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Psiquiatria > Perturbação Bipolar > Flashcards

Perturbação Bipolar Flashcards

Mecanismos, Comorbilidades, Diagnóstico, Tipos, Diagnóstico diferencial, Tratamento, Monitorização, Evolução

1
Q

Fatores genéticos da Perturbação Bipolar

A
  • Alta heritabilidade
    -> 60% em gémeos monozigóticos
  • Contributo poligénico
    -> Relação com depressão unipolar
    -> Relação com pert. esquizoafetiva
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Q

Fatores para a pert. bipolar

A

Genéticos + Ambientais

A predisposição genética é o fator de risco mais importante!

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3
Q

Fatores ambientais para pert. bipolar

A
  • Eventos traumáticos da infância (abuso físico/ sexual)
  • Eventos recentes positivos podem desencadear mania e negativos podem desencadear depressão ou mania
  • Níveis elevados de emoção expressa na família contribuem para sintomas afetivos
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4
Q

Neurotransmissão na pert. bipolar

A
  1. Aumento da transmissão de glutamato (excitatório)
  2. Resposta psicológica aumentada a aumentos de dopamina
  3. Secreção excessiva de cortisol associada a défices cognitivos (semelhante à demência fronto-temporal)
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5
Q

Neuroimagem estrutural e funcional na pert. bipolar

A
  • Diminuição do volume hipocampal e redução do volume cerebral ao longo do tempo
  • Anomalias substância branca nas regiões frontais e temporais
  • Défice nos interneurónios gabaérgicos (défice da inibição)
  • Redução da densidade neuronal e glial no córtex pré-frontal
  • Hiperatividade amígdala e redução de atividade nas áreas do córtex pré-frontal lateral e medial em resposta a estímulos emocionais negativos e postiivos
  • Hiperativação do estriado ventral e do córtex orbitofrontal em resposta a estímulos positivos (sistema límbico <-> regulação do humor)
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6
Q

Comorbilidades da pert. bipolar

A
  • Perturbações de ansiedade
  • Abuso de substâncias
  • Perturbação da personalidade borderline
  • PHDA
  • Doenças cardiovasculares
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7
Q

Dx Depressão bipolar

A
  • ≥ 2 semanas
  • Sintomas atípicos: Hipersónia; Hiperfagia.
  • Sintomas melancólicos: Depressão vitalizada + Agravamento matinal
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8
Q

Dx Mania

A
  • ≥ 1 semana + Com impacto funcional / Necessidade de internamento
  • Sintomas cardinais:
    • Elação do humor
    • Agitação psicomotora
    • Ideias de grandiosidade
  • Outros sintomas:
    • Atividades em simultâneo
    • Vestuário de cores brilhantes e desorganizado
    • Apetite aumentado
    • Desejo sexual aumentado
    • Diminuição de necessidade de dormir sem impacto no nível de energia
    • Extravagância
    • Discurso rápido
    • Pressão de discurso
    • Fuga de ideias
    • Delírio de grandeza, perseguição, referência…
    • Alucinações auditivas (congruentes com humor)
    • Estupor maníaco: Mutismo + Imobilidade (Exaustão)
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9
Q

Dx hipomania

A
  • ≥ 4 dias + Sem impacto funcional
  • Elação do humor ligeira - Bem estar!
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10
Q

Dx estados mistos

A
  • Depressão e mania simultânea (Pensamentos depressivos + Hiperativo)
  • Alternância rápida (horas)
  • Tratamento: Valproato!
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11
Q

Dx ciclos rápidos

A
  • Recorrência cíclica: ≥ 4 episódios por ano (Desregulação total)
  • Intercalados por remissão + Transição para episódio de valência oposta
  • Fatores de risco:
    • Hipotiroidismo
    • Antidepressivo
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12
Q

Dx ciclotimia

A
  • Instabilidade de humor persistente + Sem critérios de diagnóstico para mania ou depressão major
  • Temperamento vs. Perturbação de humor
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13
Q

Tipo de pert bipolar

A

Tipo 1 (1 i):
- Mania ± Episódio depressivo
- Mais grave
- Resposta farmacológica total

Tipo 2 (2 i’s):
- Hipomania + Episódio depressivo
- > Risco de suicidio
- Resposta farmacológica parcial

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14
Q

Critérios para perturbação bipolar

A
  • 1 episódio de mania (DSM-5)
  • 2 episódios de perturbação de humor, um dos quais maníaco ou hipomaníaco (ICD-10)
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15
Q

Dx diferencial

A

Esquizoafetiva
- Sintomas psicóticos FORA dos episódios afetivos (Após 2 semanas)

Depressão recorrente
- Ausência de episódios de maior energia, inicio de muitos projetos, hiperinsónia… (Difícil de distinguir)

Doença orgânica cerebral
- Início tardio
- Sem história de perturbações de humor
- Demência do lobo frontal; Traumatismo craniano; HIV

Substâncias
- Relação temporal
- Pedir SEMPRE perfil de drogas de abuso na urina!

Borderline
- Existem fatores precipitantes
- Ausência de ideias de grandiosidade e hiperatividade

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16
Q

Tratamento (geral)

A

Farmacoterapia
ECT
Psicoterapia

17
Q

Farmacoterapia depressão bipolar

A

Não medicado:
1. Quetiapina / Olanzapina + Fluoxetina
2. Lamotrigina (Manutenção - Prevenção de recorrência)

Se Medicado com EH:
- Ajustar dose e garantir adesão
- Adicionar um dos fármacos acima se necessário

Não prescrever antidepressivos tricíclicos e venlafaxina! Risco de induzir mania e ciclos rápidos.

