Spondylartropati og psoriasisartritis

Question 1

Hvad kendetegner patienten med spondylartrit?

Answer 1

Patienten vågner i de tidligere morgentimer og må stå op og gå omkring, hvorved smerten igen aftager

Oftest lavt i lænd eller sæderegion

Snigende debut ofte før 40 års alderen

Bedres ved bevægelse

Ingen bedring ved hvile

Morgenstivhed, ofte >1 times varighed

Lindring af NSAID

Question 2

Forskellige former for spondylartrit?

Answer 2

Perifer spondylartrit.

Axial spondylartrit (rygsøjle, hvirvelsøgle gigt.

• Radiografisk arial spondylartrit
  
  • Konventionel
    røntgen
  • NY kriterier
  • Synonymer:
    ankyloserende
    spondylitis,
    spondylitis
    ankylopoietica,
    morbus
    Bechterew
• Non-radiografisk arial spondylartrit
  
  • MRI
  • ASAS kriterier

Question 3

Epidemiologien bag spondylartrit?

Answer 3

Samlet prævalens 0.5-2%

Question 4

Patogenese bag spondylartrit?

Answer 4

Juxta- og ekstraartikulære
enteser:

Sacroiliacaled

Discovertebrale-, costovertebrale led

Paravertebrale ligamenter

Costosternale, manubriosternal, sternoclaviculær led

Andre (f.eks. achillessene, fascia plantaris)

Question 5

Kliniske fund ved spondylartrit?

Answer 5

Kan omfatte en eller flere af følgende:

Columna lumbalis -> nedsat bevægelighed, frontalt og saggitalt.

Columna cervicalis -> Reduceret cervical rotation eller afstand nakke-væg.

Thorax ekspansion -> nedsat.

Question 6

SpA kliniske fund?

Answer 6

Perifer artrit: typisk asymmetrisk, oligoartikulært (<5 led) i underekstremiteterne, primært knæ og ankler

Hofteled: indskrænket bevægelighed (obs. teenagedrenge med lyskesmerter)

Entesopati/entesitis: ømhed og evt. hævelse ved enteser ofte achillessenefæstet eller fæstet for fascia plantaris på calcaneus

Daktylit: diffus fortykkelse af en finger/tå (entesopati, tenosynovit, artrit)

Question 7

Prædisponerede sygdomme ved spondylartrit?

Answer 7

Akut anterior uveitis (regnbuehindebetændelse)

Reaktiv artrit (GI eller urogenitale)

Psoriasis

Inflammatorisk tarmsygdom.

Spørg ind til følgende, symptomer og dispositioner.

Question 8

Hvilken vævstype øger din risiko for spondylartrit?

Answer 8

HLA-B27

> 90%

Question 9

Radiologiske udredning af spondylartrit?

Answer 9

Røntgen: SI-led + collumna lumbalis.

MRI: MRI + STIR sekvens af SI led + evt. collumna totalis.

Question 10

Behandling bag spondylartritis?

Answer 10

1) Fysisk aktivitet/træning anbefales til alle
2) NSAID - afprøvning af mindst to præparater –>
- Ibuprofen 600 mg x 3
- Naproxen 500 mg x 2
- Evt. pamol og eller tramadol ved kontraindikationer.
3) Biologisk behandling (f.eks. TNF alfa blokade), især ved forhøjet CRP eller inflammation på SI led på MRI.
- Etanercept, Enbrel
- Adalimumab, Humira
- Infliximab, f.eks. Remsina
- Golimumab, Simponi,
- Certolizumab pegol, Cimzia

Question 11

Ved perifere manifestationer ved spondylartrit, behandler man hvordan?

Answer 11

Perfer artrit:

• NSAID
• Intraartikulær
  steroid
• DMARD
  
  • Salazopyrin
  • Methotrexat
    Biologisk behandling evt. også ved perifer type

Entesopati:

• NSAID
• Peritendinøs steroidinjektion

Dactylitis:

Se ovenfor.

Question 12

Prognosen ved radiografisk axial spondylartit?

