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Psiquiatria > Esquizofrenia > Flashcards

Esquizofrenia Flashcards

Introdução, Clínica, Fases, Dx, Subtipos, Dx diferencial, Mecanismos de doença, Tx, Prognóstico

1
Q

O que quer dizer esquizofrenia?

A
  • Schizo = Divisão + Phrenos = Mente
  • Alteração da forma como a realidade é percecionada + Alteração comportamental
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2
Q

Clínica (geral)

A

Sintomas
- positivos (excesso de funções)
- negativos (perda de funções - 4As)
- cognitivos

Classificação de Crow

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3
Q

Sintomas positivos

A

Delírios
Alucinações
Discurso desorganizado
Comportamento desorganizado

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4
Q

Delírios

A
  • Convicção inabalável pela argumentação lógica e não partilhada pelas pessoas da mesma cultura.
  • Temas:
    • Persecutório (Mais comum)
    • De referência
    • De grandeza
    • De controlo: Inserção, roubo, difusão (Perda dos limites do eu)
    • Religioso
    • …
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5
Q

Alucinações

A
  • Auditivas (80%) - Vozes a conversar entre elas, ameaçadoras, acusadoras ou de comando.
  • Tátil - Queimadura, choque elétrico…
  • Visual - Muito raras! Excluir doença orgânica / delirium!
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6
Q

Discurso desorganizado

A
  • Afrouxamento associativo (Sem associação lógica ou associaçao por consonância)
  • Neologismos
  • Metonínimas (Substituição de termos)
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7
Q

Comportamento desorganizado

A
  • Estereotipias
  • Bizarrias (p.e. Vestuário de inverno num dia de calor)
  • Catalepsia à flexibilidade cérea (Manutenção da postura)
  • Agitação ou lentificação psicomotora
  • Ecopraxia (Repetição de movimentos)
  • Ecolalia (Repetição do palavras)
  • Obediência automática
  • Negativismo (Resistência aos comandos)
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8
Q

Sintomas negativos

A
  1. Isolamento social
  2. Anedonia: Perda da capacidade de sentir prazer
  3. Avolia: Défice de iniciativa e persistência em atividades
  4. Alogia: Empobrecimento do pensamento (Discurso vago, pobre em conteúdo)
  5. Embotamento afetivo: Diminuição da resposta afetiva
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9
Q

Sintomas cognitivos

A

Os sintomas cognitivos surgem na fase pré-mórbida e persistem durante a evolução da doença

  • Défice de aprendizagem, memória (de trabalho e semântica) e atenção
  • Défice das funções executivas (Dificuldade na resolução de problemas - Ambivalência)
  • Défice na velocidade de processamento e fluência verbal
  • Défice na cognição social:
    • Teoria da mente: Competência cognitiva que permite reconhecer estados mentais próprios e de outras pessoas, compreender e antecipar o comportamento do outro.
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10
Q

Classificação de Crow

A

Tipo 1
* Predominam sintomas positivos (/ produtivos)
* Boa resposta aos antipsicóticos.
* Associada a hiperatividade dopaminérgica.

Tipo 2
* Predominam sintomas negativos
* Má resposta aos antipsicóticos.
* Associada a alterações cerebrais estruturais (p.e. Alargamento ventricular)

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11
Q

Fases da doença

A

Pré-mórbida
Prodrómica
Ativa
Residual

Doença crónica:
- Sintomas negativos: Agravam
- Sintomas cognitivos: Estabilizam
- Sintomas psicóticos: Remissão + Exacerbação - Stress (Elevada emoção expressa); Não adesão ao tratamento; Abuso de substâncias

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12
Q

Fase pré-mórbida

A
  • Desadaptação social (Introversão; Isolamento; Poucos amigos)
  • Comportamento excêntrico
  • Dificuldades de aprendizagem
  • Défice de coordenação motora
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13
Q

Fase prodrómica

A
  • Sintomas cognitivos
  • Sintomas negativos
  • Sintomas psicóticos atenuados e transitórios (BLIPS = Brief Limited Intermittent Psycotic Symptoms)
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14
Q