18
Q

Farmacoterapia Mania Aguda

A

Não medicado:
1. AP atípico (Quetiapina / Olanzapina / Risperidona) ou típico (Haloperidol)
2. Ajustar dose ou trocar antipsicótico
3. Combinar com estabilizador de humor: Lítio
- Se necessário para disforia ou estados mistos: Valproato

+ BZD alta potência (Clonazepam / Lorazepam)
- Se necessário em SOS para controlar sono

Se Medicado com EH:
1. Verificar concentração sérica, ajustar dose e garantir adesão
2. Adicionar antipsicótico (Aripiprazol) ou 2º EH

Se doente estiver a tomar AD, suspender e iniciar AP

19
Q

Farmacoterapia Mania Manutenção

A

Duração mínima: 6 meses - Reduzir gradualmente após 2 meses SEM sintomas!

Manutenção: 2 episódios com impacto funcional em ≤ 5 anos

  • Antipsicótico:
    - Usar aquele que tenha sido eficaz no episódio agudo
    - Aripiprazol

+ EH
- Lítio*
- Valproato*
- Carbamazepina (pouco usada)

  • Mais eficazes na prevenção da mania que da depressão (ao contrário da lamotrigina, que é mais eficaz na prevenção da depressão que da mania).
20
Q

Diferença dos EH na tx manutenção da mania

A

LÍTIO
- Início mais tardio
- Diminui risco de suicídio ao contrário dos outros EH. No entanto, não prescever se IMVs prévias!

VALPROATO
- Início rápido
- É mais eficaz para disforia, estados mistos e ciclos rápidos!
- Teratogénico e risco de perturbação de desenvolvimento se pai estiver medicado
- Monitorização do hemograma e função hepática de 6-6 meses (Trombocitopenia; Agranulocitose; Hepatotoxicidade)

CARBAMAZEPINA
- ↑ Interações farmacológicas: Indutor enzimático → ↓ Níveis séricos dos outros fármacos

21
Q

Preditores de má resposta ao Lítio

A
  • Ciclos rápidos
  • Estados mistos
  • Depressão crónica
  • Abuso de substâncias e/ou álcool
  • Psicose incongruente com o humor
22
Q

Efeitos adversos do Lítio

A
  • Poliúria, polidipsia
  • Tremor
  • Diabetes insípica nefrogénica!
  • Hipotiroidismo (Lítio compete com iodo)
23
Q

Toxicidade do lítio

A
  • Monitorizar níveis séricos (0-6 - 1.2) a cada 3 meses e função tiroideia e renal a cada 6 meses
  • Ajustar dose (Desidratação, diarreia, febre, diuréticos…)
  • Hemodiálise (Alteração da consciência; Insuficiência renal…)
24
Q

ECTs na pert bipolar

A
  • Refratário à terapêutica + Necessidade de remissão rápida:
    • Risco de suicido
    • Recusa alimentar
    • Estupor maníaco
  • Contraindicações farmacológicas (Gravidez)
25
Q

Psicoterapia na pert bipolar

A
  • Psicoeducação para a doença:
    • Identificar sinais de recorrência, evitar fatores desencadeantes, garantir adesão terapêutica
  • Terapia familiar:
    • ↓ Emoção expressa → ↓ Exacerbações
  • Terapia interpessoal e de ritmos sociais:
    • Respeitar ritmo circadiano - Melhorar qualidade e regularidade do sono
26
Q

Monitorização na pert bipolar

A
  • Função renal e tiroideia (Lítio)
  • TA, FC
  • Estado nutricional: IMC e nível de atividade física
  • Estado metabólico: Glicose sérica em jejum, HbA1c e perfil lipídico.
27
Q

Evolução da pert bipolar

A
  • Inicio com episódio depressivo + Mania após 5 anos
  • 90% Recorre sem tratamento
  • Agravamento com idade
28
Q

Verdadeiro ou falso?
O espetro bipolar contrempla várias formas de apresentação clínica…

A

Verdade.
PAB tipo I; PAB tipo II; cliclotimia, ciclos rápidos, estados mistos.

29
Q

É frequente a existência d doença afetiva (depressão unipolar ou bipolar) ou de suicidio na familia?

A

Sim

30
Q

A PAB é uma doença grave, com clinica bem caracterizada e que tende para a cronicidade e agravamento com a idade.
Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro!
Daí a necessidade de seguimento e tratamento de manutenção

31
Q

O aparecimento tardio deve sempre fazer suspeitar de…

A

…doença orgânica intercorrente.

32
Q

O aparecimento de sintomas súbitos (“de um dia para o outro”) como a desinibição, desorganização comportamental, alteração do pensamento e da atividade motora deve fazer suspeitar…

A

sempre de intoxicação por substancias ou doença orgânica.

33
Q

Se toma de lítio ->

A
  • monitorizar função renal e tiroideia;
  • aconselhar reforço hidrico se febre/ diarreia/…
34
Q

Se grávida ou mulher em idade fértil que pretende engravidar, o que não prescrever?

A

Não prescrever valproato! (Se o fizer, deve assinar um consentimento)

35
Q

O uso isolado de antidepressivos para o tx de depressão bipolar é ou não é recomendado?

A

Não é recomendado -> risco de viragem maníaca

36
Q

Os ciclos rápidos associam-se a:

A
  • Toma de antidepressivos (remover)
  • Hipotiroidismo.

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