Hyppige bevægeapparatslidelser i almen praksis Flashcards
Forekomst af bevægeapparatslidesler i almen praksis
25-30% af voksne har haft væsentlige smerter i bevægeapparatet indenfor de sidste 2 uger
Stigende gennem arbejdslivet, faldende i starten af pensionsalderen
Atter stigende og flest blandt de over 80 årige.
15-20% af henvendelser i praksis stammer fra bevægeapparatet
I sygehus regI .
- 5,9% af sengedage
- 9,5% af ambulante besøg.
Hvilke tre steder i kroppen har flest klager og symptomer?
Knæ Ryg Fod/tæer Skulder Muskel/skelet Hånd/fingre Lænd Sene/led Hofte Læg/lår
Smertestillende og smerte i almen praksis
Recepter i 2010 på svag smertestillende i DDD per 1000 indbygger - 9.018 (recept) - 18.243 (håndkøb) - I alt 27.262
Stærk smertestillende 15 mio. DDD
- Svarende til at vi alle tager stræksmertestillende 3 dage om året.
- De få tager rigtig meget.
Sygedagspengesager udgøres af hvad?
ca. 34% udgøres af bevægeapparatslidelser
- Ryggen, 31%
- skulder, 14%
- Nakken, 11%
- Bursit, 9%
- Artrose, 5%
- Fibromalgi, 5%
- andre, 22%
Undersøgelse ved lidelser i bevægeapparat?
Inspektion
- Hudforandringer, atrofi, hævelse.
Forundersøgelse
- Undersøg naboområder for at målrette funktionstest
Palpation:
- Led i hvile
- Led i bevægelse
Funktionstest: - Aktive - Passive • Smerter (hvor og hvornår?) • Udslag /fuldt, indskrænket, øget?) • Endefølelse (normal, patologisk?) Isometrisk testning • Smerter • Styrke (normal, svag?)
Laboratorieprøver, i almen praksis
Hgb, SR, CRP • Hgb kan være lav ved rheumatologisk lidelse • SR øget ved inflammatorisk rheumaKske lidelse men kan være normal. Kan bruges Kl at følge sygdom • CRP urinsyregigt og sepKsk artrit
Lever, nyre (ALAT, Basiskfosfatase, KreaKnin, urat) - Organpåvirkning eller kontrol ved benyBelse af nogle lægemidler
TSH, albumin, calcium - Oftee som led i udredning af diffuse symptomer ofte med smerter og træthed.
PSA
- Overvejes ved rygsmerter
Rheumaprøver
- Anti-CCP, ANA (SLE, Sjågren), ANCA (wegener), HLA-b27 (spondyl artrit)
Billeddiagnostik i almen praksis, ryg og nakke (problemstilling og anbefaling)
Nakkesmerter med tegn til rodaffektion --> MR
Lændesmerter med/uden rodaffekKon uden tegn Kl bedring efter 4-‐8 uger --> MR
Billeddiagnostik i almen praksis, skulder (problemstilling og anbefaling)
Mistanke
om
fraktur
–> Røntgen
Impingment
–> UL eller MR
Rotator
Cuff
–> UL eller MR
Billeddiagnostik i almen praksis, Knæ (problemstilling og anbefaling)
Sjældent
indiceret
Mistanke
om
fraktur
–> røntgen (hajfinne)
Tendinit
(Primært
klinisk)
–> UL
Billeddiagnostik i almen praksis, Ankel/fod (problemstilling og anbefaling)
Mistanke
om
fraktur
–> Røntgen
Smerter uden mistanke om fraktur --> UL, CT eller MR
Billeddiagnostik i almen praksis, osteoporose (problemstilling og anbefaling)
Fx fam disp, fraktur eller lavenergi
–> knoglescintigrafi
Billeddiagnostik i almen praksis, inflammatoriske lidelser (problemstilling og anbefaling)
Anbefales o]es ikke i almen praksis men henv. Til specialist
Billeddiagnostik i almen praksis, hoste og bækken (problemstilling og anbefaling)
Ant. Hoftesmerter ved alder over 65år --> Røntgen
Mistanke
om
fraktur
–> Røntgen
Vedvarende smerter over 4-‐6 uger --> Røntgen eller UL
Børn (mistanke om Coxitis) --> UL
Billeddiagnostik i almen praksis, hånd og håndled (problemstilling og anbefaling)
Fraktur, artose eller artrit --> Røntgen eller MR
Scaphoideum
–> MR
UL
i
praksis?
• Stadig få der bruger det, men på vej frem
• Til hvad? – Osgood Schlatter – Tendinit – Menisk
– Ansamling
i
led
– Punktur og injektion i led
Skuldersmerter
• Tendinopati • Bursitis • Capsulitis – Frossenskulder • Artrose • Rotator cuff læsion • Acromioclaviculærled – Artrose/(sub)luxation • Lungelidelse
Tendinopatier, hvad er det? Behandling?
Langvarie betegnes tendinose her kan bursa også inddrages.
