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Psiquiatria > Pert. Depressiva > Flashcards

Pert. Depressiva Flashcards

1
Q

Dx DSM5 Depressão

A

A. >=5 dos 9 sintomas (sintoma 1 e 2 obrigatoriamente presente) durante pelo menos 2 semanas, representando uma rutura com o funcionamento prévio
1. Humor deprimido
2. Anedonia
3. Alt peso significativas
4. Alt sono
5. Alt psicomotora
6. Fadiga ou perda de energia
7. Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva
8. Dificuldade em pensar/ concentrar
9. Pensamentos morte ou IS

B. A sintomatologia causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuizo no funcionamento social, profissional ou em outra áreas do individuo

C. Este ep não é atribuivel aos efeitos de uma substancia ou outra condição médica.

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2
Q

Dx Depressão ICD10

A

A.
- Humor deprimido
- Anedonia
- Diminuição da energia/ atividade

B.
- Cognições pessimistas
- Ideaçao de culpa e inutilidade
- Diminuição da confiança e auto-estima
- Ideação auto-lesiva
- Diminuição da concentração
- Diminuição do apetite
- Distúrbios do sono

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3
Q

O que é anedonia?

A

Perda de prazer e interesse acentuado em quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias

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4
Q

Gravidade Depressão segundo ICD10

A

Leve: 2A + 2B
Moderada: 2A + 3B
Grave: 3A + 4B

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5
Q

Manifestações depressão

A
  • Sintomas cardinais:
    • Humor deprimido:
      • Episódio grave: Pior de manhã + Melancolia
      • Episódio reativo: Pior ao longo do dia + Apatia / Irritabilidade (+ Crianças)
    • Anedonia
  • Cognições depressivas
  • Lentificação ou agitação psicomotora
  • Insónia terminal ou intermédia
  • Perda de apetite → Perda de peso
  • ↓ Líbido
  • Défices cognitivos (Últimos a melhorar!)
    • Dificuldades de memória, concentração e tomada de decisões
  • Sintomas psicóticos
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6
Q

Qual o melhor AD para os défices cognitivos na depressão?

A

Vortioxetina: Antidepressivo recente que parece ter maior beneficio para este tipo de sintoma!

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7
Q

Tipos de depressão

A

Depressão melancólica (Grave)
Depressão psicótica
Depressão atípica
Depressão mista / agitada
Depressão pós-parto
Perturbação ango-depressiva

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8
Q

Depressão melancólica
(Grave)

A
  • Sintomas biológicos (≥ 4 sintomas)
    • Humor agrava de manhã
    • Insónia terminal
    • Diminuição apetite e peso
  • Resposta melhor a tricíclicos
  • Investigar doença orgânica
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9
Q

Depressão psicótica

A
  • Episódio depressivo grave + Sintomas psicóticos (após depressão)
  • Ideação delirante congruentes com humor (culpa, persecutório, hipocondríaco, nihilista)

Exemplo: Síndrome de Cotard (Acredita estar morto)

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10
Q

Depressão atípica

A
  • Humor reativo + Hiperfagia, hipersónia, ansiedade, fadiga
  • Suspeitar depressão bipolar
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11
Q

Depressão mista / agitada

A
  • Agitação, impulsividade, irritabilidade, labilidade emocional
  • Suspeitar depressão bipolar
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12
Q

Depressão
pós-parto

A
  • ICD10 = Diagnóstico (< 6 semanas)
  • DSM5 = Especificador “com início no periparto” (Durante a gravidez ou nas 4 semanas pós-parto)
  • Impacto na relação com o bebé
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13
Q

Perturbação ango-depressiva

A
  • NÃO tem critérios para perturbação depressiva, nem de ansiedade
  • NÃO associado a evento de vida stressante
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14
Q

Evolução da depressão

A

Depressão sazonal
Depressão recorrente
breve
Depressão recorrente
Depressão persistente / Distimia

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15
Q

Depressão sazonal

A
  • Depressão recorrente na mesma altura do ano (Outono-Primavera)
  • Adaptação à luminosidade
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16
Q

Depressão sazonal

A
  • Depressão recorrente na mesma altura do ano (Outono-Primavera)
  • Adaptação à luminosidade
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17
Q

Depressão recorrente
breve

A
  • Duração 2-7 dias
  • Periodicidade mensal
  • Antidepressivo?
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18
Q

Depressão recorrente

A
  • Episódio depressivo > 6 meses sem sintomas (Vários episódios na vida)
  • Antidepressivo crónico?
  • ICD10 = Diagnóstico vs. DSM5 = Especificador
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19
Q

Depressão persistente / Distimia

A
  • Duração > 2 anos
  • Não cumpre critérios suficientes (Sem impacto funcional)
    + Depressão major = Depressão dupla
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20
Q

Ep depressivo ligeiro

A

Menor gravidade + SEM sintomas biológicos!

