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Psicofarmacologia Flashcards

1
Q

A exposição pré-natal a antipsicóticos aumenta o risco de malformações físicas.

Verdadeiro ou Falso?

A

Falso! NÃO AUMENTA!
No entanto, a administração durante o 3º trimestre pode causar sintomas de abstinência no recém-nascido.

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2
Q

Divisão AP

A

Tipicos = 1ª G = Neurolépticos

Atipicos
- 2ª G
- 3ª G

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3
Q

O Haloperidol é um

A

AP Típicos/ 1ª geração

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4
Q

Cloropromazina

A

AP Típicos/ 1ª geração

menos potência

MAIS
Ganho de peso
Efeitos EPS
Sedação

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5
Q

Zuclopentixol

A

AP Típicos/ 1ª geração

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6
Q

A Cariprazina é um

A

AP Atípicos, 3ª geração

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7
Q

O Aripiprazol é um

A

AP Atípicos, 3ª geração

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8
Q

Risperidona

A

AP Atípicos, 2ª geração

EA:
++ EFS
+++ Prolactina
+++ QTc
++ Ganho de Peso

Outros: insonia, agitação, ansiedade, cefaleias, alt concentração, nausea, dor abdominal, diabetes

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9
Q

A Paliperidona é um

A

AP Atípicos, 2ª geração

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10
Q

Ziprasidona

A

AP Atípicos, 2ª geração

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11
Q

Amilsupride

A

AP Atípicos, 2ª geração

EA:
+++ Prolactina
+++ Aumento QTc
+ EPS
+ Ganho de peso
0 Sedação

Outros: Insonia, agitação, nausea, obstipação

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12
Q

Sulpride

A

AP Atípicos, 2ª geração

EA:
+++ Prolactina
+ EPS
+ Ganho de peso

Outros: insonia, agitação, alterações da AST, ALT

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13
Q

Clozapina

A

AP Atípicos, 2ª geração

EA:
+++ Ganho de peso
0 EPS
0 Prolactina

Outros: Agranulocitose - obrigatório monitorização com leucogramas
miocardite e miopatia (raro)
fadiga
sonolência
xerostomia
sudorese
taquicardia
hipotensao postural
nausea
obstipação
ileus
retenção urinaria
crises epiléticas
diabetes

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14
Q

Quetiapina > 800mg

A

AP Atípicos, 2ª geração

EA:
0 EFS
0 Prolactina
++ Ganho de peso
+++ Sedação
+ QTc

Outros: tontura, hipotensao postural, xerostomia, alteração função hepática, diabetes

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15
Q

A Olanzapina é um

A

AP Atípicos, 2ª geração

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16
Q

Mecanismo de ação - AP típico, 1ª geração

A

Bloqueio D2
Muito incisivos
+++ ação nas ideias

+ Bloqueio de outros recetores (Anti-HAM)
H - histaminérgico - aumento do peso e sedação
A - alfa (a1) - hipotensão, hipotensão ortostática, priapismo
M - muscarínico - boca seca e dificuldades de acomodação (visão)

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17
Q

Mecanismo de ação - AP atípico, 2ª geração

A

Bloqueio D2 + Inibição 5HT2a (aumento ligeiro da dopa)

+ Bloqueio de outros recetores (Anti-HAM)
H - histaminérgico - aumento do peso e sedação
A - alfa (a1) - hipotensão, hipotensão ortostática, priapismo
M - muscarínico - boca seca e dificuldades de acomodação (visão)

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18
Q

Mecanismo de ação - AP atípico, 3ª geração

A

Regulador do sistema Dop/5HT
- Agonismo parcial D2
- Agonismo parcial 5HT1A
- Antagonismo 5HT2A

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19
Q

EA Antipsicóticos 1a G

A

MAIS
- Sintomas extrapiramidais (EPS) (bloq > 80% recetores)
- risco de sindrome maligno dos neurolépticos

MENOS
- Efeitos metabólicos, hiperprolactinémia, hematológicos ou cardíacos

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20
Q

EA AP 2a Geração

A

MAIS
- Efeitos metabólicos (maior aumento de peso nas “pinas”, diabetes, dislipidemia)
- Hiperprolactinémia (risperidona/ paliperidona - “onas”)
- Agranulocitose (clozapina) - fazer análises regulares

MENOS
- EPS!

