Psicofarmacologia Flashcards
A exposição pré-natal a antipsicóticos aumenta o risco de malformações físicas.
Verdadeiro ou Falso?
Falso! NÃO AUMENTA!
No entanto, a administração durante o 3º trimestre pode causar sintomas de abstinência no recém-nascido.
Divisão AP
Tipicos = 1ª G = Neurolépticos
Atipicos
- 2ª G
- 3ª G
O Haloperidol é um
AP Típicos/ 1ª geração
Cloropromazina
AP Típicos/ 1ª geração
menos potência
MAIS
Ganho de peso
Efeitos EPS
Sedação
Zuclopentixol
AP Típicos/ 1ª geração
A Cariprazina é um
AP Atípicos, 3ª geração
O Aripiprazol é um
AP Atípicos, 3ª geração
Risperidona
AP Atípicos, 2ª geração
EA:
++ EFS
+++ Prolactina
+++ QTc
++ Ganho de Peso
Outros: insonia, agitação, ansiedade, cefaleias, alt concentração, nausea, dor abdominal, diabetes
A Paliperidona é um
AP Atípicos, 2ª geração
Ziprasidona
AP Atípicos, 2ª geração
Amilsupride
AP Atípicos, 2ª geração
EA:
+++ Prolactina
+++ Aumento QTc
+ EPS
+ Ganho de peso
0 Sedação
Outros: Insonia, agitação, nausea, obstipação
Sulpride
AP Atípicos, 2ª geração
EA:
+++ Prolactina
+ EPS
+ Ganho de peso
Outros: insonia, agitação, alterações da AST, ALT
Clozapina
AP Atípicos, 2ª geração
EA:
+++ Ganho de peso
0 EPS
0 Prolactina
Outros: Agranulocitose - obrigatório monitorização com leucogramas
miocardite e miopatia (raro)
fadiga
sonolência
xerostomia
sudorese
taquicardia
hipotensao postural
nausea
obstipação
ileus
retenção urinaria
crises epiléticas
diabetes
Quetiapina > 800mg
AP Atípicos, 2ª geração
EA:
0 EFS
0 Prolactina
++ Ganho de peso
+++ Sedação
+ QTc
Outros: tontura, hipotensao postural, xerostomia, alteração função hepática, diabetes
A Olanzapina é um
AP Atípicos, 2ª geração
Mecanismo de ação - AP típico, 1ª geração
Bloqueio D2
Muito incisivos
+++ ação nas ideias
+ Bloqueio de outros recetores (Anti-HAM)
H - histaminérgico - aumento do peso e sedação
A - alfa (a1) - hipotensão, hipotensão ortostática, priapismo
M - muscarínico - boca seca e dificuldades de acomodação (visão)
Mecanismo de ação - AP atípico, 2ª geração
Bloqueio D2 + Inibição 5HT2a (aumento ligeiro da dopa)
+ Bloqueio de outros recetores (Anti-HAM)
H - histaminérgico - aumento do peso e sedação
A - alfa (a1) - hipotensão, hipotensão ortostática, priapismo
M - muscarínico - boca seca e dificuldades de acomodação (visão)
Mecanismo de ação - AP atípico, 3ª geração
Regulador do sistema Dop/5HT
- Agonismo parcial D2
- Agonismo parcial 5HT1A
- Antagonismo 5HT2A
EA Antipsicóticos 1a G
MAIS
- Sintomas extrapiramidais (EPS) (bloq > 80% recetores)
- risco de sindrome maligno dos neurolépticos
MENOS
- Efeitos metabólicos, hiperprolactinémia, hematológicos ou cardíacos
EA AP 2a Geração
MAIS
- Efeitos metabólicos (maior aumento de peso nas “pinas”, diabetes, dislipidemia)
- Hiperprolactinémia (risperidona/ paliperidona - “onas”)
- Agranulocitose (clozapina) - fazer análises regulares
MENOS
- EPS!
