Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Psiquiatria > Esquizofrenia > Flashcards

Esquizofrenia Flashcards

Introdução, Clínica, Fases, Dx, Subtipos, Dx diferencial, Mecanismos de doença, Tx, Prognóstico

1
Q

O que quer dizer esquizofrenia?

A
  • Schizo = Divisão + Phrenos = Mente
  • Alteração da forma como a realidade é percecionada + Alteração comportamental
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Clínica (geral)

A

Sintomas
- positivos (excesso de funções)
- negativos (perda de funções - 4As)
- cognitivos

Classificação de Crow

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Sintomas positivos

A

Delírios
Alucinações
Discurso desorganizado
Comportamento desorganizado

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Delírios

A
  • Convicção inabalável pela argumentação lógica e não partilhada pelas pessoas da mesma cultura.
  • Temas:
    • Persecutório (Mais comum)
    • De referência
    • De grandeza
    • De controlo: Inserção, roubo, difusão (Perda dos limites do eu)
    • Religioso
    • …
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Alucinações

A
  • Auditivas (80%) - Vozes a conversar entre elas, ameaçadoras, acusadoras ou de comando.
  • Tátil - Queimadura, choque elétrico…
  • Visual - Muito raras! Excluir doença orgânica / delirium!
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Discurso desorganizado

A
  • Afrouxamento associativo (Sem associação lógica ou associaçao por consonância)
  • Neologismos
  • Metonínimas (Substituição de termos)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Comportamento desorganizado

A
  • Estereotipias
  • Bizarrias (p.e. Vestuário de inverno num dia de calor)
  • Catalepsia à flexibilidade cérea (Manutenção da postura)
  • Agitação ou lentificação psicomotora
  • Ecopraxia (Repetição de movimentos)
  • Ecolalia (Repetição do palavras)
  • Obediência automática
  • Negativismo (Resistência aos comandos)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Sintomas negativos

A
  1. Isolamento social
  2. Anedonia: Perda da capacidade de sentir prazer
  3. Avolia: Défice de iniciativa e persistência em atividades
  4. Alogia: Empobrecimento do pensamento (Discurso vago, pobre em conteúdo)
  5. Embotamento afetivo: Diminuição da resposta afetiva
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Sintomas cognitivos

A

Os sintomas cognitivos surgem na fase pré-mórbida e persistem durante a evolução da doença

  • Défice de aprendizagem, memória (de trabalho e semântica) e atenção
  • Défice das funções executivas (Dificuldade na resolução de problemas - Ambivalência)
  • Défice na velocidade de processamento e fluência verbal
  • Défice na cognição social:
    • Teoria da mente: Competência cognitiva que permite reconhecer estados mentais próprios e de outras pessoas, compreender e antecipar o comportamento do outro.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Classificação de Crow

A

Tipo 1
* Predominam sintomas positivos (/ produtivos)
* Boa resposta aos antipsicóticos.
* Associada a hiperatividade dopaminérgica.

Tipo 2
* Predominam sintomas negativos
* Má resposta aos antipsicóticos.
* Associada a alterações cerebrais estruturais (p.e. Alargamento ventricular)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Fases da doença

A

Pré-mórbida
Prodrómica
Ativa
Residual

Doença crónica:
- Sintomas negativos: Agravam
- Sintomas cognitivos: Estabilizam
- Sintomas psicóticos: Remissão + Exacerbação - Stress (Elevada emoção expressa); Não adesão ao tratamento; Abuso de substâncias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Fase pré-mórbida

A
  • Desadaptação social (Introversão; Isolamento; Poucos amigos)
  • Comportamento excêntrico
  • Dificuldades de aprendizagem
  • Défice de coordenação motora
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Fase prodrómica

A
  • Sintomas cognitivos
  • Sintomas negativos
  • Sintomas psicóticos atenuados e transitórios (BLIPS = Brief Limited Intermittent Psycotic Symptoms)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Fase ativa

A
  • Sintomas psicóticos! (↓↓ Insight)
  • Desorganização comportamental

Sintomas de 1a Ordem de Kurt Schneider

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Sintomas de 1ª Ordem (Kurt Schneider)

A

Considerados sensíveis e específicos (Nem sempre presentes - 10-20%)

  • Pensamento:
    • Audível em voz alta
    • Remoção ou inserção
    • Transmissão
  • Perceção delirante
  • Alucinações
    • Auditivas na 3ª pessoa
    • Auditivas na forma de comentário
    • Somáticas (corporais, táteis)
  • Experiência de sensações / ações como introduzidos / influenciados por agentes externos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Fase residual

A
  • Sintomas cognitivos
  • Sintomas negativos
  • Sintomas psicóticos residuais
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Critérios de diagnóstico DSM5

