Pert. Somatoforme Flashcards
Qual é outro nome para Perturbação dos sintomas somáticos (DSM-5)?
= Perturbação somatoforme
Conceito pert somatoforme
- É um grupo de doenças caracterizado por um conjunto de sintomas físicos, não atribuíveis a outra doença orgânica.
- Não são intencionais, nem fingidos.
Fisiopatologia pert somatoforme
- Má interpretação de sensações corporais
- Perceção de doença
- Preocupação
- Atenção +
- Amplificação do sintoma
- Ansiedade +
Fatores predisponentes de pert. Somatoforme
- Crenças sobre doença: Visitas regulares ao médico; Doença de familiares
- Experiências adversas na infância
- Circunstância sociais: Pobreza
- Personalidade: Neuroticismo
Fatores perpeturadores de pert. Somatoforme
- Comportamentais: Procura de informação
- Emocionais: Ansiedade; Depressão
- Reações alheias
Abordagem pert somatoforme
- Excluir doença orgânica!
- Explorar sintomas depressivos e ansiosos!
- Validar a existência de dor (Sem reforçar)
- Discutir explicações psicossociais para os sintomas
- Disponibilizar tempo para dúvidas
- Acordar um plano terapêutico
- Promover estilo de vida saudável - Exercício físico!
Dx diferencial de Sintomas medicamente não explicáveis
- Sem explicação
- Não intencional
» Múltiplos sintomas e sistemas - (1)
» Sintomas ou Sistema Único Neurológico - (2)
- Intencional
» Com ganho externo - (3)
» Sem ganho externo - (4)
1 - P. somatoforme
2 - P. conversiva
3 - Simulação
4 - P. factícia
Dx diferencial pert. Somatoforme
P. conversiva
Simulação
P. factícia
Fibromialgia
Síndrome de fadiga crónica
Síndrome do intestino irritável
Fibromialgia - sinais e sintomas
Dor, hipersensibilidade, rigidez, fadiga
Tx Fibromialgia
Psicoterapia + Duloxetina
S. de fadiga crónica
Fadiga não explicada por causa médica (6 meses)
* Início de novo
* Não resulta de esforço extenuante
* Não aliviada pelo descanso
* Impacto na funcionalidade
4 sintomas:
* Dores musculares ou articulares, cefaleias ou odinofagia
* Sono não reparador
* Diminuição da memória
Tx S. de fadiga crónica
TCC + Exercício físico!
SII dx
Desconforto abdominal (3 meses)
Tx SII (sind intestino irritável)
- Educação
- Alteração da dieta
- Probióticos
- Mirtazapina
- TCC (se grave)
Outro nome para DSM-5: Perturbação dos sintomas somáticos com dor predominante
Perturbação dolorosa somatoforme
Dx Pert. dolorosa somatoforme
- Dor crónica, sem causa orgânica ou psiquiátrica específica
- Síndromes: Cefaleias; Dor facial; Lombalgia; Dor pélvica crónica
Tx Perturbação dolorosa somatoforme
TCC + Tricíclico
Outro nome para DSM-5: Perturbação dismórfica corporal (q inclui POC)
Dismorfofobia
Dx dismorfofobia
- Ideia sobrevalorizada, não delirante, de uma característica corporal
- Não secundário a outra patologia psiquiátrica
- Comorbilidades: Depressão; Fobia social
Tx dismorfofobia
- TCC + SSRI
- Cirurgia plástica contraindicada!
Outro nome para DSM-5: Ansiedade relacionada com a doença
Hipocondria
Dx hipocondria
- Preocupação excessiva em ter uma doença grave (6 meses)
- Procura ou evitamento de apoio médico
- Sintomas somáticos ausentes / ligeiros
Tx hipocondria
- TCC
- Não devem ser feitas investigações médicas apenas para satisfazer a vontade do doente (É necessária justificação clínica!)
Outro nome para DSM-5: P. de sintomas neurológicos funcionais
Perturbação conversiva
Dx Perturbação conversiva
- ≥ 1 sintoma neurológico isolado (Discurso; Deglutição; Convulsão)
- Fator precipitante psicológico (Discussão)
- Sugestionável
- La belle indifference
Abordagem Perturbação conversiva
Excluir causa orgânica
Explicar que é transitório
Pesquisar fator precipitante
Psicoterapia breve
Prognóstico pert. conversiva
Mau se…
- > 1 ano
- P. personalidade
- Ganhos secundários
Dx Perturbação factícia
- Falsificação ou indução intencional de sintomas
- Objetivo: Obter cuidados (Papel de doente)
- Imposto no próprio ou noutra pessoa
- Forma extrema: Síndrome de Munchausen
Abordagem pert. factícia
Rever informação clínica prévia
Características Pert. Factícia
- Abuso ou negligência parental
- P. personalidade
- Profissionais de saúde
Apresentação clínica típica do doente com pert. somatoforme
Sintomas multiplos
Hx extensa e infrutifera de MCDTs e procedimentos
Individuos mantem a preocupação com os sintomas
Sintomas somáticos estão principalmente associados a situações…
de grande stress
Como deve ser o acompanhamento dos doentes com sintomas somáticos?
Visitas regulares com UM só médico para minimizar testes e procedimentos desnecessários
O que são sintomas somáticos?
Não são explicados por doença médica e são exacerbados por stress, depressão e conflitos
NÃO SÃO intencionais ou falsos!
