Disfunção sexual Flashcards
Disfunção sexual, parafilias, disforia de género
Excitação sexual
- Aumentada: Dopamina; NA; Oxitocina
- Diminuída: Serotonina; Opióides; Endocabinóides.
Disfunção sexual - Conceito
Diminuição do prazer ou da performance sexual - Durante pelo menos 6 meses
Disfunção sexual - etiologia geral
Medico cirurgica
Toxicologica
Psicologica
Socio-cultural
Disfunção sexual - etiologia medico cirurgica
Endócrina:
- DM
- Hipertiroidismo
- Doença de Addison
- Hiperprolactinémia
Cardiovascular:
- HTA
- EAM
- DAP
Ginecológica:
- Endometriose
- Vaginite
- Infeção pélvica
Outras:
- Mastectomia, cirurgia à próstata, colostomia…
- Lesão da medula espinhal (Mentém ereção psicogénica)
Disfunção sexual - etiologia toxicologica
- Antihipertensores (Beta-bloqueantes, BCC, Espironolactona)
- Antidepressivos (SSRI, ADT, iMAO)
- Estabilizadores de humor (Lítio)
- Ansiolíticos (BZD)
- Antipsicóticos
- Antagonistas histamina (Difenidramina; Ranitidine)
- Anti-parkinsónicos
- Abuso de substâncias (Álcool, heroína, anfetaminas, MDMA, cocaína, canábis)
Disfunção sexual - etiologia psicologica
- Imagem corporal negativa
- Ansiedade de performance
- Depressão
Disfunção sexual - etiologia socio-cultural
- Pressão social
- Desigualdades na relação
- Desigualdades na comunicação
- Religião
- Falta de privacidade
- Horários de trabalho
Disfunção sexual - avaliação geral
Entrevista clinica
Exame físifoc
Analises
Imagem
Entrevista clinica
Ao doente e parceiro sexal separadamente e em conjunto
Avaliaçao - definir o problema
Origem e curso
Funçao sexual prévia
Desejo sexual
Conhecimentos e medos
Relaçoes sociais
Relaçao conjugal
Doenças psiquiatricas
Abuso de substancias
Problemas de saude
Porque procurar ajuda agora?
Exame fisico (masculino)
Distribuiçao capilar
Ginecomastia
Tensao arterial
Pulsos perifericos
Fundo ocular
Reflexos
Sensibilidade periférica
Pénis: anomalias congénitas, prepúcio, pulsos, sensibilidade à palpação, placas, infeção, corrimento uretral
Testículos: tamanho, simetria, textura, sensibilidade
Próstata
Avaliação - análises/ imagem
Quando apropriado
Ecografia peniana com doppler (prostaglandina E2)
- Medição de tumescência -> resposta erétil
- Visualização do fluxo sanguíneo
Análises dirigidas (exemplos):
- Glicose em jejum/ hbA1c
- Doseamentos hormonais
Tratamento Disfunção erétil (impotência sexual)
- Tratar causas reversíveis
- Inibidores PDE-5 - Sildenafil (Contraindicação: Nitratos!)
- PGE1 - Alprostadil (Injeção intracavernosa)
- Vacuoterapia
- Prótese peniana
Disfunção erétil (impotência sexual)
1. O que é?
2. Classificação
Incapacidade de obter ou manter ereção
- Primária (Desde o início da vida sexual)
- Ansiedade de performance
- …
- Secundária (Vida sexual normal prévia)
- DM, DAP
- Fármacos
- …
- Mantém ereções durante o sono e ao acordar - Pensar em causa psicológica!
Ejaculação precoce
Ejaculação em < 1 minuto após penetração
- Primária (Desde o início da vida sexual)
- Secundária (Vida sexual normal prévia)
- Hipertiroidismo
- Freio curto
TTx Ejaculação precoce
- Técnicas:
- Compressiva (Apertar prepúcio uns segundos antes)
- Stop and start
- Masturbação pré-coital
- Farmacoterapia:
- Paroxetina! (Atrasa ejaculação)
- Anestésico tópico (Diminui sensibilidade)
Desejo sexual hipoativo
Diminuição ou ausência do desejo sexual:
- Generalizado
- Situacional
Disfunção do orgasmo
Atrasou ou ausência do orgasmo
Ttx Desejo sexual hipoativo
- Testosterona (se hipogonadismo)
- Treino de competências sexuais
- TCC
Ttx Disfunção do orgasmo
- Treino de competências sexuais
- Escolher fármacos com menos efeitos sexuais: Mirtazapina; Bupropiom; Vortioxetina; Aripiprazol; Cariprazina
Disfunção da excitação feminina
Diminuição ou ausência da excitação
(Aleitamento materno - Hiperprolactinemia)
ttx Disfunção da excitação feminina
- Estrogénio tópico (se menopausa)
- Lubrificantes
- Treino de competências sexuais
Disfunção da penetração
- Dispareunia
- Dor antes, durante ou após o coito - Vaginismo
- Espasmo muscular vaginal (Resposta fóbica à penetração)
- Explorar circunstâncias, antecedentes de abuso sexual…
ttx Disfunção da penetração
- Educação sexual
- Exercícios do pavimento pélvico
- Terapia sexual
- Dessensibilização com dilatadores / dedo
O que são parafilias?
- Anomalias da preferência sexual
- Apresentam risco para o próprio ou terceiros
- Se imediatos - Reportar às autoridades! - Inicio na adolescência
- Homem +++ (Exceção: Masoquismo)
Dx diferencial parafilias
- 😁Mania
- 🧠Demência
- 💊Doses altas de dopamina - Doença de Parkinson
- 🍺Alcoolismo
Parafilias - Classificação
Anomalias da preferência do
- ato sexual
- objecto sexual
Anomalias da preferência do ato sexual
Fetichismo
Uso de objetos inanimados ou foco em partes do corpo como meio favorito de excitação
Travestismo
Uso ocasional de roupas do sexo oposto (+ Heterossexual)
Pedofilia
Ato e fantasia sexual com crianças (pré-puberes) como meio favorito de excitação
Anomalias da preferência do ato sexual:
Voyeurismo
Ver atividade sexual de outros como meio favorito de excitação - Espia, não tenta participar, acompanhado de masturbação
Frotteurismo
Excitação sexual por friccionar genitais noutra pessoa
Exibicionismo ++
Exibição dos genitais a um estranho
Masoquismo
Prazer sexual ao ser humilhado ou sentir dor (+ Mulher)
Sadismo
Prazer sexual ao inflingir dor noutra pessoa
ttx parafilias
- Psicoterapia comportamental, psicodiâmica, conjugal ou de grupo.
- Farmacoterapia:
- SSRI
- Antipsicótico
- Esteróides análogos de GnRH (Triptorrelina; Goserrelina; Leuprorrelina)
- Reabilitação: Educação e treino de competências sociais
Identidade de género
- Forma como se identifica
- Cisgénero = Género atribuído à nascença
- Transgénero ≠ Género atribuído à nascença
- Transsexual: Transitou de sexo por hormonas / cirurgia
- Não binário: Não se identifica com o género feminino, nem masculino
Expressão de género
Forma como se expressa
Orientação sexual
Atração sexual
Dx disforia de género
- Incongruência significativa entre o género experienciado e o género atribuído
- Durante pelo menos 6 meses
- Impacto funcional significativo
Tx disforia de género
- Psicoterapia: Antes, durante a após!
- Terapia hormonal
- Experiência no papel do sexo preferido (Mínimo 1 ano)
- Cirurgia de mudança de sexo