A

Baseia-se sintomas de fase aguda, no curso e limitação funcional

A. Sintomas característicos
- >= 2 (cada um presente pelo menos 1m)
- pelo menos 1 dos 3 primeiros

  1. Delírios
  2. Alucinações
  3. Discurso desorganizado (descarrilamento ou incoerente)
  4. Comportamento desorganizado ou catatónico
  5. Sintomas negativos (embotamento, alogia, avolia)

B. Disfunção social/ ocupacional
- Nível de funcionamento prejudicado em mais do que um domínio (trabalho, relacionamentos) por tempo significativo

C. Duração
>= 6 meses
(< 6 meses = P. esquizofreniforme)

D. Exclusão outras perturbações (ex. humor, esquizoafectiva)

E. Outras exclusões (substâncias, estado físico geral)

F. Relação com perturbação global do desenvolvimento
- Caso exista história de autismo, o dx adicional é feito apenas se estiverem presentes ideias delirantes ou alucinações por mais de 1 mês além dos outros critérios para esquizofrenia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

DSM5 vs ICD10

A

ICD10
- sintomas 1a ordem
- 1 mes
- subtipos tradicionais
- Pert esquizotípica - espectro esquizo

DSM5
- curso e défice funcional
- 6 meses
- não tem subtipos, catatonia à parte
- Perturbação esquizotípica - PP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Subtipos de esquizofrenia (5)

A

** Removidos do DSM-5: Não são considerados fidedignos, não são estáveis no tempo e não estão associados a uma fisiopatologia ou prognóstico diferente! **

  1. Paranóide
    • Sintomas psicóticos sistematizados (+ persecutórios)
    • Personalidade relativamente preservada
  2. Herbefrénica (Grave)
    • Sintomas psicóticos pouco sistematizados
    • Sintomas negativos proeminentes
  3. Simples
    • Sintomas negativos predominam
  4. Residual
    • Sintomas negativos ≥ 1 ano
  5. Catatónica (Rara)
    • Sintomas motores predominam
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Dx diferencial

A

P. delirante persistente
- Delírios ≥ 1 mês
- Sem outros sintomas psicóticos (quase sempre)
- Restante funcionamento preservado
- 40-50 anos

P. psicótica breve / aguda e transitória
- Inicío agudo
- Duração < 1 mês
- Recuperação completa
- 30 anos

P. Esquizofreniforme
- Critérios de esquizofrenia
- Duração < 6 meses

P. Esquizoafetiva
- Sintomas psicóticos FORA dos episódios afetivos (Após 2 semanas)

P. Bipolar
- Sintomas psicóticos apenas DENTRO dos episódios afetivos

P. Personalidade
1. Esquizotípica
2. Esquizóide
3. Paranóide (Pode evoluir para esquizofrenia)
4. Borderline (Micropsicoses)

Induzida por substâncias
- Estimulantes (cocaína, ecstasy, MDMA, anfetaminas)
- Álcool
- Corticoesteroides
- Agonistas dopaminérgicos (Parkinson)

Induzida por
doença orgânica
- Delirium
- Encefalite autoimune
- Epilepsia do lobo temporal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Mecanismo de doença (geral)

A

Genética
Ambiente
Neurobiologia
Neuroquímicos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Mecanismos de doença - genética

A

80%
Poligénica
(Nenhum gene permite fazer o diagnóstico ou influencia a abordagem)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Mecanismos de doença - ambiente

A

Perinatal:
- Infeções maternas; Malnutrição; Baixo peso ao nascer; DG
- Abuso infantil; Bullying

Social:
- Áreas urbanas; Emigração; Minorias étnicas

Substâncias:
- Canábis (+ Adolescência)
- Tabaco

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Mecanismos de doença - neurobiologia

A

Imagiologia:
- Alargamento dos ventrículos → ↓ Volume cerebral
- ↓ Hipotálamo, tálamo e substância cinzenta
- NÃO há alterações degenerativas!