Caracteristicas gerais atenuadas
- Humor deprimido
- Pensamento negativo
- Anedonia
- Diminuição de energia

+
Sintomas neuróticos
- Ansiedade
- Fobia
- S. dissociativos
- Insónia inicia le intermédia
- Agravamento vespertino

SEM
- Insónia terminal
- Sintomas biológicos
- Humor pior de manhã
- Desanimo ou lentificação
- Delirios ou alucinações

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21
Q

Dx diferencial de depressão

A

Tristeza normal
Reação de ajustamento
Perturbação de ansiedade
Perturbação
bipolar
Esquizofrenia
Demência
Abuso de substância
Doença orgânica

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22
Q

Diagnostico diferencial - Depressão vs Tristeza normal

A
  • Fator precipitante - Reação proporcionada
  • Duração ajustada à intensidade do estímulo
  • Escassos sintomas físicos
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23
Q

Diagnostico diferencial - Depressão vs Perturbação de ansiedade

A
  • Ordem de aparecimento dos sintomas
  • Gravidade relativa (Quais são os sintomas que predominam?)
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23
Q

Diagnostico diferencial - Depressão vs Reação de ajustamento

A
  • Fator precipitante
  • Impacto funcional menor
  • Não preenche critérios para perturbação depressiva
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24
Q

Diagnostico diferencial - Depressão vs Perturbação
bipolar

A
  • Episódios hipomaníacos / maníacos prévios
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25
Q

Diagnostico diferencial - Depressão vs Esquizofrenia

A
  • Sintomas psicóticos (Surgem primeiro; NÃO congruentes com humor)
  • Declínio funcional
26
Q

Diagnostico diferencial - Depressão vs Demência

A
  • Sintomas cognitivos NÃO melhoram após tratamento da depressão
  • SEM insight
  • DD: Pseudodemência depressiva (Melhoram após tratamento + COM insight)
27
Q

Diagnostico diferencial - Depressão vs Abuso de substância

A
  • Desaparece após suspensão
28
Q

Diagnostico diferencial - Depressão vs Doença orgânica

A

(Associado ao estado inflamatório)
- AVC, EAM, DM
- LES
- Doença tiroideia, Cushing, Addison

28
Q

Mecanismos da depressão

A

Genética
Personalidade
Eventos stressantes
Teorias cognitivas
Sistema imune
Neuro-endocrinologia
Neurobiologicos

29
Q

Mecanismos da depressão - genética

A

Transmissão poligénica
Não há genes particulares que confiram um risco individual (multiplos genes com efeito cumulativo)

30
Q

Mecanismos da depressão - personalidade

A

Traços de personalidade (ex. neuroticismo, necessidade de aprovação social/ sociotropia) predispoe para a PD aquando de eventos de vida stressantes

31
Q

Mecanismos da depressão - eventos stressantes

A

Abuso fisico e sexual
Negligencia nos cuidados parentais (ex. apos um divorcio) e sobreproteção parental predispoem para PD na idade adulta
Pera (emprego ,familiar, relacionamento, financeira)
Vulnerabilidade social (falta de apoio social, situação socioeconomica…)

32
Q

Mecanismos da depressão - teorias cognitivas

A

Distorções cognitivas = vies de processamento de informação negativa

  • Inferencia arbitrária - interpretação negativa sem factos que os sustentem (“não me atendeu o tlmv, logo já nao gosta de mim”)
  • Perceção seletiva - concentração num pormenor negativo isolado, visao global distorcida (“ nao me cumprimentou quando chegou, logo nao gosta de mim”, quando o entre querido veio visitar de proposito)
  • Sobregeneralização - tirar conclusões gerais a partir de um único incidente (“cometi um erro, logo eu não sirvo para nada”)
  • Personalização - o individuo ve-se a si proprio como a causa de um acontecimento exterior negativo (“o meu marido perdeu o emprego, logo a culpa é minha”)
  • Pensamento dicotomico - as coisas sao vistas de forma extremada, ou preto ou branco

