Spondylartropati og psoriasisartritis Flashcards
Hvad kendetegner patienten med spondylartrit?
Patienten vågner i de tidligere morgentimer og må stå op og gå omkring, hvorved smerten igen aftager
Oftest lavt i lænd eller sæderegion
Snigende debut ofte før 40 års alderen
Bedres ved bevægelse
Ingen bedring ved hvile
Morgenstivhed, ofte >1 times varighed
Lindring af NSAID
Forskellige former for spondylartrit?
Perifer spondylartrit.
Axial spondylartrit (rygsøjle, hvirvelsøgle gigt.
- Radiografisk arial spondylartrit
- Konventionel
røntgen - NY kriterier
- Synonymer:
ankyloserende
spondylitis,
spondylitis
ankylopoietica,
morbus
Bechterew
- Konventionel
- Non-radiografisk arial spondylartrit
- MRI
- ASAS kriterier
Epidemiologien bag spondylartrit?
Samlet prævalens 0.5-2%
Patogenese bag spondylartrit?
Juxta- og ekstraartikulære
enteser:
Sacroiliacaled
Discovertebrale-, costovertebrale led
Paravertebrale ligamenter
Costosternale, manubriosternal, sternoclaviculær led
Andre (f.eks. achillessene, fascia plantaris)
Kliniske fund ved spondylartrit?
Kan omfatte en eller flere af følgende:
Columna lumbalis -> nedsat bevægelighed, frontalt og saggitalt.
Columna cervicalis -> Reduceret cervical rotation eller afstand nakke-væg.
Thorax ekspansion -> nedsat.
SpA kliniske fund?
Perifer artrit: typisk asymmetrisk, oligoartikulært (<5 led) i underekstremiteterne, primært knæ og ankler
Hofteled: indskrænket bevægelighed (obs. teenagedrenge med lyskesmerter)
Entesopati/entesitis: ømhed og evt. hævelse ved enteser ofte achillessenefæstet eller fæstet for fascia plantaris på calcaneus
Daktylit: diffus fortykkelse af en finger/tå (entesopati, tenosynovit, artrit)
Prædisponerede sygdomme ved spondylartrit?
Akut anterior uveitis (regnbuehindebetændelse)
Reaktiv artrit (GI eller urogenitale)
Psoriasis
Inflammatorisk tarmsygdom.
Spørg ind til følgende, symptomer og dispositioner.
Hvilken vævstype øger din risiko for spondylartrit?
HLA-B27
> 90%
Radiologiske udredning af spondylartrit?
Røntgen: SI-led + collumna lumbalis.
MRI: MRI + STIR sekvens af SI led + evt. collumna totalis.
Behandling bag spondylartritis?
1) Fysisk aktivitet/træning anbefales til alle
2) NSAID - afprøvning af mindst to præparater –>
- Ibuprofen 600 mg x 3
- Naproxen 500 mg x 2
- Evt. pamol og eller tramadol ved kontraindikationer.
3) Biologisk behandling (f.eks. TNF alfa blokade), især ved forhøjet CRP eller inflammation på SI led på MRI.
- Etanercept, Enbrel
- Adalimumab, Humira
- Infliximab, f.eks. Remsina
- Golimumab, Simponi,
- Certolizumab pegol, Cimzia
Ved perifere manifestationer ved spondylartrit, behandler man hvordan?
Perfer artrit:
- NSAID
- Intraartikulær
steroid - DMARD
- Salazopyrin
- Methotrexat
Biologisk behandling evt. også ved perifer type
Entesopati:
- NSAID
- Peritendinøs steroidinjektion
Dactylitis:
Se ovenfor.
Prognosen ved radiografisk axial spondylartit?
Kronisk, ofte
progredierende
Øget risiko for død af hjertekarsygdom (sværest syge)
Knogleskørhed
Anden hjertesygdom
Prognosen ved non-radiografisk axial spondylartit?
Større andel kvinder og HLA-B27 negative samt færre med forhøjet CRP end ved radiografisk SpA
Hos de fleste formentlig kun lille risiko for betydende knoglenydannelse
Få langtidsdata
Tid og axial spondylartit?
Kan ofte tage lang tid pga. forsinkelser fra patienter og læge til diagnosticering.
Tidlig diagnostik
–> MRI
Sen diagnostik
–> Konventionel røntgen.
Hvor sidder Psoriasis?
Albuer
Knæ
Hårbund, øregang
Navle, glutealregion
Hånd/fodflader
Negle (pitting, onykolyse, hyperkeratose, brunlig misfarvning)
Psoriasisartrit - forekomst?
Psoriasis i huden forekommer hos 1-2 % af den nordeuropæiske befolkning
Psoriasisgigt forekommer hos 10% (-30%) med psoriasis
Ligelig fordeling mellem mænd og kvinder
Oftest er hudsygdommen kendt, når gigten opstår, men ledsymptomer kan ses først
Psoriasisartrit, ledinvolvringer?
50% oligoartrit karakteriseret ved højst 4 store (eller små led) med oftest asymmetrisk involvering
10% perifer symmetrisk polyartrit med RA lignende ledinvolvering
1-5% yderledsartrit med karakteristisk symmetrisk involvering af DIP led
<1% artritis mutilans med deformering af led
30% aksial artrit med sakroiliit og/eller spondylit
Psoriasisartrit, symptomer?
Morgenstivhed Ledsmerter Ledhævelse Indskrænkning i bevægelse Pølsefingre/tæer (daktylit) Smerter ved senetilhæftninger Træthed Føleforstyrrelse (f.eks. karpaltunnelsyndrom) Rødt, smertefuldt øje (uveit)
Psoriasisartrit uden behandling?
Artritis mutilans
Udredning af Psoriasisartrit?
Parakliniske fund:
- Ingen specifikke laboratorietest
- Ofte påvirkede inflammationsparametre og reaktiv trombocytose,
- Reumafaktor negativ
- HLA-B27 overrepræsenteret ved
aksial involvering
Røntgen, perifere led:
- Destruktioner (f.eks. erosioner), knoglenydannelse (f.eks. ved enteser), evt. ankylose
Differentialdiagnoser:
- Artrose (f.eks. yderled, knæ)
- Reumatoid artrit
- Reaktive artrit
- Krystalartrit
Behandling af Psoriasisartritis?
Perifer artrit:
Fysioterapi NSAID Steroidinjektion DMARD Methotrexat Leflunomid (Salazopyrin)
Biologisk behandling, førstevalg ofte TNF-alfa blokade
Etanercept
Inflicimab
Adalimumab
Aksial artrit:
Samme som spondylartrit
Ofte samarbejde med dermatolog om valg af behandling og monitorering af effekt
Prognose af psoriasisartritis?
Prognose:
Ofte godartet forløb
Påvirker livskvalitet og funktionsevne
Øget hyppighed af metabolisk syndrom, risiko for kardiovaskulær sygdom
Svært forløb: polyartrit, forhøjet CRP, ledskade på røntgen, vedvarende høj sygdomsaktivitet
Hvilke klassifikationssystem bruger man til psoriasisartritis?
CASPAR kriterier
- Evidens for psoriasis
Nuværende
Personal historie
Familie - negle dystrofi
Pitting
Onycholysis
Hyperkeratose - Negativ RF
- Dactylitis
Ødem af finger (nuværende og historie) - Radiologisk evidens af junta artikulær knogleformation
