Osteoporose frakturer (især proksimale femur)

Question 1

Osteoporosefraktur, hvor?

Answer 1

Håndled,

Skulder

Ryg

Hofte

Lav energi, fald evt. uden traume

Question 2

Den hoftenære fraktur, beskriv udredning og forløb

Answer 2

Beskrivelse af hoftebrud

Beskrivelse af patienten med hoftebrud

Behandling af hoftebrud

Før operation

Efter operation
 - Observation
 - Pleje
 - Behandling
 - Mobilisering og   
 - rehabilitering
   Forebyggelse

Alle patienter med relevant faldtraume > 65 år skal have foretage røntgen af bækken og relevant hofte, uanset symptomer og objektive fund

Question 3

Alle patienter med relevant faldtraume >65 år skal have…….????

Answer 3

Foretaget røntgen af bækken og relevant hofte, uanset symptomer og objektive fund

Question 4

Hvilken aldersgruppe skal man altid foretage røntgen af bækken og hofte hos uanset symptomer og objektive fund?

Answer 4

Alle patienter med relevant faldtraume >65 år

Question 5

Hvilke type hoftenære frakturer? Anatomisk beskrivelse..

Answer 5

Collum femoris fraktur (55%).

Pertrochantær fraktur (40%).

Subtrochantær fraktur (5%).

Question 6

Den typiske hoftenære fraktur patient er…..?

Answer 6

Gammel

Syg medicinsk comorbiditet.

• Hjerte
• Lunge
• Endokrinologisk
• Urologisk
• Anæmi
• Underernæring

Får meget medicin

• 1/3 af 57-85 årige: dagligt indtag af 5+ medikamenter.
• Risiko for interaktioner.
• Påvirkes af den aktuelle situation med immobilisering
• Meget medicin virker anderledes end hos yngre.

Har svage knogler
- Osteoporose.. osv..

Har nedsatte åndsevner

Har nedsat funktionsniveau

Er social isoleret

Question 7

Hvad er forbundet med den hoftenære fraktur patient?

Answer 7

Høj dødelighed og høje omkostninger efter hoftenær fraktur

Question 8

Den hoftenære fraktur- Behandling

Answer 8

Operation
 - Stabilitet i fraktur.
 - Mobilitet for pt. 
\_\_\_\_\_\_\_\_\_
Fuld vægtbæring

Vante funktionsniveau

Vante bolig

Mobilisering

Rehabilitering

Udskrivelse

Question 9

Den hoftenære fraktur - Operation

Answer 9

Collum femoris fraktur - udisloceret: 
 - 3-punkts støtte. 
 - Frakturen 
   teleskoperer, 
   sætter sig. 
 - Ben-forkortning 
   (0.5 - 1 cm). 

Collum femoris fraktur - Disloceret, >70 år:
- Hemi-alloplastik.

Collum femoris fraktur - Disloceret med meget lavt funktionsniveau
=> Led-resektion:
- Girdlestone.

Pertrokantær fraktur: 
 - Glideskrue - DHS. 
 - Frakturen 
   teleskoperer, sætter 
   sig. 
 - Brug på den anden 
   side (3 mdr senere). 
  - Anden 
    operationsmetode? 
 - Trokantært marvsøm.

Subtrokantær fraktur:
- Langt søm.

Question 10

Den hoftenære fraktur - Operations-forberedelse?

Answer 10

Operation:
- Operation < 24 timer
tilstræbes (fagligt
mål – servicemål)

Præanæstesiologisk vurdering:
- Tilsyn

Præoperative bioanalyser: 
 - Hb, væsketal (Na, K,   
   creatinin), CRP
 - Blodtype og BAC-   
   test
 - EKG
 - Urinstix

Vanlig medicin:

• ACE-hæmmere
• AK
• Med mere…

Antibiotika:

• Profylaktisk
• Urinvejsinfektion

Tromboseprofylakse:
 - Fragmin/Innohep
   6 timer efter 
   operationen +
   hver morgen i 10 
   dage.

Question 11

Den hoftenære fraktur - Komplikationer til operation ved collum femoris fraktur?

Answer 11

Fraktur-skred..

Svigt af skruer/pinde – nyt brud..

Caput-nekrose..

Question 12

Den hoftenære fraktur - Komplikationer til operation ved pertrokanter fraktur?

Answer 12

Svigt af osteosyntesen - cut out..

Question 13

Den hoftenære fraktur - Komplikationer til operation ved alloplastik?

Answer 13

Luksation af hofte-alloplastik..

Fraktur omkring protesen
– periprostetisk fraktur

Protesen synker

Question 14

Den hoftenære fraktur - Postoperativt

Answer 14

Komplikationer
- medicinske

Undgå komplikationer

Erkende komplikationer

Behandle komplikationer

Question 15

Den hoftenære fraktur Komplikationer generelt?

Answer 15

Konfusion – delir – psykose

Urinvejsbetændelse

Pneumoni

Lungeemboli

Trombose: cerebral, dyb vene

Obstipation

Kvalme

Tryksår

Død

Question 16

Den hoftenære fraktur - mobilisering og rehabilitering

Answer 16

Mobilisering til stol

Gangtræning

Muskeltræning

Question 17

Den hoftenære fraktur - Profylakse

Answer 17

Faldudredning

• Medicinske årsager
• Ydre årsager

Osteoporose
 - Forbedre 
   knoglekvalitet
 - Medicinsk 
   forebyggelse: 
   - Calcium og D 
     vitamin. 
   - Fysisk aktivitet. 
   - Bisphosphonater.
   - PTH.

Question 18

Den hoftenære fraktur patient er en vanskelig patientgruppe. Det kræver at…?

Answer 18

Opgaven løses multidisciplinært

Opgaven løses i samarbejde mellem lægelige specialer:

• Geriatri
• Ortopædkirurgi