Fase ativa

A
  • Sintomas psicóticos! (↓↓ Insight)
  • Desorganização comportamental

Sintomas de 1a Ordem de Kurt Schneider

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15
Q

Sintomas de 1ª Ordem (Kurt Schneider)

A

Considerados sensíveis e específicos (Nem sempre presentes - 10-20%)

  • Pensamento:
    • Audível em voz alta
    • Remoção ou inserção
    • Transmissão
  • Perceção delirante
  • Alucinações
    • Auditivas na 3ª pessoa
    • Auditivas na forma de comentário
    • Somáticas (corporais, táteis)
  • Experiência de sensações / ações como introduzidos / influenciados por agentes externos
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16
Q

Fase residual

A
  • Sintomas cognitivos
  • Sintomas negativos
  • Sintomas psicóticos residuais
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17
Q

Critérios de diagnóstico DSM5

A

Baseia-se sintomas de fase aguda, no curso e limitação funcional

A. Sintomas característicos
- >= 2 (cada um presente pelo menos 1m)
- pelo menos 1 dos 3 primeiros

  1. Delírios
  2. Alucinações
  3. Discurso desorganizado (descarrilamento ou incoerente)
  4. Comportamento desorganizado ou catatónico
  5. Sintomas negativos (embotamento, alogia, avolia)

B. Disfunção social/ ocupacional
- Nível de funcionamento prejudicado em mais do que um domínio (trabalho, relacionamentos) por tempo significativo

C. Duração
>= 6 meses
(< 6 meses = P. esquizofreniforme)

D. Exclusão outras perturbações (ex. humor, esquizoafectiva)

E. Outras exclusões (substâncias, estado físico geral)

F. Relação com perturbação global do desenvolvimento
- Caso exista história de autismo, o dx adicional é feito apenas se estiverem presentes ideias delirantes ou alucinações por mais de 1 mês além dos outros critérios para esquizofrenia

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18
Q

DSM5 vs ICD10

A

ICD10
- sintomas 1a ordem
- 1 mes
- subtipos tradicionais
- Pert esquizotípica - espectro esquizo

DSM5
- curso e défice funcional
- 6 meses
- não tem subtipos, catatonia à parte
- Perturbação esquizotípica - PP

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19
Q

Subtipos de esquizofrenia (5)

A

** Removidos do DSM-5: Não são considerados fidedignos, não são estáveis no tempo e não estão associados a uma fisiopatologia ou prognóstico diferente! **

  1. Paranóide
    • Sintomas psicóticos sistematizados (+ persecutórios)
    • Personalidade relativamente preservada
  2. Herbefrénica (Grave)
    • Sintomas psicóticos pouco sistematizados
    • Sintomas negativos proeminentes
  3. Simples
    • Sintomas negativos predominam
  4. Residual
    • Sintomas negativos ≥ 1 ano
  5. Catatónica (Rara)
    • Sintomas motores predominam
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20
Q

Dx diferencial

A

P. delirante persistente
- Delírios ≥ 1 mês
- Sem outros sintomas psicóticos (quase sempre)
- Restante funcionamento preservado
- 40-50 anos

P. psicótica breve / aguda e transitória
- Inicío agudo
- Duração < 1 mês
- Recuperação completa
- 30 anos

P. Esquizofreniforme
- Critérios de esquizofrenia
- Duração < 6 meses

P. Esquizoafetiva
- Sintomas psicóticos FORA dos episódios afetivos (Após 2 semanas)

P. Bipolar
- Sintomas psicóticos apenas DENTRO dos episódios afetivos

P. Personalidade
1. Esquizotípica
2. Esquizóide
3. Paranóide (Pode evoluir para esquizofrenia)
4. Borderline (Micropsicoses)

Induzida por substâncias
- Estimulantes (cocaína, ecstasy, MDMA, anfetaminas)
- Álcool
- Corticoesteroides
- Agonistas dopaminérgicos (Parkinson)

Induzida por
doença orgânica
- Delirium
- Encefalite autoimune
- Epilepsia do lobo temporal

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21
Q

Mecanismo de doença (geral)