Por isto, psicanálise sem evidência

33
Q

Mecanismos da depressão - modelo cognitivo

A

Experiencia traumatica/ Modelo parental » formação de crenças disfuncionais » INCIDENTE CRÍTICO » Crenças ativadas » Pensamentos automáticos negativos » Sintomas de depressão

34
Q

Mecanismos da depressão - sistema imune

A
  • Aumento citocinas pro-inflamatórias (mas não existem biomarcadores sensiveis e especificos)
  • Ligação entre depressão e doenças auto-imunes (ex. LES) e inflamatorias (ex. asma)
  • Depressão associada a doença aguda (depressão pós-enfarte; pos-AVC)
35
Q

Mecanismos da depressão - neuroendocrinologia

A
  • Eixo hipotalamo-tiroideu (TRH/ TSH/T4-T3)
  • Eixo hipotálamo-hipofise-suprarrenal através da regulação do cortisol
  • Papel do cortisol: 50% dos doentes com Doença de Cushing apresentam depressão que normaliza após estabilização dos níveis de cortisol
36
Q

Mecanismos da depressão - mecanismos neurobiologicos (neurotransmissores)

A

Teoria défice de monoaminas
- Associada à diminuiçlão de monoaminas: serotonina, noradrenalina, dopamina (origem: triptofano)
- MAS, existem falhas nesta teoria:
- o défice de serotonina doseável não causa depressão em individuos saudaveis;
- os AD restaura rapidamente os niveis de serotonina mas a resposta clinica demora semanas;
- A eficácia é variavel e por vezes nao se verifica melhoria.
- outros NT tmb parecem estar envolvidos (glutamato, GABA)

37
Q

Achados em MCDTs na depressão

A
  • Estruturas cerebrais estruturais (TC/ RMN):
    • Diminuiçao do volume do hipocampo, dos GB e da substancia cinzenta em areas cerebrais anteriores
    • Aumento do volume ventricular
  • Polissonografia
    • Alt da continudiade e duração do sono
    • Diminuiçao da latencia para o sono REM (é mais facil atingir o sono REM) e do sono profundo (estadios 3 e 4)
    • aumento da proporção do sono REM nas fases iniciais do sono (menos sono profundo)
38
Q

Tx depressão - medidas gerais

A
  • Exercício físico
  • Alimentação saudável
  • Apoio de amigos e familiares
39
Q

Tx depressão

A

POR TIPO:
- Depressão leve, curta duração » monitorização ativa + nao utilizar farmacos
- Depressão elve, persistente » psicoterapia (TCC) + exercicios e higiene de sono » se não resolver » farmacos + TCC +/- ECT
- Depressão moderada e grave » farmacos + TCC +/- ECT

POR FASE:
- Fase aguda » remissão completa dos sintomas (8-12 semanas)
- Continuação » prevenir recaida (manter doente assintomatico > 6 meses)
- Manutenção » restaurar o nivel de funcionamento (prevenir recorrencia de sintomas, 6 meses - 2 anos)

40
Q

Quando internar em psiq doentes com depressão?

A

se sintomas psicoticos
risco de vida
pouco suporte sociofamiliar

41
Q

Tx depressão - psicoterapia

A

<aside>
✅ **Todos os doentes** beneficiam de apoio psicoterapêutico **a qualquer altura** do processo de tratamento!

</aside>

  • TCC (Desconstruir cognições negativas e substituir por outras mais saudáveis e funcionais)
  • Apoio psicoterapêutico (Resolução de problemas)
  • Mindfulness
  • Terapia interpessoal
  • Terapia psicodinâmica
42
Q

Indicação para farmacoterapia na depressao

A
  1. Depressão moderada-grave
  2. Depressão ligeira persistente refratária à psicoterapia
  3. Antecedentes familiares ou pessoais de depressão
43
Q

Farmacoterapia na depressão

A

SSRIs (1a linha)
SNRIs (2a linha)
ADT
Outros AD

44
Q

Riscos de 💊 Interações medicamentosas com SSRIs

A
  • Risco de síndrome serotoninérgico: iMAOs; Tramadol; Linezolida
  • Risco hemorrágico: AINEs; Aspirina; Varfarina
  • Inibição CYP450 (↑ Concentrações plasmáticas)
45
Q

SNRIs

A
  • 🫀++ Efeitos relacionados com ativação NA: Taquicardia; Midríase; Xerostomia; Hipersudorese.
  • 👩🏻‍🦳Pós-menopausa (++ Eficácia)
  • 👴🏻Idosos (↑ Sintomas parkinsónicos)
46
Q

ADT

A

Amitriptilina, Nortriptilina, Clomipramina, Imipramina

47
Q

Utilidade ADT

A

⚠️ Pode ser útil em depressões resistentes (mais graves). Evitar prescrever como 1ª linha em indivíduos com > 55 anos (Evitar SEMPRE no idoso!)