Vigtigste sener: Supraspinatus Infraspinatus Subscapularis Biceps
Behandling:
- Langvarig genoptræning evt. ved fysio.
- Overvej steroidinjektion
- > Effekt efter 1-2 dage ikke sikker evidens for langtidsresultaterne.
Albuesmerter?
- Epicondylitis lateralis et medialis
- Bursitis
- Artritis (urinsyre)
- Artrose
- Ledmus
- Skader
Epicondylitis lateralis et medialis
Hvad er det? Behabdlong?
Hyppigste årsag Kl albue smerter i AP.
Ofte 40-60 årig.
Ekstension og radial deviation i håndled.
Behandling:
- Aflastning
- Spontan helbredelse ofte 6-12 mdr.
- Steroid virker hurtig men igen langtidsresultaterne er tvivlsomme.
Epicondylitis lateralis et medialis
Hvad er det? Behabdlong?
Hyppigste årsag Kl albue smerter i AP.
Ofte 40-60 årig.
Ekstension og radial deviation i håndled.
Behandling:
- Aflastning
- Spontan helbredelse ofte 6-12 mdr.
- Steroid virker hurtig men igen langtidsresultaterne er tvivlsomme.
Hænder og håndled?
- Bursitis
- Tendinitis/synovitis
- Artrose
- Artritis (urinsyre)
- Ganglier
- Springfingre
- Dupuytrens kontraktur
Ganglion, hvad er det? behandling?
• Hyppig lidelse Kl hænderne i AP
• Forsvinder
ofte
spontant.
• Kan
forsøge
med
aspiration.
• Kirurgi
ved
vedvarende
gener
og
smerter
– Recidiv
er
hyppige
både
ved
OP
og
Aspiration.
Thorax smerter?
- Rygsyndrom uden udstråling
- Biomekanisk dysfunktion
- Muskulære spændinger
- Tietzes syndrom (sternocostale overgang)
- Traumer
- Lungeinfektioner/-lidelser
- Hjertesmerter
Hofte-/bækkensmerter
- Trokanterbursitis, Glutealbursitis, psoasbursitis
- Iskias
- Sportsbrok
- Forstrækning/tendinitis
- Sacroilitis
- Bækkenløsning
- Artrose
- Hofteimpingement
- Calve-Legg-Perthes sygdom
- Serøs coxitis
Artrose, hvad er det? Behandling?
• Efter intervertebral artrose er hofte artrose det hyppigst.
• Af 65+ årige med hoftesmerter har 90 % artrose.
• Ofte gradvist udviklet, smerter til forsiden ned mod knæet
• Typisk artrose smertemønster, morgensmerter, bedring og smerter igen aften.
• Natlige smerter eller nedsat funktionsniveau overvej henv.
• Rådgivning. – Træning – Vægtreduktion – Hensigtsmæssig livsstils ændring • Mindske belastning.
Børn
og
hoftesmerter
• Serøs Coxitis hyppigst ikke traumatisk årsag til smerter.
• 3-10 års alderen – Gennemsnit 6 år
• Smerter
og
halten
• Fund – Nedsat fleksion – Indad rotation – Abduktion.
• Udredning
med
UL
• Forsvinder spontant i løbet af nogle uger.
• OBS purulent coxit oftes med febrilia og forhøjet CRP.
Lår- og lægsmerter
- Referred pain fra ryg, bækken eller hofter
- Restless legs
- Claudicatio
- Tendinitis
- DVT
- Tractus iliotibialis tendinitis.
Knæ
- Bursit/tendinitis/synovit
- Ledbåndsskader
- Bakers cyste
- Artrose
- Indre knælæsioner (menisk, korsbånd)
- Patellofemoralt syndrom
- Osgood Schlatter syndrom
- Løberknæ
- Springerknæ
Patellofemoralt
smerter, hvad er det? Behandling?
• Smerter til forsiden af knæet.
• Hyppigere
hos
unge
kvinder
• Jumpers knee eller patellafemoralt syndrom
• Behandling – Aflastning – Quadricepstæning – SmertesKllende – Tapning – Bedring i 90 % af Klfældene på konservaKv behandling men kan være langvarig.
Ankel?
- Distorsioner
- Artritis (bla. urinsyre)
- Artrose
- Tendinitis (achillestendinitis)
Hæl og fod
- Achillestendinopati
- Haglunds hæl (hævelse og irritation ved achillestilhæftningen)
- Plantarfasciitis
- Skade/stressfractur
- Metatarsalgier/Mortons metatarsalgi
- Artritis urica
- Platfod/forfodsplatfod
- Hulfod (cavus fod)
- Vorter/ligtorne
Plantarfascitis/hælspore, hvad er det? Behandling?
• Smerter Kl calcaneus hæfte og i området foran.
• Hyppigst i 40-60 års alderen.
• Der findes et utal af behandlings muligheder.
• Noget tyder af langsom og tunge hælløfte på trin kan afhjælpe.
