Artritis urica

Question 1

Hvad er hyperuricæmi, og hvad er normalværdierne?

Answer 1

Øgets produktion, nedsat renal ekskretion eller kombination heraf.

Normalværdier:

• Mænd <0.45
  mmol/l
• Mænd <0.32
  mmol/l

Hyppigst hos mænd (ca. 5%) modsat kvinder (ca. 0.5%)

Question 2

Hvad er årsagerne bag øget produktion ved hyperuricæmi?

Answer 2

Enzymdefekter

• Hypoxanthinguaninfosforibosyl transferase.
• PRPT overaktivitet.

Øget celleturnover: 
– Myeloproliferative sygdom (leukæmi, lymfom)
– Kronisk hæmolytisk anæmi
– Psoriasis
– Karcinomatose

Øget purinnukleotid katabolisme:
– Hypoxi og anaerobt stofskifte
– Alkoholintoksikation
– Cytostatisk behandling

Question 3

Hvad er årsagerne bag nedsat udskillelse ved hyperuricæmi?

Answer 3

Hyppigst:
- Idiopatisk
- Medikamenter
(diuretika, ASA)

Andre: 
 - Nedsat GFR 
   (hypertension, 
   hypovolæmi)
 - Kronisk 
   nefropati
 - Acidose
     - Ketoacidose
     - Alkohol
     - Diabetisk 
       ketoacidose

Question 4

Hvilke lidelser associeres til hyperuricæmi?

Answer 4

• Adipositas
• Hypertension
• Arteriosklerose
• Iskæmisk hjertesygdom
• Hyperlipidæmi
• Insulinresistens (type II diabetes)
• Kronisk nyresygdom (nedsat GFR og
microalbuminuri)
• Obstruktiv søvnapnø

Question 5

Forekomsten af urinsyregigt (gout)?

Answer 5

Hyppigst hos mænd (5:1). Stigende med alder. 65 år + mænd 7 %. Kvinder 85 år + 3%.

Prævalens:
Mænd -> 1,0-1,5%
Kvinder -> 0.2-0.5%

Question 6

Hvad er risikoen for urinsyregigt relateret til?

Answer 6

Graden og varigheden af hyperuricæmi (p-urat). Fysiologisk mætningskoncentration 0.41 mmol/l.

Se slide 16 eventuelt for præcise koncentrationer.

Question 7

Hvordan deles urinsyregigt op?

Answer 7

Asymptomatisk fase (omkring 80% med moderat udvikler aldrig gigt).

Akut

Interkritisk

Kronisk toføs

Question 8

Hvilke led rammes af urinsyregigt?

Answer 8

Knæ, ankel og ellers leddene i fødderne (metatarsal), medialt i digiti 1 proximalt

Question 9

Hvad er kronisk toføs urinsyregigt?

Answer 9

Tophi er krystalliske aflejringer af natriumurat i bindevævsstrøg.

• Brusk
• Knogle
• Periartikulært bindevæv
• Kutant over ekstensorsener
• Ørehelix

Question 10

Behandling af akut urinsyregigt?

Answer 10

1. døgn:
   - Aflastning.
   - NSAID, pamol,
   tramadol.
   - Kolkicin.

2-10 døgn:
 - Steorid  
   intraartikulrært. 
 - NSAID (med 
   pantoprazole))
 - Steorid peroralt

Uger:
- Urikosurisk
behandling
allopurinol.

Question 11

Profylakse ved urinsyregigt?

Answer 11

Uricosurisk behandling

• Allopurinol
• Probenecid
• Febuxostat
• Lesinurad

Kost og livsstilregulering

• Hyperlipidæmi
• Hyperglycæmi
• Overvægt
• Rygning og alkohol

Question 12

Hvordan virker allopurinol?

Answer 12

Sænker urat syntesen

Question 13

Hvordan virker Probenecid?

Answer 13

Øger renal udskillelse

Question 14

Hvad er behandlingsmålet ved urinsygegigt?

Answer 14

P-urat < 0.36 mmol/l

Ved topihi P-urat < 0.30 mmol/l

Question 15

Pyrofosfatkrystalgigt, forekomst?

Answer 15

• Hyppigheden i den voksne befolkning er omkring 0,1 %.

* Sygdommen rammer hyppigst personer over 70 +

Question 16

Pyrofosfatkrystalgigt, symptomer og kliniske fund?

Answer 16

• Akut monoartrit
  – hyppigst   
     knæled, 
     men også 
     hånd-, 
    albue- og
    skulderled

• Huden over det angrebne led er blank og
rød, og der kan være ledsagende feber

• Generne svinder sædvanligvis af sig selv i
løbet af dage

Question 17

Pyrofosfatkrystalgigt, parakliniske fund?

Answer 17

Krystalaflejringer kan ses i ledbrusken.

Kondrokalcinose.
Ved røntgen ses:
- Symptomgivende led
- Man kan også være tilfældigt fund.

Question 18

Pyrofosfatkrystalgigt, behandling?

Answer 18

NSAID

Evt. steroid

Hvis udbredt eventuelt predniszolon og/eller colchicin.

Ved samtidig svær osteoartrose -> kirurgi.

Hvis der er tilgrundlæggende sygdom, behandles denne.

-Hyperparathyreoidisme, kroniske nyresygedomme eller andre sygdomme der giver en ændret kalk-fosfat omsætning.

Question 19

Hvilke undersøgelser laver man ved urinsyregigt?

Answer 19

Biokemiske undersøgelser (Hgb, leukocytter, CRP, S-urat, rtg).

Ledpunktur
- 10 ml tyktflydende, gullig, ikke grumset ledvæske,

• Mikroskopi
  
  • Talrige polymorfkærnede granulocytter
  • ingen bakterier
  • talrige uratkrystaller (nåleformet)
• Dyrkking: uden vækst
• Eventuelt UL (ved artrit, infektion, andet).

Question 20

Mikroskopi ved Pyrofosfatkrystalgigt?

Answer 20

Rhomboid formet, positiv birefringence i polariseret lys.