A

Genética
Ambiente
Neurobiologia
Neuroquímicos

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22
Q

Mecanismos de doença - genética

A

80%
Poligénica
(Nenhum gene permite fazer o diagnóstico ou influencia a abordagem)

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23
Q

Mecanismos de doença - ambiente

A

Perinatal:
- Infeções maternas; Malnutrição; Baixo peso ao nascer; DG
- Abuso infantil; Bullying

Social:
- Áreas urbanas; Emigração; Minorias étnicas

Substâncias:
- Canábis (+ Adolescência)
- Tabaco

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24
Q

Mecanismos de doença - neurobiologia

A

Imagiologia:
- Alargamento dos ventrículos → ↓ Volume cerebral
- ↓ Hipotálamo, tálamo e substância cinzenta
- NÃO há alterações degenerativas!

EEG:
- ↓ Sinal na região pré-frontal

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25
Q

Mecanismos de doença - neuroquímicos

A
  1. Dopamina (É o principal!)
    - Sintomas positivos: Excesso na via mesolímbica
    - Sintomas negativos: Défice na via mesocortical
  2. Glutamato
    - ↓↓ Função do recetor NMDA (Anomalia; Anticorpos)
  3. GABA
    - ↓↓ → ↓ Inibição do SNC
  4. Serotonina
    - Alvo dos antipsicóticos atípicos
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26
Q

Vias dopaminérgicas

A

Mesocortical (hipoativada)
Tuberoinfundibular
Nigroestriada
Mesolímibica (hiperativada)

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27
Q

Via mesocortical

A

Área tegmental ventral -> cortex pré-frontal

Responsável por: Cognição, funções executivas, hipoativada na esquizofrenia (Sintomas negativos, Sintomas cognitivos)

Efeito do AP (bloq D2)
Agravamento dos sintomas negativos e cognitivos -> sintomas negativos secundários

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28
Q

Via tuberoinfundibular

A

Hipotálamo -> Hipófise

inibição da libertação dopamina (sem alt na esquizofrenia)´

Efeito do AP (bloq D2)
- Hiperprolactinemia: amenorreia, galactorreia e disf sexual

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29
Q

Via nigroestriada

A

Substância nigra -> estriado e tálamo

Movimento e coordenação (sem alt na esquizofrenia)

Efeito AP (bloq D2)
- distonia, parkinsonismo, acatisia, discinesia aguda, coreia, discinesia tardia (bloq cronico de d2)

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30
Q

Via mesolímbica

A

Área tegmental ventral -> núcleo accumbens

Prazer e reforço positivo, hiperatividade (sintomas psicótico, agressividade)

Efeito AP (bloq D2)
- diminuição dos sintomas positivos
- diminuiçao do prazer
- sint negativos secundários

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31
Q

Tratamento (geral)

A

Farmacológico
+ intervenção psicológica e social

ECTs

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32
Q

Principios gerais de tx

A
  • Considerar a fase da doença, preferências, eficácia de tratamentos prévios e efeitos secundários!
  • Estabelecer aliança terapêutica!
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33
Q

Tx farmacológica episódio agudo

A
  • Antipsicótico (Dose mínima eficaz)
    • Optar por fármaco usado em surtos anteriores.
    • 1º Episódio: Antipsicótico atípico + Admissão hospitalar (Excluir causas orgânicas)
    • Agitação significativa: BZD
34
Q

Tx farmacológica manutenção

A
  • Durante ≥ 2 anos / Indefenidamente (Evitar recorrência)
  • Não adesão:
    1. Reavaliar insight, efeitos adversos, abuso de substâncias…
    2. Considerar formulação depot (Injetável de longa duração)
  • Paliperidona (Mensal; Trimestral; Semestral)
  • Risperidona (Quinzenal, Mensal)
  • Aripiprazol (Mensal)
  • Resistente: Resposta mínima ≥ 2 AP diferentes (1 mês cada + Adesão terapêutica):
    • Descontinuar gradualmente o antipsicótico prévio
    • Clozapina:
      • Leucograma de acordo com protocolo (Risco de agranulocitose)
35
Q

Intervenção psicologica e social

A

As incapacidades da doença decorrem sobretudo dos sintomas negativos e cognitivos, nos quais a intervenção psicossocial é mais eficaz.

