 (98%)
Características de Narcolepsia tipo 2
- SEM cataplexia e ↓ orexina-A
- Genótipo HLA-DQB1*06:02 (50%)
Etiologia narcolepsia
- Genética,
- Autoimune
- Infecciosa (streptococcus)
Tx Narcolepsia
- Medidas de higiene do sono (+ sestas planeadas durante o dia)
- Farmacoterapia (Estimulantes):
- Modafinil - para sonolência diurna
- Metilfenidato - associado a mais efeitos adversos e abuso
- Venlafaxina - para cataplexia, paralisia do sono e alucinações
Dx hipersonolência diurna
Hipersonolência diurna com sestas frequentes, fadiga e dificuldade em despertar
Etiologia hipersonolência diurna
- Sono insuficiente +++
- Narcolepsia
- Condição médica: depressão, hipotiroidismo, síndrome de Prader-Wili
- Trabalho por turnos
- Sedativos
- Apneia obstrutiva do sono
Tx hipersonolência diurna
- Dirigido à causa
- Farmacoterapia (Estimulantes)
Dx pert. do ritmo circadiano
- Fadiga
- Dificuldades no sono
- Dificuldades de concentração
- Risco de acidentes
Etiologia pert. do ritmo circadiano
- Atraso de fase: Adormecer às 1-6h (Adolescentes)
- Avanço de fase: Adormecer às 18-21h (Idosos)
- Trabalho por turnos
- Jetlag
Tx pert. do ritmo circadiano
- Medidas de higiene do sono
- Farmacoterapia: Melatonina
Epidemiologia da pert. do sono por patologia respiratória
- Homem
- Meia idade
- Excesso de peso
Clínica pert. do sono por patologia respiratória
- Sonolência diurna
- Roncopatia noturna
- Apneias recorrentes
- Apneia obstrutiva do sono
- Criança: amigdalite, adenoidite, irritabilidade e défice de atenção
Tx da pert. do sono por patologia respiratória
- Perda de peso
- Dirigido à causa (CPAP se SAOS)
Epidemiologia da pert. comportamental do sono REM
Idoso
Etiologia da pert. comportamental do sono REM
Doença neurodegenerativa (Parkinson; Demência de corpos de Lewy)
Dx pert. comportamental do sono REM
Perda da atonia durante sono REM
- Comportamento agressivo
- Acting out do sonho
Dx sindrome de pernas inquietas
- Necessidade (quase irresistível) de mexer as pernas
- Sensação desagradável ou dolorosa
- Agrava em repouso e ao final do dia / inicio da noite
Tx pert. comportamental do sono REM
Farmacoterapia:
- Clonazepam;
- Donepezilo (Inibidor das colinestereases)
Dx diferencial sindrome de pernas inquietas
- Ansiedade
- Acatisia
FR para S. pernas inquietas
- Mulher
- Gravidez
- Envelhecimeto
- Ferropenia
- Parkinsonismo
- Psicofármacos (antipsicótico; antidepressivo)
Tx S. pernas inquietas
- Rever medicação
- Agonistas dopaminérgicos (Levodopa)
Quais são as Perturbações do sono na infancia/ adolescencia
- Pesadelos
- Terrores noturnos
- Sonambulismo
- S. de Klein-Levin
Epidemiologia pesadelos
Pico aos 5 anos
Dx pesadelos
- Despertar súbito no sono REM
- COM memória do sonho
Etiologia pesadelos
- Ansiedade
- Experiência assustadora diurna
- PTSD
- Febre
- Psicofármacos
- Privação álcool
Tx pesadelos
Não há
Epidemiologia terrores noturnos
Infancia +
Dx terrores noturnos
- Dificuldade em despertar (Estadio 3 e 4 não-REM)
- Medo, confusão, gritos
- SEM memória do episódio
Etiologia terrores noturnos
Familiar
Tx terrores noturnos
- Medidas de higiene do sono
- BZD + Imipramina
Epidemiologia de sonambulismo
Pico entre 5-12 anos
Dx sonambulismo
- Automatismos
(Fase precoce não-REM) - Difícil de despertar
- SEM memória do episódio
Etiologia sonambulismo
Genética
Tx sonambulismo
- Evitar privação de sono e álcool antes de dormir
- Técnicas de relaxamento
- BZD + Imipramina
Epidemiologia Síndrome de Klein-Levin
Adolescente rapaz
Dx S. Klein-Levin
- Hipersonolência
- Hiperfagia
- Hipersexualidade
Etiologia S. Klein-Levin
Não estabelecida
Tx S. Klein-Levin
Não estabelecido (Estimulante? EH?)