48
Q

ADT - mecanismo de ação

A
  • Pré-sinático: Bloqueio da recaptação de 5-HT e NA (α2)
  • Pós-sinático: Bloqueio dos recetores de H2 e Ach.
49
Q

EA de ADT

A

Antiadrenérgicos
- Hipotensão postural
- Inibição da ejaculação
Anticolinérgicos
- Visão turva
- Glaucoma
- Xerostomia
- Obstipação
- Retenção urinária
Antihistamínico
- Sedação
- Aumento do peso
Estabilizador da membrana
- Prolongamento QT
- Convulsões

50
Q

Abordagem da depressão - se melhoria na reavaliação

A

Manter pelo menos 6 meses (1º episódio), 9 meses (2º episódio) ou 2 anos (Risco de recaída elevado)

51
Q

Qnd se deve reavaliar a depressão?

A

4-8 semanas

52
Q

Abordagem da depressão - se não há melhoria/ melhoria ligeira na reavaliação

A
  1. Aumentar dose (SSRI)
  2. Trocar classe (SNRI)
  3. Combinar antidepressivos de classe diferente
  4. Adicionar ao antidepressivo:
    - Antipsicótico (Dose baixa)
    - Estabilizador de humor
    - Psicoestimulante
  5. Eletroconvulsivoterapia
53
Q

Quais as combinações de AD que existem?

A
  1. Outro AD
    - AD + Bupropiona
    - Mirtazapina + Venlafaxina
  2. Antipsicótico (Dose baixa)
    - Quetiapina; Olanzapina; Aripiprazol
    - Depressão grave (Angústia vital)
  3. Estabilizador de humor
    - Lítio, Lamotrigina
    - Depressão atípica, Depressão sazonal
  4. Psicoestimulante
    - Metilfenidato
    - Depressão aguda grave + Doente terminal
54
Q

Indicações para ECT na depressão

A
  • Risco suicidiário elevado
  • Gravidez + Contraindicações farmacológicas
  • Depressão unipolar refratária a vários fármacos
  • Depressão bipolar resistente
  • Sintomas psicóticos persistentes
55
Q

Prognostico na depressão

A
  • Duração média de cada episódio = 6 meses
  • 10-20% Evolução crónica sem remissão
  • 10% Perturbação afetiva bipolar
    • Perguntar sobre história familiar e sintomas hipomaníacos com tratamento antidepressivo
56
Q

Fatores de mau prognostico na depressão

A
  • Episódios prévios
  • Remissão incompleta
  • Fraco apoio social
  • Comorbilidades
  • Abuso de substâncias
  • Perturbações de personalidade
57
Q

Depressão pode ocorrer sem fator precipitante identificavel mas tem associaçao com eventos stressantes/ traumaticos na infancia e fatores de stress na vida

A
58
Q

Tríade de Beck

A

A depressão está associada a uma visão diferente do proprio, do mundo e do futuro com vies de processamento da informação negativa

59
Q

O tx consiste numa combinação de tx psicologico e farmacologico se necessário, doente deverá ser incluido na tomada de decisao sob o tratamento. Parte da avaliaçao deve incluir uma discussão sobre o nível ocupacional e social adequado as circunstancias

A
60
Q

Depressão é uma condição médica e não é culpa do individuo. É normal existir culpa/ desesperança associada, mas faz parte do quadro e é tratável. Quanto mais grave o quadro clinico (melancolia) mais dificil será a cooperação (inerente à incapacidade individual - se presença de sintomas psicoticos ou melancolicos intensos recomenda-se internamento (risco de vida).

A
61
Q

A depressão é categorizada segundo:

A

perfil sintomatico
curso
outros tipos

62
Q

Lembrar que a presença de sintomas atipicos (hipersonolencia, hiperfagia, inquietação) pode ser sinalizador de depressão atipica (espetro bipolar) - excluir viragens a AD e resposta a farmacos previos no passado

A

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