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21
Q

EA AP 3a Geração

A

MENOS
Menos EPS (exceto acatisia)
Poucos efeitos metabólicos, hematológicos, cardíacos
Sem hiperprolactinémia

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22
Q

Probabilidade de ganho de peso

A

Mais nas -pinas
Olanzapina
Cloropromazina
Quetiapina

Menos
Haloperidol
Aripiprazol

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23
Q

Probabildiade de efeitos extrapiramidais

A

MAIS
Haloperidol
Cloropromazina

MENOS
Quetiapina
Aripiprazol

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24
Q

Probabilidade de aumento da prolactina (via tubero-infundibular)

A

MAIS nas -onas
Risperidona
Paliperidona
Haloperidol

MENOS
Aripiprazol
Quetiapina

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25
Probabilidade de aumento QTc
MAIS Amissulprida Risperidona MENOS Aripiprazol Paliperidona
26
Probabilidade sedação
MAIS Cloropromazina Quetiapina Olanzapina MENOS Amissulpride Paliperidona Aripiprazol
27
Efeitos adversos (geral)
Antiadrenérgicos Anticolinérgicos Síndrome maligno dos neurolépticos Efeitos extra-piramidais
28
EA Antiadrenérgicos
Hipotensão postural; Inibição da ejaculação
29
EA Anticolinérgicos
Visão turva; ↑ Pressão intraocular; Xerostomia; Obstipação; Retenção urinária)
30
Síndrome maligna dos neurolépticos
Raro Tmb chamado de Mania de Bell / Mania delirante aguda / Catatonia mortal
31
Mania de Bell / Mania delirante aguda / Catatonia mortal
Síndrome maligna dos neurolépticos
32
Manifestações da síndrome maligna dos neurolépticos
- **Exposição** a antipsicótico < 72 horas (Início; Aumento / Diminuição da dose) - Contração muscular generalizada: - **Rigidez** - Mutismo acinético - Disfagia - Dispneia - ↑ Temperatura corporal (**Hipertermia**) - **Disfunção autonómica:** - Salivação - **Diaforese** (Desidratação + Insuficiência renal) - Taquicardia - Taquipneia - TA flutuável - Incontinência urinária - **Alteração do estado mental**
33
Dx diferencial - SMN
- Estado de mal epilético não convulsivo - Intoxicação ou privação de **substâncias** - **Tétatano** - **Tireotoxicose** - **Feocromocitoma** - **“Golpe de calor”**
34
Complicações - SMN
- 🦠 Pneumonia - ⚪ Tromboembolismo - 🚱 **Insuficiência renal** - 💔 Colapso cardiovascular. ⏰ Duração até 1-2 semanas, com necessidade de UCI (Mortalidade de 10%)
35
SMN - Laboratório
- **Elevação brutal de CK** (Rabdomiólise + Risco de insuficiência renal) - **Leucocitose**
36
Tratamento SMN
De suporte: - **Suspensão imediata do antipsicótico!** - **Hidratação EV!** Sintomático: 1. **Benztropina** 2. **Lorazepam** 3. **Bromocriptina** (Efeito termorregulador) 4. Dantroleno (Relaxante muscular) 5. ECT
37
EA EPS
Distonia aguda Acatasia Pseudo-parkinsonismo Discinésia ou distonia aguda
38
Prevenção EPS
- **Start slow + Go slow** - Monitorização regular de sintomas.
39
Distonia aguda - manifestações
- **Contração muscular sustentada:** - Crises **oculogiras** - **Torcicolo** - **Grimacing** facial - Contração músculos língua, face, pescoço e posturais - **Distonia laríngea** (Emergência médica)
40
Tx distonia aguda
1. **Agudo:** - 1ª linha: Anticolinérgico **IM** (**Biperideno 5 mg**; **Benztropina**); - 2ª linha: Anti-histamínico (Difenidramina) - Crises oculogiras refratárias: BZDs (Clanazepam) 2. Antipsicótico: **Titulação mais lenta, parar ou trocar**
41
Manifestações acatisia
- **Inquietação motora** (+ Membros inferiores – **“Pisar uvas”**; Incapaz estar sentado) - Acatisia **interna** (Sensação de inquietação aflitiva)
42
Tx acatasia
1. Antipsicótico: **Baixar dose, parar ou trocar** 2. Agudo: - 1ª linha: **Propanolol 40-80 mg**; Antagonista 5-HT2 (Mirtazapina; Trazodona) - 2ª linha: BZDs
43
Manifestações pseudo-parkinsonismo
- Fácies **inexpressivo** - **Lentificação** da marcha e movimento (Robot) - Tx: Reabilitação psicomotora - **Tremor** em repouso - Tx: **Propranolol 40-80 mg** - **Rigidez** em roda dentada **bilateral** - DD: Unilateral = Doença de Parkinson
44
Tx pseudo-parkinsonismo
- Antipsicótico: **Baixar dose, parar ou trocar** - Ligeiro: É suficiente baixar dose - Grave: - < 60 anos: **Biperideno** - > 60 anos: **Amantadina** (Agonista dopamina)
