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Psiquiatria > Outras demências > Flashcards

Outras demências Flashcards

1
Q

Demência frontotemporal - Características

A
  • Início precoce
  • História familiar (1/2)
  • Perda precoce do insight
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Q

Demência frontotemporal - Manifestações

A
  • Défice progressivo do:
    1. Comportamento (Frontal)
    2. Linguagem (Temporal - Afasia primária progressiva)
    3. Memória (Temporal)
  • Sobreposição com doença do neurónio motor (Parkinsonismo)

<aside>
💡 Défice cognitivo **NÃO é exuberante!**

</aside>

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3
Q

Alt do comportamento na demencia frontotemporal

A
  • Desinibição
  • Impulsividade
  • Rigidez mental
  • Hiperfagia (Desejo alimentos doces)
  • Auto-negligência
  • Apatia
  • Alteração da personalidade
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4
Q

Alt linguagem na demencia frontotemporal

A
  • Semântica:
    • Dificuldade em encontrar palavras
    • Alteração da compreensão verbal
  • Não fluente:
    • Discurso lento e difícil
    • Erros gramaticais e fonéticos
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5
Q

Etiologia da Demencia frontotemporal

A

Taupatia:
- Proteína TAU não se liga aos axónios → Inclusões da proteina TAU → Instabilidade axonal → Apoptose → Atrofia fronto-temporal

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6
Q

Dx Demencia frontotemporal

A
  • Definitivo - Biópsia cerebral post mortem
  • Exames complementares:
    • TC / RM-CE: Atrofia focal (± assimétrica) frontotemporal
    • PET: Hipoperfusão frontotemporal
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7
Q

Tx Demencia frontotemporal

A
  • Não farmacológico (Prioridade!)
  • Farmacológico (Controlo comportamental):
    • SSRI
    • Antipsicótico (Quetiapina; Clozapina; Olanzapina; Risperidona)

<aside>
❌ Os **inibidores acetilcolinesterase / memantina AGRAVAM** os comportamentos!

</aside>

<aside>
⚠️ Não existe tratamento dirigido nem cura → **Apoio ao cuidador!**

</aside>

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8
Q

Demência dos Corpos de Lewy - Etiologia

A

Alfa-sinucleinopatia:
- Alfa-sinucleina mal formada → Inclusões de sinucleína (Corpos de Lewy) → Apoptose:
1. Cortical: Neurónios produtores de Ach → Défice cognitivo
2. Mesencéfalo: Neurónios produtores de dopamina → Sintomas motores parkinsónicos

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9
Q

A Demencia de Corpos de lewy tem sobreposição com

A

🧠 Sobreposição Doença de Alzheimer:

  • Córtex: Placas de β-amilóide + ↓ Acetilcolinesterase
  • Atrofia cerebral »>
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10
Q

Manifestações da DCL

A
  • Precoces (≈ Alzheimer):
  • Tardias (≈ Parkinson):
  • Perturbação do comportamento no sono REM
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11
Q

Manifestações precoces da DCL

A
  • (≈ Alzheimer):
    • Alucinações visuais recorrentes bem formadas e detalhadas
    • Défice de memória e atenção
    • Discurso desorganizado
    • Depressão
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12
Q

Manifestações tardias da DCL

A
  • Parkinsonismo
  • Quedas repetidas
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13
Q

Dx DCL

A

Criterio necessário
Caracteristicas essenciais
Biomarcadores indicativos

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14
Q

Criterio necessario para dx DCL

A

Demencia
- Declinio cognitivo progressivo: ++ atençao e capacidade visuoespacial

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15
Q

Caracteristicas essenciais para dx DCL

A

Alucinaçoes visucais recorrentes
Variaçao na atençao e estado de alerta - flutuação acentuada na condiçao e atençao (semelhante ao delirium)
Pert. do sono REM - sonhos vividos e comportamentos violentos
Parkinsonismo (>=1: bradicinesia, tremor de repouso e rigidez) - Nem sempre presentes (estreita relaçao com D. Parkinson e sinucleinopatias)

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16
Q

Biomarcadores indicativos de DCL

A

Diminuiçao uptake dopaminergico nos ganglios basais
Confirmaçao de sono REM sem atonia na polissonografia

17
Q

Como podem ser classificados os casos de DCL?

