Smerter i bløddele Flashcards
Udredning ved bøddelsgigt?
Almen anamnese og objektiv undersøgelse
- Stammer smerterne fra den symptomgivende struktur?
Nakke, Lunger, Diafragma, det lille bækken, discus prolaps
- Er symptomerne led i anden sygdom?
Leddegigt, polymyalgi, malignitet, infektion, diabetes, stofskifte, D‐vitamin - Behandling er relateret til kliniske syndromer.
Impingement (rotator cuff), Periartrosis humeroskapularis
Inspektion
- Trofik, symmetri, rødme
Funktionsundersøgelser
Parakliniske undersøgelser
Symptomer ved bløddelsgigt?
Smerteudstråling, Ikke radikulært
Bursitter
Tendinitter ‐ Tendovaginitter
Entesopatier
Myoser
Hvorfor opstår tendinopati?
Asymptomatisk fase (isbjergteorien)
- -> Overbelastning
- -> Extrinsic og instrinsic faktorer.
Akut symptomatisk fase (histologi?
Kronisk symptomatisk fase
- -> Degenerative forandringer
- -> Ingen immunkompetente celler
- -> Øget antal ukarakteristiske fibroblaster
- -> Flere blodkar
Tests ved smerter i skuldre?
Impingement test (rotator cuff smerter)
Test af styrke
Elevationstest.
Hvilken muskel læsion kan ses ved MR ved skulderskader?
Supraspinatus.
prævalens af skulder smerter?
10-20%
50% af disse relateres til rotator cuff (supraspinatus)
10% af 50-60 årige og 50% af >80 årige har hel eller delvis supraspinatus ruptur. Halvdelen får symptomer i løbet af 5 år.
Billeddiagnostik og diagnose ved rotator cuff læsion?
Røntgen (osteofytter, kalkaflejring)
UL undersøgelse
MR
Diagnose –>
Supraspinatus tendinit. Læsion.
Bursitis subacromiale.
Rotator cuff lidelse
behandling?
- Aflastning ‐ kulde/varme modaliteter
- Smertestillende medicin
- Træning
- Glukokortikoid injektion(er)
- Akromioplastik
- Senere konstruktion
Periartrosis humeroscapularis diagnostik?
Anamnese
Kliniske fund
- Indskrænket passiv rotation og elevation)
MR
Periartrosis humeroscapularis behandling?
NSAID
Glukokortikoid injektion
Distension (20 ml)
Lempelige øvelser
Periartrosis humeroscapularis, ætiologi?
Idiopatisk
Relation til diabetes mellitus
Alder>40 år
Periartrosis humeroscapularis, prognose?
God - 10% gener efter 4 år.
Gennemsnit 30 måneder.
Periartrosis humeroscapularis, forløb?
Smertefuld periode (2-6 måneder)
Bevægelsesindskrænkning (6-12 måneder)
Resitution (2-3 år).
Klinisk diagnose af epicondylitis lateralis?
Resisted wrist extension test
Forced elbow extension test
Smerte lokaliseret til albuens yderside, smerte ved palpation samt muskel aktivering (tennisalbue).
Billeddiagnostik ved epicondylitis lateralis?
Sjælendt nødvendigt.
Røntgen kan dog afsløre forkalkninger.
UL/MR kan muligvis påvise irritation ved muskelfæstet.
Epidemiologien bag epicondylitis lateralis?
Prævalens: 1-3%, op til 14,5% i belastende jobs.
Incidens: 4-7 pr 1000 patienter i almen praksis.
5% melder sig syge, gennemsnit 29 dage.
Risikofaktorer ved epicondylitis lateralis?
Gentagelser med kraftfuld belastning
Kombination af albuefleksion, dorsal fleksion, supination og tunge løft.
Negative prognostiske faktorer ved epicondylitis lateralis?
Manuelt arbejde med høj fysisk belastning.
Høj smerteintensitet fra start.
Dominant arm afficeret.
Alder > 40 år
Samtidig nakkesmerter
Langvarigt forløb.
Lav social klasse
Patologi bag epicondylitis lateralis?
• Muskulo‐tendinøs
læsion i eller nær
tilhæftningen på
albuens yderside
• Hypotese: resultat
af mindre og ikkeerkendte
traumer
(mikrotraumer)
Hvad kan ses mikroskopisk ved epicondylitis lateralis?
Uorganiseret kollagenfibre
Degeneration af celler og matrix, øget mukoid grundsubstans.
Neovaskularisering.
Øget tilstedeværelse af fibroblaster og myofibroblaster.
Behandling ved epicondylitis lateralis?
Behandling er individualiseret.
Aflastning, støttebandage, gips.
- Optræning, udspænding
- Fysioterapi, UL behandling?
- GLukokortikoid injektion?
- Effekt hos 90%, kortvarig 2-6 uger.
PRP teoretisk baggrund?
• Vækstfaktorer og cytokiner
–> stimulere heling af sene‐ og bindevæv
– Platelet derived growth factor
– Transforming growth factor
– Vascular endothelial growth factor
– Epidermal growth factor
– Fibroblast
growth factor
• Effekt: Celle
proliferation,
chemotaksi,
celle
differentiering, og angiogenese.
Injektionsterapier jvf. forskning?
Meget bias. Evidens mangelfuld for virkning ved tennisalbue.
Akupunktur ved tennisalbue?
Bedre end placebo i til uger
op 2 uger,
herefter ingen forskel.