EA AP 3a Geração
MENOS
Menos EPS (exceto acatisia)
Poucos efeitos metabólicos, hematológicos, cardíacos
Sem hiperprolactinémia
Probabilidade de ganho de peso
Mais nas -pinas
Olanzapina
Cloropromazina
Quetiapina
Menos
Haloperidol
Aripiprazol
Probabildiade de efeitos extrapiramidais
MAIS
Haloperidol
Cloropromazina
MENOS
Quetiapina
Aripiprazol
Probabilidade de aumento da prolactina (via tubero-infundibular)
MAIS nas -onas
Risperidona
Paliperidona
Haloperidol
MENOS
Aripiprazol
Quetiapina
Probabilidade de aumento QTc
MAIS
Amissulprida
Risperidona
MENOS
Aripiprazol
Paliperidona
Probabilidade sedação
MAIS
Cloropromazina
Quetiapina
Olanzapina
MENOS
Amissulpride
Paliperidona
Aripiprazol
Efeitos adversos (geral)
Antiadrenérgicos
Anticolinérgicos
Síndrome maligno dos neurolépticos
Efeitos extra-piramidais
EA Antiadrenérgicos
Hipotensão postural; Inibição da ejaculação
EA Anticolinérgicos
Visão turva; ↑ Pressão intraocular; Xerostomia; Obstipação; Retenção urinária)
Síndrome maligna dos neurolépticos
Raro
Tmb chamado de Mania de Bell / Mania delirante aguda / Catatonia mortal
Mania de Bell / Mania delirante aguda / Catatonia mortal
Síndrome maligna dos neurolépticos
Manifestações da síndrome maligna dos neurolépticos
- Exposição a antipsicótico < 72 horas (Início; Aumento / Diminuição da dose)
- Contração muscular generalizada:
- Rigidez
- Mutismo acinético
- Disfagia
- Dispneia
- ↑ Temperatura corporal (Hipertermia)
-
Disfunção autonómica:
- Salivação
- Diaforese (Desidratação + Insuficiência renal)
- Taquicardia
- Taquipneia
- TA flutuável
- Incontinência urinária
- Alteração do estado mental
Dx diferencial - SMN
- Estado de mal epilético não convulsivo
- Intoxicação ou privação de substâncias
- Tétatano
- Tireotoxicose
- Feocromocitoma
- “Golpe de calor”
Complicações - SMN
- 🦠Pneumonia
- ⚪Tromboembolismo
- 🚱Insuficiência renal
- 💔Colapso cardiovascular.
⏰ Duração até 1-2 semanas, com necessidade de UCI (Mortalidade de 10%)
SMN - Laboratório
- Elevação brutal de CK (Rabdomiólise + Risco de insuficiência renal)
- Leucocitose
Tratamento SMN
De suporte:
- Suspensão imediata do antipsicótico!
- Hidratação EV!
Sintomático:
1. Benztropina
2. Lorazepam
3. Bromocriptina (Efeito termorregulador)
4. Dantroleno (Relaxante muscular)
5. ECT
EA EPS
Distonia aguda
Acatasia
Pseudo-parkinsonismo
Discinésia ou distonia aguda
Prevenção EPS
- Start slow + Go slow
- Monitorização regular de sintomas.
Distonia aguda - manifestações
-
Contração muscular sustentada:
- Crises oculogiras
- Torcicolo
- Grimacing facial
- Contração músculos língua, face, pescoço e posturais
- Distonia laríngea (Emergência médica)
Tx distonia aguda
-
Agudo:
- 1ª linha: Anticolinérgico IM (Biperideno 5 mg; Benztropina);
- 2ª linha: Anti-histamínico (Difenidramina)
- Crises oculogiras refratárias: BZDs (Clanazepam)
- Antipsicótico: Titulação mais lenta, parar ou trocar
Manifestações acatisia
- Inquietação motora (+ Membros inferiores – “Pisar uvas”; Incapaz estar sentado)
- Acatisia interna (Sensação de inquietação aflitiva)
Tx acatasia
- Antipsicótico: Baixar dose, parar ou trocar
- Agudo:
- 1ª linha: Propanolol 40-80 mg; Antagonista 5-HT2 (Mirtazapina; Trazodona)
- 2ª linha: BZDs
Manifestações pseudo-parkinsonismo
- Fácies inexpressivo
-
Lentificação da marcha e movimento (Robot)
- Tx: Reabilitação psicomotora
-
Tremor em repouso
- Tx: Propranolol 40-80 mg
-
Rigidez em roda dentada bilateral
- DD: Unilateral = Doença de Parkinson
Tx pseudo-parkinsonismo
- Antipsicótico: Baixar dose, parar ou trocar
- Ligeiro: É suficiente baixar dose
- Grave:
- < 60 anos: Biperideno
- > 60 anos: Amantadina (Agonista dopamina)
Manifestações discinésia/ distonia tardia
- Grimacing (Caretas)
- Aumento do pestanejo
- Movimentos de mastigação e sucção
- Protusão da língua
- Atetose (Movimentos involuntários anormais)
Tx discinésia ou distonia tardia
- NÃO fazer redução de dose - Agrava!
