Pert. Comportamento Alimentar Flashcards
Características gerais de PCA
- Alterações do padrão, quantidade e natureza alimentar
- Valorização do peso e forma do corpo!
Quais as PCAs segundo DSM5 e ICD10
Comum:
Anorexia nervosa
Bulimia nervosa
Outras PCA
PCA não especificadas
DSM5
Pert alimentar Evitante/ restritivo
Pert. compulsão alimentar (binge)
Pica
ICD10
Anorexia nervosa atípica
Bulimia nervosa atípica
Pica incluida nas outras PCAs
MCDTs numa Pert. Comportamento Alimentar
- Hemograma
- Ionograma
- Função renal
- Função hepática
- Glicémia
- ECG
FR na Anorexia Nervosa
- Sexo feminino
- 15-19 anos
- Atletas, dançarinos, modelos, lutadores
- Baixa auto-estima
- Perfeccionismo
- Necessidade de controlo
- Padrão familiar: Ultra-proteção; Rigidez; Má relação.
Dx Anorexia Nervosa
- Peso muito baixo (IMC < 17.5)
- Medo extremo de engordar / Desejo extremo de ser magro / Preocupação extrema com corpo ou peso
- Falta de crítica para a gravidade / Visão distorcida do corpo
📓 4. Amenorreia (ICD-10 - Não está no DSM-5 porque não se aplica a ambos os sexos)
➕ Outros sintomas: Depressão, ansiedade, sintomas obsessivos, isolamento social, diminuição do interesse sexual
Como se define a gravidade na Anorexia Nervosa
IMC:
- ≥ 17 - Ligeira
- ≥ 16 - Moderada
- ≥ 15 - Grave
- < 15 - Extremamente grave
Anorexia nervosa - tipos
- 🤐Restritivo:
- Limita a ingestão alimentar (600-1000 kcal/dia)
- 🤮Purgativo:
- Não limita a ingestão alimentar.
- Estimula a excreção com…
- Indução do vómito
- Exercício excessivo
- Abuso de laxantes
Anorexia nervosa - complicações clínicas
- Emagrecimento
- Baixa estatura
- Intolerância ao frio
- Tonturas
- Síncope
- Amenorreia
- Diminuição da líbido
- Pele seca
- Palmas e plantas alaranjadas
- Lanugo
- Hipertrofia salivar
- Erosão dentária (se vómitos)
- Obstipação
- Bradicardia
- QT prolongado
- Extremidades frias
- Edema periférico
- Fraqueza proximal
- Osteopenia; Osteoporose
- Atrofia cerebral
Anorexia nervosa - complicações analíticas
Diminuição:
◦ LH, FSH e estradiol
◦ T3
◦ Ferritina
◦ Glicémia
◦ K, PO, Mg
◦ Hb (NN)
◦ Leucocitos
◦ Plaquetas
Aumento (4C):
◦ Cortisol
◦ GH
◦ Colesterol
◦ Caroteno
Dx diferencial Anorexia nervosa
💡 Emagrecimento + SEM desejo de emagrecer e visão corporal distorcida
- Neoplasia
- DII
- Doença celíaca
- Hipertiroidismo
- Infeção crónica
- DM
- Depressão
Tratamento Anorexia Nervosa
TCC + Avaliação física
Tx anorexia nervosa no domicilio
- (Mais frequente):
(Pelo menos 6 meses)
- Apoio psicológico (TCC: Terapia familiar…)
- Avaliação física
- Aconselhamento dietético
Tx no internamento da anorexia nervosa
-
Ganho de peso:
- 0.5 kg / semana
- Objetivo: IMC > 18.5
- Muito rápido → Síndrome de Refeeding!
- Avaliação física regular
- Suplementos vitamínicos (se necessário)
- Refeições supervisionadas por enfermagem
Síndrome de Refeeding
Ingestão alimentar rápida → Libertação acentuada e rápida de insulina → Entrada rápida de K, Mg, PO para as células → Hipo… → Arritmia / Convulsões / Morte
Indicações de interamento na anorexia nervosa
IMC <14
Temperatura < 35.5ºC
Bradicardia <50 bpm
PA < 80/50 mmHg
Hipotensão postural > 20 mmHg
Taquicardia postural > 20bpm
Arritmia
QTC > 50mseg
HipoK < 3 mmol/L
Hipofosfatémia < 0.5 mmol/L
Hipoglicémia
Neutropénia
Prognóstico Anorexia nervosa
- Flutuante (Remissão-Exacerbação)
- Elevada taxa de mortalidade!
Fatores de MAU prognóstico na Anorexia nervosa
- Início antes da puberdade ou idade adulta
- História prolongada > 3 anos
- Obesidade na infância
- Abuso de substâncias
- Problemas de personalidade
Bulimia Nervosa - FR
- Sexo feminino
- 15-40 anos
- Anorexia nervosa prévia
- Depressão
- Abuso de substâncias
- Obesidade infantil ou parental
- Experiências adversas na infância
Bulimia nervosa - dx
- IMC normal (18.5 - 25)
- Episódios de compulsão com ingestão exagerada num curto período de tempo e sentimento de perda de controlo
-
Comportamento compensatório recorrente (Precipitado por stress, sozinho, alívio inicial, seguido de culpa)
- Indução do vómito
- Exercício excessivo
- Abuso de laxantes
- Jejum prolongado
📓 1x / semana durante 3 meses (DSM-5)
Bulimia Nervosa - prognóstico
Melhor do que a anorexia nervosa!
Bulimia nervosa - complicações físicas
Irregularidades menstruais
Sintomas gastro-intestinais
Alterações analíticas (ionograma)
Bulimia nervosa - complicações relacionadas com laxantes
Anomalias metabólicas
HipoNa
Obstipação crónica
Melanose cólica
Bulimia nervosa - complicações relacionadas com o vómito
Sinal de Russel
Arritmias cardíacas
RGE e lacerações esofágicas
Rutura gástrica
Epistaxis e hemorragia subconjuntival
Perimólise dentária
Hipertrofia parótidas
HEdema periférico
Cardiomiopatia
Alcalose metabólica
Bulimia Nervosa - Tx
- TCC
- Ausência de melhoria após 6 meses:
- TCC específica para PCA
- Fluoxetina (se sintomas depressivos graves ou ausência de melhoria)
Quando desconfiar de Perturbação de restrição alimentar
- Crianças
- Recusa determinadas texturas e sabores
- Má progressão ponderal
Epidemiologia Perturbação de compulsão alimentar
- Homem + Mais velho
- Compulsão + SEM comportamento compensatório
- Obesidade!
Tx Pert. compulsão alimentar
- Remissão espontânea
- TCC
Pica
- Ingestão persistente e grave de substâncias não nutritivas (gelo, cabelo, pedras, papel, terra)
- Associada a…
- Gravidez + Défice de ferro
- Esquizofrenia
- Autismo
Tx Pica
(Emergência se obstrução intestinal, envenenamento por chumbo ou défices nutricionais)
- Terapia comportamental
- SSRI / AP (se refratário)
- Dimercaprol (se chumbo > 45 μg/dL)
Vómito psicogénico
- Vómitos crónicos, SEM causa orgânica
- Associado a…
- Ansiedade
Tx vómito psicogénico
TCC
