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Psiquiatria > Pert. Somatoforme > Flashcards

Pert. Somatoforme Flashcards

1
Q

Qual é outro nome para Perturbação dos sintomas somáticos (DSM-5)?

A

= Perturbação somatoforme

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Q

Conceito pert somatoforme

A
  • É um grupo de doenças caracterizado por um conjunto de sintomas físicos, não atribuíveis a outra doença orgânica.
  • Não são intencionais, nem fingidos.
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Q

Fisiopatologia pert somatoforme

A
  1. Má interpretação de sensações corporais
  2. Perceção de doença
  3. Preocupação
  4. Atenção +
  5. Amplificação do sintoma
  6. Ansiedade +
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4
Q

Fatores predisponentes de pert. Somatoforme

A
  1. Crenças sobre doença: Visitas regulares ao médico; Doença de familiares
  2. Experiências adversas na infância
  3. Circunstância sociais: Pobreza
  4. Personalidade: Neuroticismo
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Q

Fatores perpeturadores de pert. Somatoforme

A
  1. Comportamentais: Procura de informação
  2. Emocionais: Ansiedade; Depressão
  3. Reações alheias
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6
Q

Abordagem pert somatoforme

A
  • Excluir doença orgânica!
  • Explorar sintomas depressivos e ansiosos!
  • Validar a existência de dor (Sem reforçar)
  • Discutir explicações psicossociais para os sintomas
  • Disponibilizar tempo para dúvidas
  • Acordar um plano terapêutico
  • Promover estilo de vida saudável - Exercício físico!
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7
Q

Dx diferencial de Sintomas medicamente não explicáveis
- Sem explicação
- Não intencional
» Múltiplos sintomas e sistemas - (1)
» Sintomas ou Sistema Único Neurológico - (2)
- Intencional
» Com ganho externo - (3)
» Sem ganho externo - (4)

A

1 - P. somatoforme
2 - P. conversiva
3 - Simulação
4 - P. factícia

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8
Q

Dx diferencial pert. Somatoforme

A

P. conversiva
Simulação
P. factícia
Fibromialgia
Síndrome de fadiga crónica
Síndrome do intestino irritável

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9
Q

Fibromialgia - sinais e sintomas

A

Dor, hipersensibilidade, rigidez, fadiga

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10
Q

Tx Fibromialgia

A

Psicoterapia + Duloxetina

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11
Q

S. de fadiga crónica

A

Fadiga não explicada por causa médica (6 meses)
* Início de novo
* Não resulta de esforço extenuante
* Não aliviada pelo descanso
* Impacto na funcionalidade

4 sintomas:
* Dores musculares ou articulares, cefaleias ou odinofagia
* Sono não reparador
* Diminuição da memória

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12
Q

Tx S. de fadiga crónica

A

TCC + Exercício físico!

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13
Q

SII dx

A

Desconforto abdominal (3 meses)

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14
Q

Tx SII (sind intestino irritável)

A
  • Educação
  • Alteração da dieta
  • Probióticos
  • Mirtazapina
  • TCC (se grave)
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15
Q

Outro nome para DSM-5: Perturbação dos sintomas somáticos com dor predominante

A

Perturbação dolorosa somatoforme

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16
Q

Dx Pert. dolorosa somatoforme

A
  • Dor crónica, sem causa orgânica ou psiquiátrica específica
  • Síndromes: Cefaleias; Dor facial; Lombalgia; Dor pélvica crónica
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17
Q

Tx Perturbação dolorosa somatoforme

A

TCC + Tricíclico

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18
Q

Outro nome para DSM-5: Perturbação dismórfica corporal (q inclui POC)

A

Dismorfofobia

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19
Q

Dx dismorfofobia

A
  • Ideia sobrevalorizada, não delirante, de uma característica corporal
  • Não secundário a outra patologia psiquiátrica
  • Comorbilidades: Depressão; Fobia social
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20
Q

Tx dismorfofobia

A
  • TCC + SSRI
  • Cirurgia plástica contraindicada!
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21
Q