- Substituir por antipsicótico de 2ª geração
- Suspender anticolinérgico (Agrava!)
Qual o risco de administrar flumazenil num doente com consumo crónico de benzodiazepinas? (2)
Síndrome de abstinência
Convulsões
Doente com dependência por benzodiazepinas, qual a abordagem?
Substituir curta por longa ação
Desmame progressivo
Quanto está indicado o flumazenil?
Intoxicação por benzodiazepinas se:
- depressão respiratória grave
- sem consumo prévio de BZD
Lorazepam - qual a classe farmacológica e duração de ação?
BZD de longa ação
Diazepam - qual a classe farmacológica e duração de ação?
BDZ de longa ação
Midazolam - qual a classe farmacológica e duração de ação?
BZD de curta ação
Alprazolam - qual a classe farmacológica e duração de ação?
BZD de curta ação
Intoxicação por opióides, qual a abordagem?
assegurar via aérea
naloxona ev (administração lenta para prevenir sínd de abstinência)
diazepam, se convulsões
Principais EA do Aripiprazol
+ EPS
Outros: agitação, insonia, nausea, vomitos
0 Ganho de peso
0 Prolactina
0 QTc
0 Sedação
Principais EA do Haloperidol
MAIS:
- Efeitos EPS
- Aumento da prolactina
MENOS:
- Ganho de peso
Principais EA da Olanzapina
+++ Ganho de peso
+++ Sedação
+ Prolactina
+ QTc
+/0 EPS
Outros: tonturas, edema, hipotensao, xerostomia, obstipação, diabetes
Fluoxteina
Cápsula
Perfil “ativador”
Semi-vida longa (menos sintomas de abstinencia
EA
Insonia, agitação, ansiedade
Pode ocorrer perda de apetite/ peso
Sertralina
Dpressao atipica ou psicotica
Seguro na gravida e a nivel CV
EA
Diarreia e sintomas GI
Paroxetina
Perfil “sedativo”
Útil se sintomatologia ansiosa
EA
Sintomas de descontinuação e efeitos adversos sexuais mais comuns
Citalopram
Propriedades anti-histaminicas
EA
Risco CV com prolongamento do QT em doses altas
Escitalopram
Bem tolerado
Perfil mais “neutro”
EA
Efeitos cracteristicos da classe, mas em menor quantidade
Fluvoxamina
Perfil “sedativo”
Depressão psicotica e POC
EA
Nausea mais comum
Grande potencial de interações
Venlafaxina
Efeito progressivamente NA: > 150mg
EA
Mais efeitos GI que SSRIs
Maior risco de HTA
Mais sintomas de descontinuaçao
Duloxetina
Eficaz na sintomatologia cognitiva da depressão
Eficaz na tx da dor (fibromialgia e dor neuropatica)
EA
Menos efeitos de descontinuaçao e risoc de HTA que venlafaxina
Milnaciprano
Papel na fibromialgia
EA
Maior risco de nauseas
Bupropion
Cessação tabagica
Depressao atipica
Inibe recaptaçao da NA e Dopamina
Perfil ativador (++ apatia/ clinofilia)
Papel na cessação tabagica
Sem impacto na funçao sexual
EA
Insonia, agitaçao e tremores
Baixa o limiar convulsivo -> CI na epilepsia e nas PCA
Mirtazapina
Perfil sedativo/ ansiolitico e de regularizaçao do sono
Frequentemente combinado com venlafaxina como portenciador
Mais dose -> menos sedativo
EA
Ganho de peso e sonolencia diurna -> util nos idosos
Trazodona
Efeito sedativo pelos seus efeitos histaminergicos (até 150mg/ dia) e antidepressivo pelos efeitos serotoninergicos (>150-300 mg/dia)
EA
Sonolencia
Hipotensao e tonturas
Priapismo
Agomelatina
Depressao ligeira
Efeito benefico no sono pelo agnoismo melatoninergico
Bem tolerado
EA
Sonolencia
Vigilancia de funçao hepatica periodicamente
Vortioxetina
Atividade “multimodal” em varios recetores
Papel nos aspetos cognitivos da depressao
Sem impacto na funçao sexual
EA
Poucos EAs
+ comum: nauseas (mas pode dar vomitos incoerciveis) - fazer toma apos refeiçao e ao jantar (para minorar este efeito)
Moclobemida
inibidor reversivel da MAO-A (IMAO)
Para depressão + grave
EA
Tonturas, nauseas, insonia
Incompatibilidade com outro farmaco de açao serotoninérgica -> Risco de Sdr. Serotonninergico