Answer 12

Kronisk, ofte
progredierende

Øget risiko for død af hjertekarsygdom (sværest syge)

Knogleskørhed

Anden hjertesygdom

Question 13

Prognosen ved non-radiografisk axial spondylartit?

Answer 13

Større andel kvinder og HLA-B27 negative samt færre med forhøjet CRP end ved radiografisk SpA

Hos de fleste formentlig kun lille risiko for betydende knoglenydannelse

Få langtidsdata

Question 14

Tid og axial spondylartit?

Answer 14

Kan ofte tage lang tid pga. forsinkelser fra patienter og læge til diagnosticering.

Tidlig diagnostik
–> MRI

Sen diagnostik
–> Konventionel røntgen.

Question 15

Hvor sidder Psoriasis?

Answer 15

Albuer

Knæ

Hårbund, øregang

Navle, glutealregion

Hånd/fodflader

Negle (pitting, onykolyse, hyperkeratose, brunlig misfarvning)

Question 16

Psoriasisartrit - forekomst?

Answer 16

Psoriasis i huden forekommer hos 1-2 % af den nordeuropæiske befolkning

Psoriasisgigt forekommer hos 10% (-30%) med psoriasis

Ligelig fordeling mellem mænd og kvinder

Oftest er hudsygdommen kendt, når gigten opstår, men ledsymptomer kan ses først

Question 17

Psoriasisartrit, ledinvolvringer?

Answer 17

50% oligoartrit karakteriseret ved højst 4 store (eller små led) med oftest asymmetrisk involvering

10% perifer symmetrisk polyartrit med RA lignende ledinvolvering

1-5% yderledsartrit med karakteristisk symmetrisk involvering af DIP led

<1% artritis mutilans med deformering af led

30% aksial artrit med sakroiliit og/eller spondylit

Question 18

Psoriasisartrit, symptomer?

Answer 18

Morgenstivhed
Ledsmerter
Ledhævelse
Indskrænkning i bevægelse
Pølsefingre/tæer (daktylit)
Smerter ved  senetilhæftninger
Træthed
Føleforstyrrelse (f.eks.  karpaltunnelsyndrom)
Rødt, smertefuldt øje (uveit)

Question 19

Psoriasisartrit uden behandling?

Answer 19

Artritis mutilans

Question 20

Udredning af Psoriasisartrit?

Answer 20

Parakliniske fund:

• Ingen specifikke laboratorietest
• Ofte påvirkede inflammationsparametre og reaktiv trombocytose,
• Reumafaktor negativ
• HLA-B27 overrepræsenteret ved
  aksial involvering

Røntgen, perifere led:

• Destruktioner (f.eks. erosioner), knoglenydannelse (f.eks. ved enteser), evt. ankylose

Differentialdiagnoser:

• Artrose (f.eks. yderled, knæ)
• Reumatoid artrit
• Reaktive artrit
• Krystalartrit

Question 21

Behandling af Psoriasisartritis?

Answer 21

Perifer artrit:

Fysioterapi
NSAID
Steroidinjektion
DMARD
   Methotrexat  
   Leflunomid  
   (Salazopyrin)

Biologisk behandling, førstevalg ofte TNF-alfa blokade
Etanercept
Inflicimab
Adalimumab

Aksial artrit:

Samme som spondylartrit

Ofte samarbejde med dermatolog om valg af behandling og monitorering af effekt

Question 22

Prognose af psoriasisartritis?

Answer 22

Prognose:

Ofte godartet forløb

Påvirker livskvalitet og funktionsevne

Øget hyppighed af metabolisk syndrom, risiko for kardiovaskulær sygdom

Svært forløb: polyartrit, forhøjet CRP, ledskade på røntgen, vedvarende høj sygdomsaktivitet

Question 23

Hvilke klassifikationssystem bruger man til psoriasisartritis?

Answer 23

CASPAR kriterier

1. Evidens for psoriasis
   Nuværende
   Personal historie
   Familie
2. negle dystrofi
   Pitting
   Onycholysis
   Hyperkeratose
3. Negativ RF
4. Dactylitis
   Ødem af finger (nuværende og historie)
5. Radiologisk evidens af junta artikulær knogleformation