Disfunção sexual Flashcards

Disfunção sexual, parafilias, disforia de género

1
Q

Excitação sexual

A
  • Aumentada: Dopamina; NA; Oxitocina
  • Diminuída: Serotonina; Opióides; Endocabinóides.
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Q

Disfunção sexual - Conceito

A

Diminuição do prazer ou da performance sexual - Durante pelo menos 6 meses

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3
Q

Disfunção sexual - etiologia geral

A

Medico cirurgica
Toxicologica
Psicologica
Socio-cultural

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4
Q

Disfunção sexual - etiologia medico cirurgica

A

Endócrina:
- DM
- Hipertiroidismo
- Doença de Addison
- Hiperprolactinémia

Cardiovascular:
- HTA
- EAM
- DAP

Ginecológica:
- Endometriose
- Vaginite
- Infeção pélvica

Outras:
- Mastectomia, cirurgia à próstata, colostomia…
- Lesão da medula espinhal (Mentém ereção psicogénica)

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5
Q

Disfunção sexual - etiologia toxicologica

A
  • Antihipertensores (Beta-bloqueantes, BCC, Espironolactona)
  • Antidepressivos (SSRI, ADT, iMAO)
  • Estabilizadores de humor (Lítio)
  • Ansiolíticos (BZD)
  • Antipsicóticos
  • Antagonistas histamina (Difenidramina; Ranitidine)
  • Anti-parkinsónicos
  • Abuso de substâncias (Álcool, heroína, anfetaminas, MDMA, cocaína, canábis)
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6
Q

Disfunção sexual - etiologia psicologica

A
  • Imagem corporal negativa
  • Ansiedade de performance
  • Depressão
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7
Q

Disfunção sexual - etiologia socio-cultural

A
  • Pressão social
  • Desigualdades na relação
  • Desigualdades na comunicação
  • Religião
  • Falta de privacidade
  • Horários de trabalho
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8
Q

Disfunção sexual - avaliação geral

A

Entrevista clinica
Exame físifoc
Analises
Imagem

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9
Q

Entrevista clinica

A

Ao doente e parceiro sexal separadamente e em conjunto

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10
Q

Avaliaçao - definir o problema

A

Origem e curso
Funçao sexual prévia
Desejo sexual
Conhecimentos e medos
Relaçoes sociais
Relaçao conjugal
Doenças psiquiatricas
Abuso de substancias
Problemas de saude
Porque procurar ajuda agora?

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11
Q

Exame fisico (masculino)

A

Distribuiçao capilar
Ginecomastia
Tensao arterial
Pulsos perifericos
Fundo ocular
Reflexos
Sensibilidade periférica
Pénis: anomalias congénitas, prepúcio, pulsos, sensibilidade à palpação, placas, infeção, corrimento uretral
Testículos: tamanho, simetria, textura, sensibilidade
Próstata

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12
Q

Avaliação - análises/ imagem

A

Quando apropriado

Ecografia peniana com doppler (prostaglandina E2)
- Medição de tumescência -> resposta erétil
- Visualização do fluxo sanguíneo

Análises dirigidas (exemplos):
- Glicose em jejum/ hbA1c
- Doseamentos hormonais

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13
Q

Tratamento Disfunção erétil (impotência sexual)

A
  1. Tratar causas reversíveis
  2. Inibidores PDE-5 - Sildenafil (Contraindicação: Nitratos!)
  3. PGE1 - Alprostadil (Injeção intracavernosa)
  4. Vacuoterapia
  5. Prótese peniana
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14
Q

Disfunção erétil (impotência sexual)
1. O que é?
2. Classificação

A

Incapacidade de obter ou manter ereção
- Primária (Desde o início da vida sexual)
- Ansiedade de performance
- …
- Secundária (Vida sexual normal prévia)
- DM, DAP
- Fármacos
- …
- Mantém ereções durante o sono e ao acordar - Pensar em causa psicológica!

