POC Flashcards
O que são Obsessões?
Pensamento, imagem ou crença recorrente, intrusivos (egodistónico) e desagradáveis
O que são Ruminações?
Debate interno persistente sobre ações simples:
- Completude (Desliguei o gás?)
- Perigo (Atropelei alguém?)
- Religião…
O que é a fobia de impulso?
Medo de desempenhar uma ação violenta ou embaraçosa
O que são Compulsões?
Comportamentos recorrentes ou atos mentais, geralmente para aliviar ansiedade causada pela obsessão:
- Limpar
- Repetir
- Verificar
- Ordenar
- Organizar
- Rezar
- Contar
Inicio POC
Infância
Idade adulta
Inicio POC infancia
- Masculino
- Gradual
- Sintomas + graves
- Tiques
Inicio POC idade adulta
Igual entre sexos
Súbito
Pert. ansiedade
Depressão
Mecanismos POC
- Genética: Gene transportador do glutamato (SLC1A1)
- Disfunção cerebral: Disfunção do circuito cortico-estriado-talamico
- Disfunção neuropsicológica: Dificuldade no controlo de impulsividade e em reverter hábitos
- Teoria cognitiva
O que é a teoria cognitiva?
- Fusão ação-pensamento (Se eu penso, é porque estou prestes a fazer)
- Responsabilidade
- Comportamento de segurança
- Intolerância à incerteza
- Necessidade de controlo
Os indivíduos saudáveis podem experienciar ocasionalmente pensamentos intrusivos. É a (1,2,3) destes pensamentos obsessivos que pode constituir uma perturbação.
1 - frequência,
2- intensidade e
3 - persistência no tempo
Dx ICD10 e DSM5 - o que tem em comum?
Presença de obsessões e/ou compulsões
Dx ICD10
- Sintomas na maioria dos dias >=2 semanas sucessivas e causar angústica E/OU Impacto com as AVDs
- Sintomas reconhecidos pelo próprio, há a tentativa de resistir, sem sucessso, a >=1 pensamento/ comportamento
- Compulsões aliviam ansiedade, mas não são prazerosas
Dx DSM5
- Sintomas tem de ocupar tempo >1h/dia E/OU causar impacto no funcionamento social/ ocupacional/ angústia significativa
- Sintomas não são explicados por PUS ou outras doenças
Como classificar a DSM5 a POC
- Classifica quanto ao grau de insight
Como classifica a ICD10 a POC
- Classifica segundo a predominância dos sintomas
Dx diferencial POC
😓P. depressiva
😰P. ansiedade
😵💫Esquizofrenia
😈P. personalidade obsessiva-compulsiva
🌿Abuso de substâncias
💃🏻Síndrome de Tourette
🧠Doença orgânica
Dx diferenical com POC e P. depressiva
Comorbilidade frequente
Dx diferencial - POC e P. ansiedade
- Egossintónica
- Sem compulsões
- Preocupações centradas na realidade
Dx diferencial - POC e esquizofrenia
- Egossintónica
- Sem compulsões
- Conteúdo mais bizarro + Isolamento social
Dx diferenical - POC e PP Obsessiva-compulsiva
- Egossintónica
- Sem impacto funcional significativo
Dx diferencial - POC e PUS
- Compulsão com valor prazeroso
- Tolerância ao risco
Dx diferencial - POC vs S. Tourette
Comorbilidade frequente
Dx diferencial - POC vs Doença orgânica
- Infeção pós-streptocócica
- Encefalite letárgica
Tx POC
Psicofarmacologia + Psicoterapia (TCC + SSRI em dose alta)
Neurocirurgia
Tx POC - Psicofarmacologia
- SSRI (Dose alta)
- Tentar outro SSRI
- Clomipramina (Único tricíclico eficaz)
- SSRI + Antipsicótico atípico (Dose baixa)
- BZD podem ser usadas no início (< 1 mês)
Tx POC - Psicoterapia
- Terapia cognitivo-comportamental:
- Exposição e prevenção de resposta.
- É mais eficaz para os rituais obsessivos do que para as obsessões.
Tx POC - Neurocx
Estimulação cerebral profunda (POC grave)
Fatores de mau prognóstico
- Início na infânica
- Sexo masculino
- P. personalidade concomitante
- Associada a tiques
Outras perturbações do espectro obsessivo
Pert. acumulação
Tricotilomania
FR Perturbação de acumulação
Homem
Idoso
FR Tricotilomania
Mulher
Pert. Acumulação
Acumulação persistente:
+ Impacto na vida diária (Dificulta mobilidade e higiene)
- Pode associar-se a demência (Síndrome de Diogenes)
- Sem restantes características da perturbação de personalidade obsessiva-compulsiva
Tricotilomania
Puxar o cabelo repetidamente + Perda de cabelo
- Em qualquer parte
- Resistir aumenta ansiedade
+ Disfunção social
Tx Pert Acumulação
TCC + SSRI
Tx Tricotilomania
TCC
A POC é uma entidade relativamente pouco comum?
Sim.
Mas os sintomas obsessivos são mt frequentes na pop geral
Formas de obsessões
Pensamentos
Palavras
Ideias
Imagens
Crenças
O que aumenta a ansiedade?
as obsessões
A fobia de impulso é comum
nas grávidas e recém-mães
medo intenso de fazer mal ao bebé » procura ajuda (explicar o que é esta entidade já faz parte do tx)
Mecanismo de doença claramente identificado na POC
Disfunção do circuito cortico-estriato-talâmico
Tx farmacológica 1a linha
SSRI - dose mais alta que o habitual e mais tempo de espera pelo efeito
Tx coadjuvante com AP atipico ou clomipramiina