EEG:
- ↓ Sinal na região pré-frontal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Mecanismos de doença - neuroquímicos
1. Dopamina (É o principal!) - Sintomas positivos: Excesso na via mesolímbica - Sintomas negativos: Défice na via mesocortical 2. Glutamato - ↓↓ Função do recetor NMDA (Anomalia; Anticorpos) 3. GABA - ↓↓ → ↓ Inibição do SNC 4. Serotonina - Alvo dos antipsicóticos atípicos
26
Vias dopaminérgicas
Mesocortical (hipoativada) Tuberoinfundibular Nigroestriada Mesolímibica (hiperativada)
27
Via mesocortical
Área tegmental ventral -> cortex pré-frontal Responsável por: Cognição, funções executivas, hipoativada na esquizofrenia (Sintomas negativos, Sintomas cognitivos) Efeito do AP (bloq D2) Agravamento dos sintomas negativos e cognitivos -> sintomas negativos secundários
28
Via tuberoinfundibular
Hipotálamo -> Hipófise inibição da libertação dopamina (sem alt na esquizofrenia)´ Efeito do AP (bloq D2) - Hiperprolactinemia: amenorreia, galactorreia e disf sexual
29
Via nigroestriada
Substância nigra -> estriado e tálamo Movimento e coordenação (sem alt na esquizofrenia) Efeito AP (bloq D2) - distonia, parkinsonismo, acatisia, discinesia aguda, coreia, discinesia tardia (bloq cronico de d2)
30
Via mesolímbica
Área tegmental ventral -> núcleo accumbens Prazer e reforço positivo, hiperatividade (sintomas psicótico, agressividade) Efeito AP (bloq D2) - diminuição dos sintomas positivos - diminuiçao do prazer - sint negativos secundários
31
Tratamento (geral)
Farmacológico + intervenção psicológica e social ECTs
32
Principios gerais de tx
- Considerar a **fase da doença, preferências,** eficácia de tratamentos **prévios** e **efeitos secundários!** - Estabelecer **aliança** terapêutica!
33
Tx farmacológica episódio agudo
- **Antipsicótico (Dose mínima eficaz)** - Optar por fármaco **usado em surtos anteriores**. - 1º Episódio: Antipsicótico **atípico + Admissão hospitalar** (Excluir causas orgânicas) - Agitação significativa: **BZD**
34
Tx farmacológica manutenção
- Durante **≥ 2 anos / Indefenidamente** (Evitar recorrência) - **Não adesão:** 1. Reavaliar insight, efeitos adversos, abuso de substâncias… 2. Considerar formulação ***depot*** (Injetável de longa duração) - Paliperidona (Mensal; Trimestral; Semestral) - Risperidona (Quinzenal, Mensal) - Aripiprazol (Mensal) - **Resistente:** Resposta mínima **≥ 2 AP diferentes** (1 mês cada + Adesão terapêutica): - Descontinuar **gradualmente** o antipsicótico prévio - **Clozapina:** - **Leucograma** de acordo com protocolo (Risco de agranulocitose)
35
Intervenção psicologica e social
As incapacidades da doença decorrem sobretudo dos sintomas negativos e cognitivos, nos quais a intervenção psicossocial é mais eficaz. - **Terapia familiar** (Psicoeducação sobre a doença + ↓ Emoção expressa) - **Treino de competências sociais** (Alguma eficácia - Fora das guidelines) - Arte terapia (Evidência limitada - Dentro das guidelines) - **Emprego apoiado** - Tratamento de **dependências de substâncias**
36
ECT indicações
A ECT pode ser útil em casos refratários, especialmente se fraca adesão à medicação oral. 1. **Catatonia** 2. Sintomas **depressivos graves** 3. Perturbações **comportamentais severas**
37
Prognóstico
- Tendência para **doença crónica** + SEM retorno ao estado funcional basal - Elevada mortalidade por suicídio, acidentes e doença **cardiovascular (Tabagismo; Síndrome metabólico)** A nicotina AUMENTA a dopamina → Melhora efeitos secundários dos antipsicóticos
38
Fatores Bom Prognóstico
Idade de início tardia Episódio breve Subtipo paranoide Início agudo Predominio de sintomas afetivos Casado Bom funcionamento pré-mórbido Bom sistema de suporte Boa adesão ao tratamento
39
Fatores de mau prognóstico
Sexo masculino Solteiro Início precoce e insidioso Pior funcionamento pré-mórbido Hx familiar Maior tempo de psicose não tratada Sintomas negativos e cognitivos Emoções expressa familiar Isolamento social Ausência de insight Má adesão ao tx
40
A esquizofrenia é uma doença crónica, afta cerca de 1% da população, ligeiramente mais comum (e mais grave) nos homens, com início pelos 20 anos e curso caracterizado por períodos de remissão e agudização psicótica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
41
Tríade de sintomas
Positivos Negativos Cognitivos Podem surgir em diferentes proporções em cada doente o que confere diferenças na apresentação clínica e resposta à tx e prognóstico
42
Está associada a fatores
genéticos, sociais, perinatais e consumo precoce de canabinoides ou outras substâncias
43
Hipótese que melhor explica a doença
A hipótese dopaminérgica era a que parecia melhor explicar a doença. Hoje em dia a hipótese de anomalia de funcionamento dos recetores NMDA e défice de inibição pelos interneurónios GABA é a que melhor parece explicar a tríade de sintomas observados na esquizofrenia