  • Terapia familiar (Psicoeducação sobre a doença + ↓ Emoção expressa)
  • Treino de competências sociais (Alguma eficácia - Fora das guidelines)
  • Arte terapia (Evidência limitada - Dentro das guidelines)
  • Emprego apoiado
  • Tratamento de dependências de substâncias
36
Q

ECT indicações

A

A ECT pode ser útil em casos refratários, especialmente se fraca adesão à medicação oral.

  1. Catatonia
  2. Sintomas depressivos graves
  3. Perturbações comportamentais severas
37
Q

Prognóstico

A
  • Tendência para doença crónica + SEM retorno ao estado funcional basal
  • Elevada mortalidade por suicídio, acidentes e doença cardiovascular (Tabagismo; Síndrome metabólico)

A nicotina AUMENTA a dopamina → Melhora efeitos secundários dos antipsicóticos

38
Q

Fatores Bom Prognóstico

A

Idade de início tardia
Episódio breve
Subtipo paranoide
Início agudo
Predominio de sintomas afetivos
Casado
Bom funcionamento pré-mórbido
Bom sistema de suporte
Boa adesão ao tratamento

39
Q

Fatores de mau prognóstico

A

Sexo masculino
Solteiro
Início precoce e insidioso
Pior funcionamento pré-mórbido
Hx familiar
Maior tempo de psicose não tratada
Sintomas negativos e cognitivos
Emoções expressa familiar
Isolamento social
Ausência de insight
Má adesão ao tx

40
Q

A esquizofrenia é uma doença crónica, afta cerca de 1% da população, ligeiramente mais comum (e mais grave) nos homens, com início pelos 20 anos e curso caracterizado por períodos de remissão e agudização psicótica.
Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

41
Q

Tríade de sintomas

A

Positivos
Negativos
Cognitivos

Podem surgir em diferentes proporções em cada doente o que confere diferenças na apresentação clínica e resposta à tx e prognóstico

42
Q

Está associada a fatores

A

genéticos, sociais, perinatais e consumo precoce de canabinoides ou outras substâncias

43
Q

Hipótese que melhor explica a doença

A

A hipótese dopaminérgica era a que parecia melhor explicar a doença. Hoje em dia a hipótese de anomalia de funcionamento dos recetores NMDA e défice de inibição pelos interneurónios GABA é a que melhor parece explicar a tríade de sintomas observados na esquizofrenia

44
Q

Existem 4 vias dopaminérgicas que permitem

A

a compreensão de sintomas e efeitos secundários dos antipsicóticos (mesocortical, mesolimibca, tuberoinfundibular e nigroestriada)

45
Q

O tx com AP é fundamental! Devemos preferir

A

AP atípicos e injetáveis de longa duração (habitualmente há défice de insight o que leva ao abandono terapêutico e descompensação psicótica)

46
Q

Efeitos adversos dos AP - pert do movimento

A

distonia aguda
acatisia
parkinsonismo secundário
distonia tardia

47
Q

Na gestão do doente, lembrar de:

A

risco de suicidio
consumo de substancias
psicoterapia com envolvimento da família
reabilitação cognitiva, social e funcional

48
Q

O prognóstico depende de

A

fatores inerentes ao individuo
DUP
numero de recaidas
reabilitação social

49
Q

Principal característica da esquizofrenia

A

Psicose crónica ou recorrente

50
Q

Idade típica de onset de Esquizofrenia.

A

3ª década de vida

Mais próximo dos 20 nos homens e mais próximo dos 30 nas mulheres.

