Spondylartropati og psoriasisartritis Flashcards

1
Q

Hvad kendetegner patienten med spondylartrit?

A

Patienten vågner i de tidligere morgentimer og må stå op og gå omkring, hvorved smerten igen aftager

Oftest lavt i lænd eller sæderegion

Snigende debut ofte før 40 års alderen

Bedres ved bevægelse

Ingen bedring ved hvile

Morgenstivhed, ofte >1 times varighed

Lindring af NSAID

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Forskellige former for spondylartrit?

A

Perifer spondylartrit.

Axial spondylartrit (rygsøjle, hvirvelsøgle gigt.

  • Radiografisk arial spondylartrit
    • Konventionel
      røntgen
    • NY kriterier
    • Synonymer:
      ankyloserende
      spondylitis,
      spondylitis
      ankylopoietica,
      morbus
      Bechterew
  • Non-radiografisk arial spondylartrit
    • MRI
    • ASAS kriterier
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Epidemiologien bag spondylartrit?

A

Samlet prævalens 0.5-2%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Patogenese bag spondylartrit?

A

Juxta- og ekstraartikulære
enteser:

Sacroiliacaled

Discovertebrale-, costovertebrale led

Paravertebrale ligamenter

Costosternale, manubriosternal, sternoclaviculær led

Andre (f.eks. achillessene, fascia plantaris)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Kliniske fund ved spondylartrit?

A

Kan omfatte en eller flere af følgende:

Columna lumbalis -> nedsat bevægelighed, frontalt og saggitalt.

Columna cervicalis -> Reduceret cervical rotation eller afstand nakke-væg.

Thorax ekspansion -> nedsat.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

SpA kliniske fund?

A

Perifer artrit: typisk asymmetrisk, oligoartikulært (<5 led) i underekstremiteterne, primært knæ og ankler

Hofteled: indskrænket bevægelighed (obs. teenagedrenge med lyskesmerter)

Entesopati/entesitis: ømhed og evt. hævelse ved enteser ofte achillessenefæstet eller fæstet for fascia plantaris på calcaneus

Daktylit: diffus fortykkelse af en finger/tå (entesopati, tenosynovit, artrit)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Prædisponerede sygdomme ved spondylartrit?

A

Akut anterior uveitis (regnbuehindebetændelse)

Reaktiv artrit (GI eller urogenitale)

Psoriasis

Inflammatorisk tarmsygdom.

Spørg ind til følgende, symptomer og dispositioner.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Hvilken vævstype øger din risiko for spondylartrit?

A

HLA-B27

> 90%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Radiologiske udredning af spondylartrit?

A

Røntgen: SI-led + collumna lumbalis.

MRI: MRI + STIR sekvens af SI led + evt. collumna totalis.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Behandling bag spondylartritis?

A

1) Fysisk aktivitet/træning anbefales til alle
2) NSAID - afprøvning af mindst to præparater –>
- Ibuprofen 600 mg x 3
- Naproxen 500 mg x 2
- Evt. pamol og eller tramadol ved kontraindikationer.
3) Biologisk behandling (f.eks. TNF alfa blokade), især ved forhøjet CRP eller inflammation på SI led på MRI.
- Etanercept, Enbrel
- Adalimumab, Humira
- Infliximab, f.eks. Remsina
- Golimumab, Simponi,
- Certolizumab pegol, Cimzia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Ved perifere manifestationer ved spondylartrit, behandler man hvordan?

A

Perfer artrit:

  • NSAID
  • Intraartikulær
    steroid
  • DMARD
    • Salazopyrin
    • Methotrexat
      Biologisk behandling evt. også ved perifer type

Entesopati:

  • NSAID
  • Peritendinøs steroidinjektion

Dactylitis:

Se ovenfor.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Prognosen ved radiografisk axial spondylartit?

A

Kronisk, ofte
progredierende

Øget risiko for død af hjertekarsygdom (sværest syge)

Knogleskørhed

Anden hjertesygdom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Prognosen ved non-radiografisk axial spondylartit?