Outro nome para DSM-5: Ansiedade relacionada com a doença

A

Hipocondria

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22
Q

Dx hipocondria

A
  • Preocupação excessiva em ter uma doença grave (6 meses)
  • Procura ou evitamento de apoio médico
  • Sintomas somáticos ausentes / ligeiros
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23
Q

Tx hipocondria

A
  • TCC
  • Não devem ser feitas investigações médicas apenas para satisfazer a vontade do doente (É necessária justificação clínica!)
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24
Q

Outro nome para DSM-5: P. de sintomas neurológicos funcionais

A

Perturbação conversiva

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25
Q

Dx Perturbação conversiva

A
  • ≥ 1 sintoma neurológico isolado (Discurso; Deglutição; Convulsão)
  • Fator precipitante psicológico (Discussão)
  • Sugestionável
  • La belle indifference
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26
Q

Abordagem Perturbação conversiva

A

Excluir causa orgânica
Explicar que é transitório
Pesquisar fator precipitante
Psicoterapia breve

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27
Q

Prognóstico pert. conversiva

A

Mau se…
- > 1 ano
- P. personalidade
- Ganhos secundários

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28
Q

Dx Perturbação factícia

A
  • Falsificação ou indução intencional de sintomas
  • Objetivo: Obter cuidados (Papel de doente)
  • Imposto no próprio ou noutra pessoa
  • Forma extrema: Síndrome de Munchausen
29
Q

Abordagem pert. factícia

A

Rever informação clínica prévia

30
Q

Características Pert. Factícia

A
  • Abuso ou negligência parental
  • P. personalidade
  • Profissionais de saúde
31
Q

Apresentação clínica típica do doente com pert. somatoforme

A

Sintomas multiplos
Hx extensa e infrutifera de MCDTs e procedimentos
Individuos mantem a preocupação com os sintomas

32
Q

Sintomas somáticos estão principalmente associados a situações…

A

de grande stress

33
Q

Como deve ser o acompanhamento dos doentes com sintomas somáticos?

A

Visitas regulares com UM só médico para minimizar testes e procedimentos desnecessários

34
Q

O que são sintomas somáticos?

A

Não são explicados por doença médica e são exacerbados por stress, depressão e conflitos
NÃO SÃO intencionais ou falsos!

35
Q

Critérios DSM-5 para sintomas somáticos

A
  • 1 ou + sintomas que causam mt stress
  • pensamento, ansiedade ou comportamento excessivo relativamente aos sintomas
  • dura 6 meses no minimo
36
Q

Quais são os tipos de sintomas somáticos mais frequentes?

A

Dor
Problemas GI
Problemas sexuais

37
Q

A psicoterapia deve ser imposta gradualmente nos doentes com sintomas somáticos. Porquê?

A

A maioria dos doentes não vai cooperar em referenciações inicialmente

38
Q

A ruminação é típica de…

A

Sintomas somáticos
POC

39
Q

Qual é o outro nome do Distúrbio de Conversão?

A

Disturbio de sintoma neurológico funcional

40
Q

O que caracteriza um distúrbio de conversão?

A

Sintomas neurologicos nao explicados pela neurologia

41
Q

O caracteriza o estado de espírito do doente com distúrbio de conversão?

A

Calmo
Pouco preocupado com o sintoma

42
Q

A pert somatoforme e o distúrbio de conversão são ambos caracterizados por quadros não intencionais e não explicados pelas especialidades médicas.
O que os diferencia, logo na apresentação clínica, falando com o doente?

A

Sintomas somáticos - excessivamente preocupado com o sintoma, de tal forma que afeta a sua qualidade de vida

Dist. conversão - calmo, pouco preocupado

43
Q

Por que motivo o distúrbio de conversão tem esse nome?