51
Q

Achados clínicos típicos de equizofrenia

A

Sintomas psicóticos positivos
Sintomas psicóticos negativos
Disfunção cognitiva
Anomalias motoras
Sintomas de humor

52
Q

Um indivíduo com um progenitor esquizofrénico tem um risco de…

A

10%

53
Q

Um indivíduo com dois progenitores esquizofrénicos tem um risco de…

A

40%

54
Q

Fatores de risco para esquizofrenia, para além da história familiar

A

Stress

Canabinóides na adolescência

Ambiente urbano

Nascimento no fim do inverno/início da primavera

Idade paterna avançada

55
Q

Os esquizofrénicos que usavam cannabis na adolescência tendem a ter…

A

Sintomas positivos mais intensos

56
Q

Achados imagiológicos sugestivos de esquizofrenia

A

Ventrículos laterais e 3ºV dilatados

Assimetria

Atrofia límbica, do córtex pré-frontal, tálamo, hipoxampo e amígdala

57
Q

Achados funcionais estruturais do cérebro esquizofrénico

A

Hipoatividade dos lobos frontais

Hiperatividade dos gânglios da base

58
Q

Como se relacionam os sintomas negativos e positivos no doente com esquizofrenia?

A

É altamente variável.

Geralmente, há uma fase pródroma com sintomas negativos e isolamento que antecede sintomas psicóticos positivos.

59
Q

Quais são os sintomas psicóticos positivos típicos da esquizofrenia?

A

Alucinações
Delírio
Ideias desorganizadas
Fala desorganizada

60
Q

O que são alucinações?

A

Anomalias perceptuais em que existem experiências sensoriais sem estímulos externos.

(diferente de ilusões, que derivam da perceção errada de estímulos externos)

61
Q

Alucinações mais frequentes na esquizofrenia

A

Auditivas - 40 a 80% dos doentes.

também podem ser visuais, somáticas, gustativas ou olfatórias

62
Q

Anomalias perceptuais em que existem experiências sensoriais derivadas de estímulos externos.

A

Ilusões

63
Q

Delírio que é impossível ou que é incosistente com normas culturais e sociais

A

Delírio bizarro

64
Q

Anomalias perceptuais em que existem experiências sensoriais sem estímulos externos.

A

Alucinações

65
Q

Tipos de delírios mais frequentes

A

Grandiosidade (+++)

Paranoia (+++)

Persecutória (+++)

Ideias de referência

Erotomania

Ciúme

Somático

66
Q

Como é que eu sei que um doente tem um pensamento desorganizado?

A

Através de um discurso desorganizado

67
Q

Indícios típicos de um pensamento desorganizado

A

Associações ilógicas

Salada de palavras

Discurso tangencial

Neologismos

Ecolália

Fuga de ideias

Discurso circunstancial

Bloqueio de pensamento

Discurso pressionado

68
Q

Discurso não linear, com desvio gradual de uma ideia focada na pergunta

A

Discurso tangencial - pensamento desorganizado

69
Q

Criação de novas palavras com significados idiossincráticos

A

Neologismos - pensamento desorganizado

70
Q

Repetição involuntária das palavras de outros

A

Ecolália - pensamento desorganizado

71
Q

Discurso que anda à volta da ideia central durante imenso tempo antes de lá chegar

A

Discurso circunstancial - pensamento desorganizado

72
Q

Discurso rápido, alto e volumoso

A

Discurso pressionado

73
Q

Discurso tangencial

A

Discurso não linear, com desvio gradual de uma ideia focada

74
Q

Neologismos

A

Criação de novas palavras com significados idiossincráticos

75
Q

Ecolália

A

Repetição involuntária das palavras de outros

76
Q

Discurso circunstancial

A

Discurso que anda à volta da ideia central durante imenso tempo antes de lá chegar

77
Q

Discurso pressionado

A

Discurso rápido, alto e volumoso

78
Q

Quais são os sintomas negativos típicos de psicose esquizofrénica?

A

Embotamento afetivo

Avolia

Alogia

Anedonia

Apatia

Isolamento

79
Q

Avolia

A

Incapacidade de iniciar atividades - sintoma negativo de psicose

80
Q

Alogia

A

Disfunção de pensamento que reduz o output do discurso, com pobreza de discurso - só responde que sim ou que não.

É um sintoma negativo de psicose.

81
Q

Anedonia

A

Incapacidade de sentir prazer.

É um sintoma negativo de psicose e um dos critérios de depressão.

82
Q
A

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