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Psiquiatria > Psicofarmacologia > Flashcards

Psicofarmacologia Flashcards

1
Q

A exposição pré-natal a antipsicóticos aumenta o risco de malformações físicas.

Verdadeiro ou Falso?

A

Falso! NÃO AUMENTA!
No entanto, a administração durante o 3º trimestre pode causar sintomas de abstinência no recém-nascido.

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2
Q

Divisão AP

A

Tipicos = 1ª G = Neurolépticos

Atipicos
- 2ª G
- 3ª G

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3
Q

O Haloperidol é um

A

AP Típicos/ 1ª geração

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4
Q

Cloropromazina

A

AP Típicos/ 1ª geração

menos potência

MAIS
Ganho de peso
Efeitos EPS
Sedação

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5
Q

Zuclopentixol

A

AP Típicos/ 1ª geração

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6
Q

A Cariprazina é um

A

AP Atípicos, 3ª geração

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7
Q

O Aripiprazol é um

A

AP Atípicos, 3ª geração

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8
Q

Risperidona

A

AP Atípicos, 2ª geração

EA:
++ EFS
+++ Prolactina
+++ QTc
++ Ganho de Peso

Outros: insonia, agitação, ansiedade, cefaleias, alt concentração, nausea, dor abdominal, diabetes

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9
Q

A Paliperidona é um

A

AP Atípicos, 2ª geração

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10
Q

Ziprasidona

A

AP Atípicos, 2ª geração

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11
Q

Amilsupride

A

AP Atípicos, 2ª geração

EA:
+++ Prolactina
+++ Aumento QTc
+ EPS
+ Ganho de peso
0 Sedação

Outros: Insonia, agitação, nausea, obstipação

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12
Q

Sulpride

A

AP Atípicos, 2ª geração

EA:
+++ Prolactina
+ EPS
+ Ganho de peso

Outros: insonia, agitação, alterações da AST, ALT

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13
Q

Clozapina

A

AP Atípicos, 2ª geração

EA:
+++ Ganho de peso
0 EPS
0 Prolactina

Outros: Agranulocitose - obrigatório monitorização com leucogramas
miocardite e miopatia (raro)
fadiga
sonolência
xerostomia
sudorese
taquicardia
hipotensao postural
nausea
obstipação
ileus
retenção urinaria
crises epiléticas
diabetes

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14
Q

Quetiapina > 800mg

A

AP Atípicos, 2ª geração

EA:
0 EFS
0 Prolactina
++ Ganho de peso
+++ Sedação
+ QTc

Outros: tontura, hipotensao postural, xerostomia, alteração função hepática, diabetes

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15
Q

A Olanzapina é um

A

AP Atípicos, 2ª geração

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16
Q

Mecanismo de ação - AP típico, 1ª geração

A

Bloqueio D2
Muito incisivos
+++ ação nas ideias

+ Bloqueio de outros recetores (Anti-HAM)
H - histaminérgico - aumento do peso e sedação
A - alfa (a1) - hipotensão, hipotensão ortostática, priapismo
M - muscarínico - boca seca e dificuldades de acomodação (visão)

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17
Q

Mecanismo de ação - AP atípico, 2ª geração

A

Bloqueio D2 + Inibição 5HT2a (aumento ligeiro da dopa)

+ Bloqueio de outros recetores (Anti-HAM)
H - histaminérgico - aumento do peso e sedação
A - alfa (a1) - hipotensão, hipotensão ortostática, priapismo
M - muscarínico - boca seca e dificuldades de acomodação (visão)

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18
Q

Mecanismo de ação - AP atípico, 3ª geração

A

Regulador do sistema Dop/5HT
- Agonismo parcial D2
- Agonismo parcial 5HT1A
- Antagonismo 5HT2A

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19
Q

EA Antipsicóticos 1a G

A

MAIS
- Sintomas extrapiramidais (EPS) (bloq > 80% recetores)
- risco de sindrome maligno dos neurolépticos

MENOS
- Efeitos metabólicos, hiperprolactinémia, hematológicos ou cardíacos

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20
Q

EA AP 2a Geração

A

MAIS
- Efeitos metabólicos (maior aumento de peso nas “pinas”, diabetes, dislipidemia)
- Hiperprolactinémia (risperidona/ paliperidona - “onas”)
- Agranulocitose (clozapina) - fazer análises regulares

MENOS
- EPS!