Critérios DSM-5 para sintomas somáticos
- 1 ou + sintomas que causam mt stress
- pensamento, ansiedade ou comportamento excessivo relativamente aos sintomas
- dura 6 meses no minimo
Quais são os tipos de sintomas somáticos mais frequentes?
Dor
Problemas GI
Problemas sexuais
A psicoterapia deve ser imposta gradualmente nos doentes com sintomas somáticos. Porquê?
A maioria dos doentes não vai cooperar em referenciações inicialmente
A ruminação é típica de…
Sintomas somáticos
POC
Qual é o outro nome do Distúrbio de Conversão?
Disturbio de sintoma neurológico funcional
O que caracteriza um distúrbio de conversão?
Sintomas neurologicos nao explicados pela neurologia
O caracteriza o estado de espírito do doente com distúrbio de conversão?
Calmo
Pouco preocupado com o sintoma
A pert somatoforme e o distúrbio de conversão são ambos caracterizados por quadros não intencionais e não explicados pelas especialidades médicas.
O que os diferencia, logo na apresentação clínica, falando com o doente?
Sintomas somáticos - excessivamente preocupado com o sintoma, de tal forma que afeta a sua qualidade de vida
Dist. conversão - calmo, pouco preocupado
Por que motivo o distúrbio de conversão tem esse nome?
Pela ideia que o cérebro converte stress psicologico em sintomas neurologicos
O distúrbio de conversão está muito associado a comorbilidades…
neurológicas ou psiquiátricas
Critérios DSM-5 para distúrbio de conversão
- 1 sintoma neurológico motor ou sensorial
- sintoma incompativel com condição medica ou neurologica
- nao melhor explicado por outra doença
- sintoma causa stress significativo
Tratamento do distúrbio de conversão
Educação + TCC
Sintomas mais típicos do síndrome de conversão
Fraqueza, paralisia
Tremores ou outros mov. anormais
Dificuldade a andar
Perda de equilibrio
Disfagia ou “bola na garganta”
Convulsoes
Como se chama a doença em que há uma preocupação constante em ter ou desenvolver uma doença severa?
Dist. de ansiedade da doença (hipocondria)
O que caracteriza o distúrbio de ansiedade de doença (hipocondria)
Preocupaçao constnate em ter ou desenvolver uma doença severa
Não costuma ter sintomas somáticos (ou são ligeiros)
Epidemiologia do distúrbio de ansiedade de doença (hipocondria)
Típico do jovem adulto
- associado a ansiedade ou depressão
Critérios DSM-5 do distúrbio de ansiedade de doença (hipocondria)
Preocupação em ter ou adquirir doença
Sintomas somáticos ausentes ou ligeiros
Grande ansiedade sobre saude
Demasiados comportamentos de saude
> 6 meses (pode mudar de doença receada)
Nao explicada por outras doenças
Abordagem do distúrbio de ansiedade de doença
TCC
Visitas regulares a 1 só médico
Tx de comorbilidades
Outro nome para distúrbio factício
Münchausen
O caracteriza o distúrbio factício ou de Münchausen?
Falsificação INTENCIONAL de sinais e sintomas para assumir papel de doente (os sintomas podem ser falsos ou provocados)
Qual é a diferença entre distúrbio factício/ Münchausen e fingimento?
No facticio, o objetivo é ter atenção e simpatia médica (mesmo que a motivação seja inconsciente!)
No fingimento há uma recompensa externa
Os doentes com distúrbio factício (Münchausen), normalmente estão associados a…
grande história de exposição a cuidados de saúde
- dist de personalidade
Quais são as populações que mais frequentemente sofrem de distúrbios factícios (Münchausen)?
Profissionais de saúde
Pessoas com doença infantil severa
Relações importantes com médicos
A vontade de ser submetido a tratamentos arriscados ou invasivos é sugestiva de…
Münchausen (disturbio facticio)
Quando o Münchausen é imposto noutro indivíduo, tipicamente, quem são as vítimas não doentes?
A criança ou um pai velhinho.
É um tipo de abuso de menores ou de idosos.
Critérios para Münchausen
- Falsificação INTENCIONAL
- Apresenta-se a si ou outro como doente
- Ocorre até na AUSÊNCIA de recompensa externa
- Não é melhor explicado por outra patologia
Como abordar o doente com Münchausen?
Confrontar de forma não ameaçadora
Psicoterapia
Monitorização de farmacoterapia
Qual é a primeira prioridade no Münchausen imposto a outrem?
Proteger a vítima!
Síndrome de criança vulnerável
A criança PERCECIONADA como muito doente pelos pais, apesar de não ser
Qual é o principal diagnóstico diferencial de somatoformes e Münchausen?
Fingimento
O caracteriza o fingimento, face a distúrbios de somatização e factícios?
Existe um ganho secundário
As queixas são vagas e inconsistentes
As queixas param após ganho secundário alcançado
Normalmente são não colaborantes
O fingimento é mais típico em que sexo?
Homens
O diagnóstico de fingimento é sugerido por:
Circunstâncias medicolegais
Achados não compativeis com queixas
Falta de cooperação na avaliaçao e follow up
Fatores de disturbio de personalidade antissocial
Como abordar o doente que finge?
Devem ser confrontados de forma não ameaçadora e deve ser evitada a referenciação não necessária