44
Existem 4 vias dopaminérgicas que permitem
a compreensão de sintomas e efeitos secundários dos antipsicóticos (mesocortical, mesolimibca, tuberoinfundibular e nigroestriada)
45
O tx com AP é fundamental! Devemos preferir
AP atípicos e injetáveis de longa duração (habitualmente há défice de insight o que leva ao abandono terapêutico e descompensação psicótica)
46
Efeitos adversos dos AP - pert do movimento
distonia aguda acatisia parkinsonismo secundário distonia tardia
47
Na gestão do doente, lembrar de:
risco de suicidio consumo de substancias psicoterapia com envolvimento da família reabilitação cognitiva, social e funcional
48
O prognóstico depende de
fatores inerentes ao individuo DUP numero de recaidas reabilitação social
49
Principal característica da esquizofrenia
Psicose crónica ou recorrente
50
Idade típica de onset de Esquizofrenia.
3ª década de vida Mais próximo dos 20 nos homens e mais próximo dos 30 nas mulheres.
51
Achados clínicos típicos de equizofrenia
Sintomas psicóticos positivos Sintomas psicóticos negativos Disfunção cognitiva Anomalias motoras Sintomas de humor
52
Um indivíduo com um progenitor esquizofrénico tem um risco de…
10%
53
Um indivíduo com dois progenitores esquizofrénicos tem um risco de…
40%
54
Fatores de risco para esquizofrenia, para além da história familiar
Stress Canabinóides na adolescência Ambiente urbano Nascimento no fim do inverno/início da primavera Idade paterna avançada
55
Os esquizofrénicos que usavam cannabis na adolescência tendem a ter…
Sintomas positivos mais intensos
56
Achados imagiológicos sugestivos de esquizofrenia
Ventrículos laterais e 3ºV dilatados Assimetria Atrofia límbica, do córtex pré-frontal, tálamo, hipoxampo e amígdala
57
Achados funcionais estruturais do cérebro esquizofrénico
Hipoatividade dos lobos frontais Hiperatividade dos gânglios da base
58
Como se relacionam os sintomas negativos e positivos no doente com esquizofrenia?
É altamente variável. Geralmente, há uma fase pródroma com sintomas negativos e isolamento que antecede sintomas psicóticos positivos.
59
Quais são os sintomas psicóticos positivos típicos da esquizofrenia?
Alucinações Delírio Ideias desorganizadas Fala desorganizada
60
O que são alucinações?
Anomalias perceptuais em que existem experiências sensoriais sem estímulos externos. (diferente de ilusões, que derivam da perceção errada de estímulos externos)
61
Alucinações mais frequentes na esquizofrenia
Auditivas - 40 a 80% dos doentes. também podem ser visuais, somáticas, gustativas ou olfatórias
62
Anomalias perceptuais em que existem experiências sensoriais derivadas de estímulos externos.
Ilusões
63
Delírio que é impossível ou que é incosistente com normas culturais e sociais
Delírio bizarro
64
Anomalias perceptuais em que existem experiências sensoriais sem estímulos externos.
Alucinações
65
Tipos de delírios mais frequentes
Grandiosidade (+++) Paranoia (+++) Persecutória (+++) Ideias de referência Erotomania Ciúme Somático
66
Como é que eu sei que um doente tem um pensamento desorganizado?
Através de um discurso desorganizado
67
Indícios típicos de um pensamento desorganizado
Associações ilógicas Salada de palavras Discurso tangencial Neologismos Ecolália Fuga de ideias Discurso circunstancial Bloqueio de pensamento Discurso pressionado
68
Discurso não linear, com desvio gradual de uma ideia focada na pergunta
Discurso tangencial - pensamento desorganizado
69
Criação de novas palavras com significados idiossincráticos
Neologismos - pensamento desorganizado
70
Repetição involuntária das palavras de outros
Ecolália - pensamento desorganizado
71
Discurso que anda à volta da ideia central durante imenso tempo antes de lá chegar
Discurso circunstancial - pensamento desorganizado
72
Discurso rápido, alto e volumoso
Discurso pressionado
73
Discurso tangencial
Discurso não linear, com desvio gradual de uma ideia focada
74
Neologismos
Criação de novas palavras com significados idiossincráticos
75
Ecolália
Repetição involuntária das palavras de outros
76
Discurso circunstancial
Discurso que anda à volta da ideia central durante imenso tempo antes de lá chegar
77
Discurso pressionado
Discurso rápido, alto e volumoso
78
Quais são os sintomas negativos típicos de psicose esquizofrénica?
Embotamento afetivo Avolia Alogia Anedonia Apatia Isolamento
79
Avolia
Incapacidade de iniciar atividades - sintoma negativo de psicose
80
Alogia
Disfunção de pensamento que reduz o output do discurso, com pobreza de discurso - só responde que sim ou que não. É um sintoma negativo de psicose.
81
Anedonia
Incapacidade de sentir prazer. É um sintoma negativo de psicose e um dos critérios de depressão.
82

Psiquiatria (34 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions