Outras demências Flashcards
Demência frontotemporal - Características
- Início precoce
- História familiar (1/2)
- Perda precoce do insight
Demência frontotemporal - Manifestações
- Défice progressivo do:
- Comportamento (Frontal)
- Linguagem (Temporal - Afasia primária progressiva)
- Memória (Temporal)
- Sobreposição com doença do neurónio motor (Parkinsonismo)
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💡 Défice cognitivo **NÃO é exuberante!**
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Alt do comportamento na demencia frontotemporal
- Desinibição
- Impulsividade
- Rigidez mental
- Hiperfagia (Desejo alimentos doces)
- Auto-negligência
- Apatia
- Alteração da personalidade
Alt linguagem na demencia frontotemporal
- Semântica:
- Dificuldade em encontrar palavras
- Alteração da compreensão verbal
- Não fluente:
- Discurso lento e difícil
- Erros gramaticais e fonéticos
Etiologia da Demencia frontotemporal
Taupatia:
- Proteína TAU não se liga aos axónios → Inclusões da proteina TAU → Instabilidade axonal → Apoptose → Atrofia fronto-temporal
Dx Demencia frontotemporal
- Definitivo - Biópsia cerebral post mortem
- Exames complementares:
- TC / RM-CE: Atrofia focal (± assimétrica) frontotemporal
- PET: Hipoperfusão frontotemporal
Tx Demencia frontotemporal
- Não farmacológico (Prioridade!)
- Farmacológico (Controlo comportamental):
- SSRI
- Antipsicótico (Quetiapina; Clozapina; Olanzapina; Risperidona)
<aside>
❌ Os **inibidores acetilcolinesterase / memantina AGRAVAM** os comportamentos!
</aside>
<aside>
⚠️ Não existe tratamento dirigido nem cura → **Apoio ao cuidador!**
</aside>
Demência dos Corpos de Lewy - Etiologia
Alfa-sinucleinopatia:
- Alfa-sinucleina mal formada → Inclusões de sinucleína (Corpos de Lewy) → Apoptose:
1. Cortical: Neurónios produtores de Ach → Défice cognitivo
2. Mesencéfalo: Neurónios produtores de dopamina → Sintomas motores parkinsónicos
A Demencia de Corpos de lewy tem sobreposição com
🧠 Sobreposição Doença de Alzheimer:
- Córtex: Placas de β-amilóide + ↓ Acetilcolinesterase
- Atrofia cerebral »>
Manifestações da DCL
- Precoces (≈ Alzheimer):
- Tardias (≈ Parkinson):
- Perturbação do comportamento no sono REM
Manifestações precoces da DCL
- (≈ Alzheimer):
- Alucinações visuais recorrentes bem formadas e detalhadas
- Défice de memória e atenção
- Discurso desorganizado
- Depressão
Manifestações tardias da DCL
- Parkinsonismo
- Quedas repetidas
Dx DCL
Criterio necessário
Caracteristicas essenciais
Biomarcadores indicativos
Criterio necessario para dx DCL
Demencia
- Declinio cognitivo progressivo: ++ atençao e capacidade visuoespacial
Caracteristicas essenciais para dx DCL
Alucinaçoes visucais recorrentes
Variaçao na atençao e estado de alerta - flutuação acentuada na condiçao e atençao (semelhante ao delirium)
Pert. do sono REM - sonhos vividos e comportamentos violentos
Parkinsonismo (>=1: bradicinesia, tremor de repouso e rigidez) - Nem sempre presentes (estreita relaçao com D. Parkinson e sinucleinopatias)
Biomarcadores indicativos de DCL
Diminuiçao uptake dopaminergico nos ganglios basais
Confirmaçao de sono REM sem atonia na polissonografia
Como podem ser classificados os casos de DCL?
Provavel
Possivel
Definitivo
Caso definitivo de DCL
presença de corpos de lewy (autopsia/ biopsia cerebral)
Caso provavel de DCL
> =2 caracteristicas essenciais
OU
1 caracteristica essencial + >= 1 biomarcador indicativo
Caso possivel de DCL
1 caracteristica essencial
OU
>= 1 biomarcador indicativo
Tx DCL
- Não farmacológico (Prioridade!)
- Farmacológico (Alívio sintomático):
- Cognitivos:
- Rivastigmina (Inibidor da colinesterase) - Único aprovado, mas agrava tremor!
- Motores:
- Levodopa; Carbidopa
- Cognitivos:
O que evitar na DCL?
🚨 Evitar!
- Antipsicóticos (Reação de hipersensibilidade)
- Tricíclicos (Efeitos anticolinérgicos)
- Anticolinérgicos (Agrava cognição)
- Agonistas dopaminérgicos (=)
- Amantadina (=)
Dx Demencia nao especificada (DSM5)
- Predomínio de sintomas de perturbação neurocognitiva
- Mal-estar significativo ou défice funcional
- Não preenchem todos os critérios para as outras perturbações neurocognitivas.
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➕ É uma categoria usada em situações nas quais **NÃO se sabe** com certeza a **etiologia** específica.
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Tx Demencia nao especificada
- Não farmacológico
- Farmacologico
Tx nao farmacologica Demencia nao especificada
- Estimulação sensorial (Música; Luz; Aromas…)
- Gestão comportamental
- Contacto social
- Cuidados centrados na pessoa
Qnd se medica Demencia nao especificada
Agitação ligeira
Agitação severa
Alteração comportamental severa
O que dar nas alt comportamentais severas na demencia nao especificada
Haloperidol (0.5 - 4 mg)
O que dar na agitação severa na demencia nao especificada
- Quetiapina 25-200 mg
- Olanzapina
- Risperidona
O que dar na agitação ligeira na demencia nao especificada
- Trazodona 50-100 mg
- Lorazepam
- Escitalopram
- Carbamazepina
- Valproato de sódio
- Rivastigmina
Tx DFT
Sempre NAO farmacologico qnd possivel
os farmacos utilizados nas restantes demencias AGRAVAM a clinica da DFT
Caracteristicas DFT
inicio precoce
com AF
alt comportamentais (alt do comp social - desinibição, rigidez, inflexibilidade mental, impulsividade, negligencia pessoal, ausência de insight)
alt linguagem (discurso empobrecido e estereotipado, perseveraçao, mutismo)
alt memoria (+ tardias do q na DAlz)
Dx diferencial entre DCL e D. Parkinson
Surgimentos de sintomas mais tardiamente e de forma menos severa na DCL do que no Parkinson
1º surgem sintomas cognitivos
Tx preferencial na DCL
Nao farmacologico
O que pode melhorar os sintomas cognitivos na DCL?
inibidores da acetilcolinesterases
O que pode melhorar os sintomas motores na DCL?
Anti-parkinsonicos
AP mais recomendados na DCL
Quetiapina
Clozapina
Caracteristicas DCL
Demencia mista
Sintomas D. Alz (+ cognitivos) e D. Parkinson (alt. motoras e parkinsonismo)
Quedas freq
Alucinaçoes visucais
Flutuaçao vigilia
Hipersensibilidade AP