45
Manifestações discinésia/ distonia tardia
- **Grimacing (Caretas)** - Aumento do pestanejo - Movimentos de **mastigação e sucção** - Protusão da língua - Atetose (Movimentos involuntários anormais)
46
Tx discinésia ou distonia tardia
- **NÃO fazer redução de dose - Agrava!** - **Substituir por antipsicótico de 2ª geração** - Suspender anticolinérgico (Agrava!)
47
Qual o risco de administrar flumazenil num doente com consumo crónico de benzodiazepinas? (2)
Síndrome de abstinência Convulsões
48
Doente com dependência por benzodiazepinas, qual a abordagem?
Substituir curta por longa ação Desmame progressivo
49
Quanto está indicado o flumazenil?
Intoxicação por benzodiazepinas se: - depressão respiratória grave - sem consumo prévio de BZD
50
Lorazepam - qual a classe farmacológica e duração de ação?
BZD de longa ação
51
Diazepam - qual a classe farmacológica e duração de ação?
BDZ de longa ação
52
Midazolam - qual a classe farmacológica e duração de ação?
BZD de curta ação
53
Alprazolam - qual a classe farmacológica e duração de ação?
BZD de curta ação
54
Intoxicação por opióides, qual a abordagem?
assegurar via aérea naloxona ev (administração lenta para prevenir sínd de abstinência) diazepam, se convulsões
55
Principais EA do Aripiprazol
+ EPS Outros: agitação, insonia, nausea, vomitos 0 Ganho de peso 0 Prolactina 0 QTc 0 Sedação
56
Principais EA do Haloperidol
MAIS: - Efeitos EPS - Aumento da prolactina MENOS: - Ganho de peso
57
Principais EA da Olanzapina
+++ Ganho de peso +++ Sedação + Prolactina + QTc +/0 EPS Outros: tonturas, edema, hipotensao, xerostomia, obstipação, diabetes
58
Fluoxteina
Cápsula Perfil "ativador" Semi-vida longa (menos sintomas de abstinencia EA Insonia, agitação, ansiedade Pode ocorrer perda de apetite/ peso
59
Sertralina
Dpressao atipica ou psicotica Seguro na gravida e a nivel CV EA Diarreia e sintomas GI
60
Paroxetina
Perfil "sedativo" Útil se sintomatologia ansiosa EA Sintomas de descontinuação e efeitos adversos sexuais mais comuns
61
Citalopram
Propriedades anti-histaminicas EA Risco CV com prolongamento do QT em doses altas
62
Escitalopram
Bem tolerado Perfil mais "neutro" EA Efeitos cracteristicos da classe, mas em menor quantidade
63
Fluvoxamina
Perfil "sedativo" Depressão psicotica e POC EA Nausea mais comum Grande potencial de interações
64
Venlafaxina
Efeito progressivamente NA: > 150mg EA Mais efeitos GI que SSRIs Maior risco de HTA Mais sintomas de descontinuaçao
65
Duloxetina
Eficaz na sintomatologia cognitiva da depressão Eficaz na tx da dor (fibromialgia e dor neuropatica) EA Menos efeitos de descontinuaçao e risoc de HTA que venlafaxina
66
Milnaciprano
Papel na fibromialgia EA Maior risco de nauseas
67
Bupropion
Cessação tabagica Depressao atipica Inibe recaptaçao da NA e Dopamina Perfil ativador (++ apatia/ clinofilia) Papel na cessação tabagica Sem impacto na funçao sexual EA Insonia, agitaçao e tremores Baixa o limiar convulsivo -> CI na epilepsia e nas PCA
68
Mirtazapina
Perfil sedativo/ ansiolitico e de regularizaçao do sono Frequentemente combinado com venlafaxina como portenciador Mais dose -> menos sedativo EA Ganho de peso e sonolencia diurna -> util nos idosos
69
Trazodona
Efeito sedativo pelos seus efeitos histaminergicos (até 150mg/ dia) e antidepressivo pelos efeitos serotoninergicos (>150-300 mg/dia) EA Sonolencia Hipotensao e tonturas Priapismo
70
Agomelatina
Depressao ligeira Efeito benefico no sono pelo agnoismo melatoninergico Bem tolerado EA Sonolencia Vigilancia de funçao hepatica periodicamente
71
Vortioxetina
Atividade "multimodal" em varios recetores Papel nos aspetos cognitivos da depressao Sem impacto na funçao sexual EA Poucos EAs + comum: nauseas (mas pode dar vomitos incoerciveis) - fazer toma apos refeiçao e ao jantar (para minorar este efeito)
72
Moclobemida
inibidor reversivel da MAO-A (IMAO) Para depressão + grave EA Tonturas, nauseas, insonia Incompatibilidade com outro farmaco de açao serotoninérgica -> Risco de Sdr. Serotonninergico

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