A

Provavel
Possivel
Definitivo

18
Q

Caso definitivo de DCL

A

presença de corpos de lewy (autopsia/ biopsia cerebral)

19
Q

Caso provavel de DCL

A

> =2 caracteristicas essenciais
OU
1 caracteristica essencial + >= 1 biomarcador indicativo

20
Q

Caso possivel de DCL

A

1 caracteristica essencial
OU
>= 1 biomarcador indicativo

21
Q

Tx DCL

A
  • Não farmacológico (Prioridade!)
  • Farmacológico (Alívio sintomático):
    • Cognitivos:
      • Rivastigmina (Inibidor da colinesterase) - Único aprovado, mas agrava tremor!
    • Motores:
      • Levodopa; Carbidopa
22
Q

O que evitar na DCL?

A

🚨 Evitar!

  1. Antipsicóticos (Reação de hipersensibilidade)
  2. Tricíclicos (Efeitos anticolinérgicos)
  3. Anticolinérgicos (Agrava cognição)
  4. Agonistas dopaminérgicos (=)
  5. Amantadina (=)
23
Q

Dx Demencia nao especificada (DSM5)

A
  • Predomínio de sintomas de perturbação neurocognitiva
  • Mal-estar significativo ou défice funcional
  • Não preenchem todos os critérios para as outras perturbações neurocognitivas.

<aside>
➕ É uma categoria usada em situações nas quais **NÃO se sabe** com certeza a **etiologia** específica.

</aside>

24
Q

Tx Demencia nao especificada

A
  • Não farmacológico
  • Farmacologico
25
Q

Tx nao farmacologica Demencia nao especificada

A
  • Estimulação sensorial (Música; Luz; Aromas…)
  • Gestão comportamental
  • Contacto social
  • Cuidados centrados na pessoa
26
Q

Qnd se medica Demencia nao especificada

A

Agitação ligeira
Agitação severa
Alteração comportamental severa

27
Q

O que dar nas alt comportamentais severas na demencia nao especificada

A

Haloperidol (0.5 - 4 mg)

28
Q

O que dar na agitação severa na demencia nao especificada

A
  • Quetiapina 25-200 mg
  • Olanzapina
  • Risperidona
29
Q

O que dar na agitação ligeira na demencia nao especificada

A
  • Trazodona 50-100 mg
  • Lorazepam
  • Escitalopram
  • Carbamazepina
  • Valproato de sódio
  • Rivastigmina
30
Q

Tx DFT

A

Sempre NAO farmacologico qnd possivel
os farmacos utilizados nas restantes demencias AGRAVAM a clinica da DFT

31
Q

Caracteristicas DFT

A

inicio precoce
com AF
alt comportamentais (alt do comp social - desinibição, rigidez, inflexibilidade mental, impulsividade, negligencia pessoal, ausência de insight)
alt linguagem (discurso empobrecido e estereotipado, perseveraçao, mutismo)
alt memoria (+ tardias do q na DAlz)

32
Q

Dx diferencial entre DCL e D. Parkinson

A

Surgimentos de sintomas mais tardiamente e de forma menos severa na DCL do que no Parkinson

1º surgem sintomas cognitivos

33
Q

Tx preferencial na DCL

A

Nao farmacologico

34
Q

O que pode melhorar os sintomas cognitivos na DCL?

A

inibidores da acetilcolinesterases

35
Q

O que pode melhorar os sintomas motores na DCL?

A

Anti-parkinsonicos

36
Q

AP mais recomendados na DCL

A

Quetiapina
Clozapina

37
Q

Caracteristicas DCL

A

Demencia mista
Sintomas D. Alz (+ cognitivos) e D. Parkinson (alt. motoras e parkinsonismo)
Quedas freq
Alucinaçoes visucais
Flutuaçao vigilia
Hipersensibilidade AP

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