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Psiquiatria > Disfunção sexual > Flashcards

Disfunção sexual Flashcards

Disfunção sexual, parafilias, disforia de género

1
Q

Excitação sexual

A
  • Aumentada: Dopamina; NA; Oxitocina
  • Diminuída: Serotonina; Opióides; Endocabinóides.
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Q

Disfunção sexual - Conceito

A

Diminuição do prazer ou da performance sexual - Durante pelo menos 6 meses

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3
Q

Disfunção sexual - etiologia geral

A

Medico cirurgica
Toxicologica
Psicologica
Socio-cultural

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4
Q

Disfunção sexual - etiologia medico cirurgica

A

Endócrina:
- DM
- Hipertiroidismo
- Doença de Addison
- Hiperprolactinémia

Cardiovascular:
- HTA
- EAM
- DAP

Ginecológica:
- Endometriose
- Vaginite
- Infeção pélvica

Outras:
- Mastectomia, cirurgia à próstata, colostomia…
- Lesão da medula espinhal (Mentém ereção psicogénica)

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5
Q

Disfunção sexual - etiologia toxicologica

A
  • Antihipertensores (Beta-bloqueantes, BCC, Espironolactona)
  • Antidepressivos (SSRI, ADT, iMAO)
  • Estabilizadores de humor (Lítio)
  • Ansiolíticos (BZD)
  • Antipsicóticos
  • Antagonistas histamina (Difenidramina; Ranitidine)
  • Anti-parkinsónicos
  • Abuso de substâncias (Álcool, heroína, anfetaminas, MDMA, cocaína, canábis)
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6
Q

Disfunção sexual - etiologia psicologica

A
  • Imagem corporal negativa
  • Ansiedade de performance
  • Depressão
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7
Q

Disfunção sexual - etiologia socio-cultural

A
  • Pressão social
  • Desigualdades na relação
  • Desigualdades na comunicação
  • Religião
  • Falta de privacidade
  • Horários de trabalho
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8
Q

Disfunção sexual - avaliação geral

A

Entrevista clinica
Exame físifoc
Analises
Imagem

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9
Q

Entrevista clinica

A

Ao doente e parceiro sexal separadamente e em conjunto

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10
Q

Avaliaçao - definir o problema

A

Origem e curso
Funçao sexual prévia
Desejo sexual
Conhecimentos e medos
Relaçoes sociais
Relaçao conjugal
Doenças psiquiatricas
Abuso de substancias
Problemas de saude
Porque procurar ajuda agora?

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11
Q

Exame fisico (masculino)

A

Distribuiçao capilar
Ginecomastia
Tensao arterial
Pulsos perifericos
Fundo ocular
Reflexos
Sensibilidade periférica
Pénis: anomalias congénitas, prepúcio, pulsos, sensibilidade à palpação, placas, infeção, corrimento uretral
Testículos: tamanho, simetria, textura, sensibilidade
Próstata

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12
Q

Avaliação - análises/ imagem

A

Quando apropriado

Ecografia peniana com doppler (prostaglandina E2)
- Medição de tumescência -> resposta erétil
- Visualização do fluxo sanguíneo

Análises dirigidas (exemplos):
- Glicose em jejum/ hbA1c
- Doseamentos hormonais

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13
Q

Tratamento Disfunção erétil (impotência sexual)

A
  1. Tratar causas reversíveis
  2. Inibidores PDE-5 - Sildenafil (Contraindicação: Nitratos!)
  3. PGE1 - Alprostadil (Injeção intracavernosa)
  4. Vacuoterapia
  5. Prótese peniana
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14
Q

Disfunção erétil (impotência sexual)
1. O que é?
2. Classificação

A

Incapacidade de obter ou manter ereção
- Primária (Desde o início da vida sexual)
- Ansiedade de performance
- …
- Secundária (Vida sexual normal prévia)
- DM, DAP
- Fármacos
- …
- Mantém ereções durante o sono e ao acordar - Pensar em causa psicológica!