A

Pela ideia que o cérebro converte stress psicologico em sintomas neurologicos

44
Q

O distúrbio de conversão está muito associado a comorbilidades…

A

neurológicas ou psiquiátricas

45
Q

Critérios DSM-5 para distúrbio de conversão

A
  • 1 sintoma neurológico motor ou sensorial
  • sintoma incompativel com condição medica ou neurologica
  • nao melhor explicado por outra doença
  • sintoma causa stress significativo
46
Q

Tratamento do distúrbio de conversão

A

Educação + TCC

47
Q

Sintomas mais típicos do síndrome de conversão

A

Fraqueza, paralisia
Tremores ou outros mov. anormais
Dificuldade a andar
Perda de equilibrio
Disfagia ou “bola na garganta”
Convulsoes

48
Q

Como se chama a doença em que há uma preocupação constante em ter ou desenvolver uma doença severa?

A

Dist. de ansiedade da doença (hipocondria)

49
Q

O que caracteriza o distúrbio de ansiedade de doença (hipocondria)

A

Preocupaçao constnate em ter ou desenvolver uma doença severa
Não costuma ter sintomas somáticos (ou são ligeiros)

50
Q

Epidemiologia do distúrbio de ansiedade de doença (hipocondria)

A

Típico do jovem adulto
- associado a ansiedade ou depressão

51
Q

Critérios DSM-5 do distúrbio de ansiedade de doença (hipocondria)

A

Preocupação em ter ou adquirir doença
Sintomas somáticos ausentes ou ligeiros
Grande ansiedade sobre saude
Demasiados comportamentos de saude
> 6 meses (pode mudar de doença receada)
Nao explicada por outras doenças

52
Q

Abordagem do distúrbio de ansiedade de doença

A

TCC
Visitas regulares a 1 só médico
Tx de comorbilidades

53
Q

Outro nome para distúrbio factício

A

Münchausen

54
Q

O caracteriza o distúrbio factício ou de Münchausen?

A

Falsificação INTENCIONAL de sinais e sintomas para assumir papel de doente (os sintomas podem ser falsos ou provocados)

55
Q

Qual é a diferença entre distúrbio factício/ Münchausen e fingimento?

A

No facticio, o objetivo é ter atenção e simpatia médica (mesmo que a motivação seja inconsciente!)
No fingimento há uma recompensa externa

56
Q

Os doentes com distúrbio factício (Münchausen), normalmente estão associados a…

A

grande história de exposição a cuidados de saúde
- dist de personalidade

57
Q

Quais são as populações que mais frequentemente sofrem de distúrbios factícios (Münchausen)?

A

Profissionais de saúde
Pessoas com doença infantil severa
Relações importantes com médicos

58
Q

A vontade de ser submetido a tratamentos arriscados ou invasivos é sugestiva de…

A

Münchausen (disturbio facticio)

59
Q

Quando o Münchausen é imposto noutro indivíduo, tipicamente, quem são as vítimas não doentes?

A

A criança ou um pai velhinho.
É um tipo de abuso de menores ou de idosos.

60
Q

Critérios para Münchausen

A
  1. Falsificação INTENCIONAL
  2. Apresenta-se a si ou outro como doente
  3. Ocorre até na AUSÊNCIA de recompensa externa
  4. Não é melhor explicado por outra patologia
61
Q

Como abordar o doente com Münchausen?

A

Confrontar de forma não ameaçadora
Psicoterapia
Monitorização de farmacoterapia

62
Q

Qual é a primeira prioridade no Münchausen imposto a outrem?

A

Proteger a vítima!

63
Q

Síndrome de criança vulnerável

A

A criança PERCECIONADA como muito doente pelos pais, apesar de não ser

64
Q

Qual é o principal diagnóstico diferencial de somatoformes e Münchausen?

A

Fingimento

65
Q

O caracteriza o fingimento, face a distúrbios de somatização e factícios?

A

Existe um ganho secundário
As queixas são vagas e inconsistentes
As queixas param após ganho secundário alcançado
Normalmente são não colaborantes

66
Q

O fingimento é mais típico em que sexo?

A

Homens

67
Q

O diagnóstico de fingimento é sugerido por:

A

Circunstâncias medicolegais
Achados não compativeis com queixas
Falta de cooperação na avaliaçao e follow up
Fatores de disturbio de personalidade antissocial

68
Q

Como abordar o doente que finge?

A

Devem ser confrontados de forma não ameaçadora e deve ser evitada a referenciação não necessária

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