A

Større andel kvinder og HLA-B27 negative samt færre med forhøjet CRP end ved radiografisk SpA

Hos de fleste formentlig kun lille risiko for betydende knoglenydannelse

Få langtidsdata

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Tid og axial spondylartit?

A

Kan ofte tage lang tid pga. forsinkelser fra patienter og læge til diagnosticering.

Tidlig diagnostik
–> MRI

Sen diagnostik
–> Konventionel røntgen.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Hvor sidder Psoriasis?

A

Albuer

Knæ

Hårbund, øregang

Navle, glutealregion

Hånd/fodflader

Negle (pitting, onykolyse, hyperkeratose, brunlig misfarvning)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Psoriasisartrit - forekomst?

A

Psoriasis i huden forekommer hos 1-2 % af den nordeuropæiske befolkning

Psoriasisgigt forekommer hos 10% (-30%) med psoriasis

Ligelig fordeling mellem mænd og kvinder

Oftest er hudsygdommen kendt, når gigten opstår, men ledsymptomer kan ses først

17
Q

Psoriasisartrit, ledinvolvringer?

A

50% oligoartrit karakteriseret ved højst 4 store (eller små led) med oftest asymmetrisk involvering

10% perifer symmetrisk polyartrit med RA lignende ledinvolvering

1-5% yderledsartrit med karakteristisk symmetrisk involvering af DIP led

<1% artritis mutilans med deformering af led

30% aksial artrit med sakroiliit og/eller spondylit

18
Q

Psoriasisartrit, symptomer?

A
Morgenstivhed
Ledsmerter
Ledhævelse
Indskrænkning i bevægelse
Pølsefingre/tæer (daktylit)
Smerter ved  senetilhæftninger
Træthed
Føleforstyrrelse (f.eks.  karpaltunnelsyndrom)
Rødt, smertefuldt øje (uveit)
19
Q

Psoriasisartrit uden behandling?

A

Artritis mutilans

20
Q

Udredning af Psoriasisartrit?

A

Parakliniske fund:

  • Ingen specifikke laboratorietest
  • Ofte påvirkede inflammationsparametre og reaktiv trombocytose,
  • Reumafaktor negativ
  • HLA-B27 overrepræsenteret ved
    aksial involvering

Røntgen, perifere led:

  • Destruktioner (f.eks. erosioner), knoglenydannelse (f.eks. ved enteser), evt. ankylose

Differentialdiagnoser:

  • Artrose (f.eks. yderled, knæ)
  • Reumatoid artrit
  • Reaktive artrit
  • Krystalartrit
21
Q

Behandling af Psoriasisartritis?

A

Perifer artrit:

Fysioterapi
NSAID
Steroidinjektion
DMARD
   Methotrexat  
   Leflunomid  
   (Salazopyrin)

Biologisk behandling, førstevalg ofte TNF-alfa blokade
Etanercept
Inflicimab
Adalimumab

Aksial artrit:

Samme som spondylartrit

Ofte samarbejde med dermatolog om valg af behandling og monitorering af effekt

22
Q

Prognose af psoriasisartritis?

A

Prognose:

Ofte godartet forløb

Påvirker livskvalitet og funktionsevne

Øget hyppighed af metabolisk syndrom, risiko for kardiovaskulær sygdom

Svært forløb: polyartrit, forhøjet CRP, ledskade på røntgen, vedvarende høj sygdomsaktivitet

23
Q

Hvilke klassifikationssystem bruger man til psoriasisartritis?

A

CASPAR kriterier

  1. Evidens for psoriasis
    Nuværende
    Personal historie
    Familie
  2. negle dystrofi
    Pitting
    Onycholysis
    Hyperkeratose
  3. Negativ RF
  4. Dactylitis
    Ødem af finger (nuværende og historie)
  5. Radiologisk evidens af junta artikulær knogleformation