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15
Q

Ejaculação precoce

A

Ejaculação em < 1 minuto após penetração
- Primária (Desde o início da vida sexual)

  • Secundária (Vida sexual normal prévia)
    • Hipertiroidismo
    • Freio curto
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16
Q

TTx Ejaculação precoce

A
  1. Técnicas:
    • Compressiva (Apertar prepúcio uns segundos antes)
    • Stop and start
    • Masturbação pré-coital
  2. Farmacoterapia:
    • Paroxetina! (Atrasa ejaculação)
    • Anestésico tópico (Diminui sensibilidade)
17
Q

Desejo sexual hipoativo

A

Diminuição ou ausência do desejo sexual:
- Generalizado
- Situacional

18
Q

Disfunção do orgasmo

A

Atrasou ou ausência do orgasmo

19
Q

Ttx Desejo sexual hipoativo

A
  • Testosterona (se hipogonadismo)
  • Treino de competências sexuais
  • TCC
20
Q

Ttx Disfunção do orgasmo

A
  • Treino de competências sexuais
  • Escolher fármacos com menos efeitos sexuais: Mirtazapina; Bupropiom; Vortioxetina; Aripiprazol; Cariprazina
21
Q

Disfunção da excitação feminina

A

Diminuição ou ausência da excitação

(Aleitamento materno - Hiperprolactinemia)

22
Q

ttx Disfunção da excitação feminina

A
  • Estrogénio tópico (se menopausa)
  • Lubrificantes
  • Treino de competências sexuais
23
Q

Disfunção da penetração

A
  1. Dispareunia
    - Dor antes, durante ou após o coito
  2. Vaginismo
    - Espasmo muscular vaginal (Resposta fóbica à penetração)
    - Explorar circunstâncias, antecedentes de abuso sexual…
24
Q

ttx Disfunção da penetração

A
  • Educação sexual
  • Exercícios do pavimento pélvico
  • Terapia sexual
  • Dessensibilização com dilatadores / dedo
25
O que são parafilias?
- Anomalias da **preferência** sexual - Apresentam **risco** para o próprio ou terceiros - Se imediatos - Reportar às autoridades! - Inicio na **adolescência** - Homem +++ (Exceção: Masoquismo)
26
Dx diferencial parafilias
- 😁 Mania - 🧠 Demência - 💊 Doses altas de dopamina - Doença de Parkinson - 🍺 Alcoolismo
27
Parafilias - Classificação
Anomalias da preferência do - ato sexual - objecto sexual
28
Anomalias da preferência do ato sexual
Fetichismo Uso de objetos inanimados ou foco em partes do corpo como meio favorito de excitação Travestismo Uso ocasional de roupas do sexo oposto (+ Heterossexual) Pedofilia Ato e fantasia sexual com crianças (pré-puberes) como meio favorito de excitação
29
Anomalias da preferência do ato sexual:
Voyeurismo Ver atividade sexual de outros como meio favorito de excitação - Espia, não tenta participar, acompanhado de masturbação Frotteurismo Excitação sexual por friccionar genitais noutra pessoa Exibicionismo ++ Exibição dos genitais a um estranho Masoquismo Prazer sexual ao ser humilhado ou sentir dor (+ Mulher) Sadismo Prazer sexual ao inflingir dor noutra pessoa
30
ttx parafilias
- **Psicoterapia** comportamental, psicodiâmica, conjugal ou de grupo. - Farmacoterapia: 1. SSRI 2. Antipsicótico 3. Esteróides análogos de GnRH (Triptorrelina; Goserrelina; Leuprorrelina) - **Reabilitação**: Educação e treino de competências **sociais**
31
Identidade de género
- Forma como se **identifica** - Cisgénero **=** Género atribuído à nascença - Transgénero **≠** Género atribuído à nascença - Transsexual: Transitou de sexo por hormonas / cirurgia - Não binário: Não se identifica com o género feminino, nem masculino
32
Expressão de género
Forma como se expressa
33
Orientação sexual
Atração sexual
34
Dx disforia de género
- Incongruência significativa entre o género experienciado e o género atribuído - Durante pelo menos 6 meses - Impacto funcional significativo
35
Tx disforia de género
1. **Psicoterapia:** Antes, durante a após! 2. **Terapia hormonal** 3. **Experiência** no papel do sexo preferido **(Mínimo 1 ano)** 4. **Cirurgia** de mudança de sexo

Psiquiatria (34 decks)

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