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21
Q

EA AP 3a Geração

A

MENOS
Menos EPS (exceto acatisia)
Poucos efeitos metabólicos, hematológicos, cardíacos
Sem hiperprolactinémia

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22
Q

Probabilidade de ganho de peso

A

Mais nas -pinas
Olanzapina
Cloropromazina
Quetiapina

Menos
Haloperidol
Aripiprazol

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23
Q

Probabildiade de efeitos extrapiramidais

A

MAIS
Haloperidol
Cloropromazina

MENOS
Quetiapina
Aripiprazol

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24
Q

Probabilidade de aumento da prolactina (via tubero-infundibular)

A

MAIS nas -onas
Risperidona
Paliperidona
Haloperidol

MENOS
Aripiprazol
Quetiapina

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25
Q

Probabilidade de aumento QTc

A

MAIS
Amissulprida
Risperidona

MENOS
Aripiprazol
Paliperidona

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26
Q

Probabilidade sedação

A

MAIS
Cloropromazina
Quetiapina
Olanzapina

MENOS
Amissulpride
Paliperidona
Aripiprazol

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27
Q

Efeitos adversos (geral)

A

Antiadrenérgicos
Anticolinérgicos
Síndrome maligno dos neurolépticos
Efeitos extra-piramidais

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28
Q

EA Antiadrenérgicos

A

Hipotensão postural; Inibição da ejaculação

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29
Q

EA Anticolinérgicos

A

Visão turva; ↑ Pressão intraocular; Xerostomia; Obstipação; Retenção urinária)

30
Q

Síndrome maligna dos neurolépticos

A

Raro
Tmb chamado de Mania de Bell / Mania delirante aguda / Catatonia mortal

31
Q

Mania de Bell / Mania delirante aguda / Catatonia mortal

A

Síndrome maligna dos neurolépticos

32
Q

Manifestações da síndrome maligna dos neurolépticos

A
  • Exposição a antipsicótico < 72 horas (Início; Aumento / Diminuição da dose)
  • Contração muscular generalizada:
    • Rigidez
    • Mutismo acinético
    • Disfagia
    • Dispneia
  • ↑ Temperatura corporal (Hipertermia)
  • Disfunção autonómica:
    • Salivação
    • Diaforese (Desidratação + Insuficiência renal)
    • Taquicardia
    • Taquipneia
    • TA flutuável
    • Incontinência urinária
  • Alteração do estado mental
33
Q

Dx diferencial - SMN

A
  • Estado de mal epilético não convulsivo
  • Intoxicação ou privação de substâncias
  • Tétatano
  • Tireotoxicose
  • Feocromocitoma
  • “Golpe de calor”
34
Q

Complicações - SMN

A
  • 🦠Pneumonia
  • ⚪Tromboembolismo
  • 🚱Insuficiência renal
  • 💔Colapso cardiovascular.

⏰ Duração até 1-2 semanas, com necessidade de UCI (Mortalidade de 10%)

35
Q

SMN - Laboratório

A
  • Elevação brutal de CK (Rabdomiólise + Risco de insuficiência renal)
  • Leucocitose
36
Q

Tratamento SMN

A

De suporte:
- Suspensão imediata do antipsicótico!
- Hidratação EV!

Sintomático:
1. Benztropina
2. Lorazepam
3. Bromocriptina (Efeito termorregulador)
4. Dantroleno (Relaxante muscular)
5. ECT

37
Q

EA EPS

A

Distonia aguda
Acatasia
Pseudo-parkinsonismo
Discinésia ou distonia aguda

38
Q

Prevenção EPS

A
  • Start slow + Go slow
  • Monitorização regular de sintomas.
39
Q

Distonia aguda - manifestações

A
  • Contração muscular sustentada:
    • Crises oculogiras
    • Torcicolo
    • Grimacing facial
    • Contração músculos língua, face, pescoço e posturais
    • Distonia laríngea (Emergência médica)
40
Q

Tx distonia aguda

A
  1. Agudo:
    • 1ª linha: Anticolinérgico IM (Biperideno 5 mg; Benztropina);
    • 2ª linha: Anti-histamínico (Difenidramina)
    • Crises oculogiras refratárias: BZDs (Clanazepam)
  2. Antipsicótico: Titulação mais lenta, parar ou trocar
41
Q

Manifestações acatisia

A
  • Inquietação motora (+ Membros inferiores – “Pisar uvas”; Incapaz estar sentado)
  • Acatisia interna (Sensação de inquietação aflitiva)
42
Q

Tx acatasia

A
  1. Antipsicótico: Baixar dose, parar ou trocar
  2. Agudo:
    • 1ª linha: Propanolol 40-80 mg; Antagonista 5-HT2 (Mirtazapina; Trazodona)
    • 2ª linha: BZDs
43
Q

Manifestações pseudo-parkinsonismo

A
  • Fácies inexpressivo
  • Lentificação da marcha e movimento (Robot)
    • Tx: Reabilitação psicomotora
  • Tremor em repouso
    • Tx: Propranolol 40-80 mg
  • Rigidez em roda dentada bilateral
    • DD: Unilateral = Doença de Parkinson
44
Q

Tx pseudo-parkinsonismo

A
  • Antipsicótico: Baixar dose, parar ou trocar
    • Ligeiro: É suficiente baixar dose
    • Grave:
      • < 60 anos: Biperideno
      • > 60 anos: Amantadina (Agonista dopamina)
45
Q

Manifestações discinésia/ distonia tardia

A
  • Grimacing (Caretas)
  • Aumento do pestanejo
  • Movimentos de mastigação e sucção
  • Protusão da língua
  • Atetose (Movimentos involuntários anormais)
46
Q

Tx discinésia ou distonia tardia

A
  • NÃO fazer redução de dose - Agrava!
  • Substituir por antipsicótico de 2ª geração
  • Suspender anticolinérgico (Agrava!)
47
Q

Qual o risco de administrar flumazenil num doente com consumo crónico de benzodiazepinas? (2)

A

Síndrome de abstinência
Convulsões

48
Q

Doente com dependência por benzodiazepinas, qual a abordagem?