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15
Q

Ejaculação precoce

A

Ejaculação em < 1 minuto após penetração
- Primária (Desde o início da vida sexual)

  • Secundária (Vida sexual normal prévia)
    • Hipertiroidismo
    • Freio curto
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16
Q

TTx Ejaculação precoce

A
  1. Técnicas:
    • Compressiva (Apertar prepúcio uns segundos antes)
    • Stop and start
    • Masturbação pré-coital
  2. Farmacoterapia:
    • Paroxetina! (Atrasa ejaculação)
    • Anestésico tópico (Diminui sensibilidade)
17
Q

Desejo sexual hipoativo

A

Diminuição ou ausência do desejo sexual:
- Generalizado
- Situacional

18
Q

Disfunção do orgasmo

A

Atrasou ou ausência do orgasmo

19
Q

Ttx Desejo sexual hipoativo

A
  • Testosterona (se hipogonadismo)
  • Treino de competências sexuais
  • TCC
20
Q

Ttx Disfunção do orgasmo

A
  • Treino de competências sexuais
  • Escolher fármacos com menos efeitos sexuais: Mirtazapina; Bupropiom; Vortioxetina; Aripiprazol; Cariprazina
21
Q

Disfunção da excitação feminina

A

Diminuição ou ausência da excitação

(Aleitamento materno - Hiperprolactinemia)

22
Q

ttx Disfunção da excitação feminina

A
  • Estrogénio tópico (se menopausa)
  • Lubrificantes
  • Treino de competências sexuais
23
Q

Disfunção da penetração

A
  1. Dispareunia
    - Dor antes, durante ou após o coito
  2. Vaginismo
    - Espasmo muscular vaginal (Resposta fóbica à penetração)
    - Explorar circunstâncias, antecedentes de abuso sexual…
24
Q

ttx Disfunção da penetração

A
  • Educação sexual
  • Exercícios do pavimento pélvico
  • Terapia sexual
  • Dessensibilização com dilatadores / dedo
25
Q

O que são parafilias?

A
  • Anomalias da preferência sexual
  • Apresentam risco para o próprio ou terceiros
    - Se imediatos - Reportar às autoridades!
  • Inicio na adolescência
  • Homem +++ (Exceção: Masoquismo)
26
Q

Dx diferencial parafilias

A
  • 😁Mania
  • 🧠Demência
  • 💊Doses altas de dopamina - Doença de Parkinson
  • 🍺Alcoolismo
27
Q

Parafilias - Classificação

A

Anomalias da preferência do
- ato sexual
- objecto sexual

28
Q

Anomalias da preferência do ato sexual

A

Fetichismo
Uso de objetos inanimados ou foco em partes do corpo como meio favorito de excitação

Travestismo
Uso ocasional de roupas do sexo oposto (+ Heterossexual)

Pedofilia
Ato e fantasia sexual com crianças (pré-puberes) como meio favorito de excitação

29
Q

Anomalias da preferência do ato sexual:

A

Voyeurismo
Ver atividade sexual de outros como meio favorito de excitação - Espia, não tenta participar, acompanhado de masturbação

Frotteurismo
Excitação sexual por friccionar genitais noutra pessoa

Exibicionismo ++
Exibição dos genitais a um estranho

Masoquismo
Prazer sexual ao ser humilhado ou sentir dor (+ Mulher)

Sadismo
Prazer sexual ao inflingir dor noutra pessoa

30
Q

ttx parafilias

A
  • Psicoterapia comportamental, psicodiâmica, conjugal ou de grupo.
  • Farmacoterapia:
    1. SSRI
    2. Antipsicótico
    3. Esteróides análogos de GnRH (Triptorrelina; Goserrelina; Leuprorrelina)
  • Reabilitação: Educação e treino de competências sociais
31
Q

Identidade de género

A
  • Forma como se identifica
    • Cisgénero = Género atribuído à nascença
    • Transgénero Género atribuído à nascença
    • Transsexual: Transitou de sexo por hormonas / cirurgia
    • Não binário: Não se identifica com o género feminino, nem masculino
32
Q

Expressão de género

A

Forma como se expressa

33
Q

Orientação sexual

A

Atração sexual

34
Q

Dx disforia de género

A
  • Incongruência significativa entre o género experienciado e o género atribuído
  • Durante pelo menos 6 meses
  • Impacto funcional significativo
35
Q

Tx disforia de género

A
  1. Psicoterapia: Antes, durante a após!
  2. Terapia hormonal
  3. Experiência no papel do sexo preferido (Mínimo 1 ano)
  4. Cirurgia de mudança de sexo