Degenerative knælidelser

Question 1

Case 1:
75 årig kvinde med knæsmerter uden kendt traume.
Smerter gennem mange år.

Anamnestiske oplysninger ?
Objektive undersøgelse ? 
Supplerende undersøgelser ? 
Differentialdiagnoser ? 
Behandlingsmuligheder ?

Answer 1

Varus vs. valgus

røntgen

udløsning osv.

Tidligere operationer?

Man finder artrose på rtg
--> 
- Osteofytter
- Afsmalnet 
  ledspalte
- Subkondral 
  sklerosering
- Subkondrale 
  cyster
- Knogle 
  deformitet

Kellgren Lawrence klassifikation:

0 Normal rtg

1 Tvivlsom afsmalnet ledspalte og mulige ostefytter

2 Osteofytter og afsmalnet ledspalte

3 Multible osteofytter, afsmalnet ledspalte, mulig deformitet af knogle

4 Store osteofytter, bone-on-bone, deformitet af knogler

Question 2

Symptomer på artrose i knæ

Answer 2

Smerter

Igangsætningsbesvær

Triade (igangsætningsbesvær, bedring, forværring ved overbelastning)

Bevægeindskrænkning

Hævelse og varme (inflammetion)

Nedsat gangdistance

Natlige smerter

Udståling

Hævelse I knæhase (bakercyste)

Question 3

Årsager til artrose

Answer 3

Idiopatisk

Tidligere idrætsskader (korsbånd, menisk)

Fraktur

Overvægt

RA

Andre artritter

Question 4

Typer af knæledsartrose

Answer 4

Lateral

median

patellofemoral

3 kammer

Question 5

Andre degenerative lidelser end artrose

Answer 5

RA

Psoriasis artrit

Krystalartrit (arthritis urica)

Osteonekroser (primær og sekundær (steroid, alkohol, transplantation, SLE)

Osteokondritter

Question 6

Behandling af knæledsartrose

Answer 6

Konservative tiltag:
- Knætræning
(fysioterapi)

• Smertestillende
  (paracetamol,
  NSAID, Opioid)
• Vægttab
• Undgå stødende
  aktiviteter (løb, hop
  osv.)
• Steriodblokade

Operativ behandling:

• Artroskopi?
• Osteotomi
• TKA
• UKA (medial uni-knæ, lateral uni-knæ, patellofemoral protese)

Indikation: SMERTER, ↓FUNKTION, ↓LIVSKVALITET

Question 7

Dansk Knæalloplastik Register

Answer 7

≈ 8500 primære knæalloplastikker årligt I DK
- 13% er UKA

≈ 1000 revisions knæalloplastikker

Alder 67 år

Indlæggelsestid 2-3 dage

90 dages genindlæggelsesrate: 8%

90 dages mortalitet 0.4%

Question 8

Formål og forventninger ved knæalloplastik

Answer 8

Mindsket smerte

Tilfredshed med det kunstige knæ (90%)

Bevægelighed 0 –110 grader (eller som før operationen)

Holdbarhed af knæ-protesen 15 – 20 år
- Statistik: 92%
fungerer efter 10 år

Begrænsninger ?

Question 9

Forløb/ efterforløb

Answer 9

Dag 0: Operationsvarighed 60-90 minutter Opvågningsafdeling – sengeafdeling
Ud af sengen samme dag!!

Dag 1-3: Ud af sengen mest muligt
Instruktion og træning
Forebyggelse og behandling af smerter og
kvalme samt forstoppelse.

Dag 14: Clipsfjernelse hos egen læge

Question 10

Fast-track kirurgi

Answer 10

Tidlig mobillisering

Opioid-besparende analgetika

Præoperativ IV-steroid

LIA

Optimeret logistik

Veldefinerede udskrivelseskriterier

Indlæggelsestid 1-3 dage

Question 11

Komplikationer til knæalloplastik

Answer 11

Tidlige: 
- Infektion (1-2%)
- DVT/LE (<1%)
- Periprostetiske 
  frakture (sjældent)
- Dropfod (sjældent)

Sene:
- Aseptisk løsning 
  (5% efter 10 år)
- Vedvarende 
  smerter (10 %)
- Instabillitet 
- Infektion