A

Substituir curta por longa ação
Desmame progressivo

49
Q

Quanto está indicado o flumazenil?

A

Intoxicação por benzodiazepinas se:
- depressão respiratória grave
- sem consumo prévio de BZD

50
Q

Lorazepam - qual a classe farmacológica e duração de ação?

A

BZD de longa ação

51
Q

Diazepam - qual a classe farmacológica e duração de ação?

A

BDZ de longa ação

52
Q

Midazolam - qual a classe farmacológica e duração de ação?

A

BZD de curta ação

53
Q

Alprazolam - qual a classe farmacológica e duração de ação?

A

BZD de curta ação

54
Q

Intoxicação por opióides, qual a abordagem?

A

assegurar via aérea
naloxona ev (administração lenta para prevenir sínd de abstinência)
diazepam, se convulsões

55
Q

Principais EA do Aripiprazol

A

+ EPS

Outros: agitação, insonia, nausea, vomitos

0 Ganho de peso
0 Prolactina
0 QTc
0 Sedação

56
Q

Principais EA do Haloperidol

A

MAIS:
- Efeitos EPS
- Aumento da prolactina

MENOS:
- Ganho de peso

57
Q

Principais EA da Olanzapina

A

+++ Ganho de peso
+++ Sedação
+ Prolactina
+ QTc
+/0 EPS

Outros: tonturas, edema, hipotensao, xerostomia, obstipação, diabetes

58
Q

Fluoxteina

A

Cápsula
Perfil “ativador”
Semi-vida longa (menos sintomas de abstinencia

EA
Insonia, agitação, ansiedade
Pode ocorrer perda de apetite/ peso

59
Q

Sertralina

A

Dpressao atipica ou psicotica
Seguro na gravida e a nivel CV

EA
Diarreia e sintomas GI

60
Q

Paroxetina

A

Perfil “sedativo”
Útil se sintomatologia ansiosa

EA
Sintomas de descontinuação e efeitos adversos sexuais mais comuns

61
Q

Citalopram

A

Propriedades anti-histaminicas

EA
Risco CV com prolongamento do QT em doses altas

62
Q

Escitalopram

A

Bem tolerado
Perfil mais “neutro”

EA
Efeitos cracteristicos da classe, mas em menor quantidade

63
Q

Fluvoxamina

A

Perfil “sedativo”
Depressão psicotica e POC

EA
Nausea mais comum
Grande potencial de interações

64
Q

Venlafaxina

A

Efeito progressivamente NA: > 150mg

EA
Mais efeitos GI que SSRIs
Maior risco de HTA
Mais sintomas de descontinuaçao

65
Q

Duloxetina

A

Eficaz na sintomatologia cognitiva da depressão
Eficaz na tx da dor (fibromialgia e dor neuropatica)

EA
Menos efeitos de descontinuaçao e risoc de HTA que venlafaxina

66
Q

Milnaciprano

A

Papel na fibromialgia

EA
Maior risco de nauseas

67
Q

Bupropion

A

Cessação tabagica
Depressao atipica

Inibe recaptaçao da NA e Dopamina
Perfil ativador (++ apatia/ clinofilia)
Papel na cessação tabagica
Sem impacto na funçao sexual

EA
Insonia, agitaçao e tremores
Baixa o limiar convulsivo -> CI na epilepsia e nas PCA

68
Q

Mirtazapina

A

Perfil sedativo/ ansiolitico e de regularizaçao do sono
Frequentemente combinado com venlafaxina como portenciador
Mais dose -> menos sedativo

EA
Ganho de peso e sonolencia diurna -> util nos idosos

69
Q

Trazodona

A

Efeito sedativo pelos seus efeitos histaminergicos (até 150mg/ dia) e antidepressivo pelos efeitos serotoninergicos (>150-300 mg/dia)

EA
Sonolencia
Hipotensao e tonturas
Priapismo

70
Q

Agomelatina

A

Depressao ligeira
Efeito benefico no sono pelo agnoismo melatoninergico
Bem tolerado

EA
Sonolencia
Vigilancia de funçao hepatica periodicamente

71
Q

Vortioxetina

A

Atividade “multimodal” em varios recetores
Papel nos aspetos cognitivos da depressao
Sem impacto na funçao sexual

EA
Poucos EAs
+ comum: nauseas (mas pode dar vomitos incoerciveis) - fazer toma apos refeiçao e ao jantar (para minorar este efeito)

72
Q

Moclobemida

A

inibidor reversivel da MAO-A (IMAO)
Para depressão + grave

EA
Tonturas, nauseas, insonia
Incompatibilidade com outro farmaco de açao serotoninérgica -> Risco de Sdr. Serotonninergico

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