Håndkirurgi Flashcards
N. medianus
Carpaltunnelsyndrom (hyppigste i • Pronatorsyndrom pronator teres / lacertius fibrosus / • N. interosseus anterior syndrom (NIA)
Carpaltunnelsyndrom (CTS) - epidemiologi
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
• Kvinder (2-3 gange hyppigere end hos mænd) • 40-60 år • Op til 1/3 bilateralt • Dominate hånd
Patogenese ved CTS
• Forhøjet tryk i carpaltunnelen • Normalt 2 mmHg • Ved tryk > 30 mmHg ses påvirkning af mikrocirkulationen
Symptomer ved CTS
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
Paræstesier 1.-4. finger.
Natlige
Smerter ante-retrograd i nerves innervationsområde
Påvirket evne til at håndtere små objekter
Taber ting
Fornemmelse af kraftnedsættelse i hånden
Bevægeindskrænkelse i håndleddet (smerter)
Objektive fund ved CTS
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
Sensibilitets
påvirkning
- Berøring
- 2 punkts diskrimination
Motorisk påvirkning:
- Kraftnedsættelse
- Atrofi af muskel
Tests:
- Phalen
- Omvendt phalen
- Tinel’s perkussions test
Hvilken test skal altid udføres først før CTR?
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
Allens test
Persistenrende a. mediana
Manglende a. radialis eller a. ulnaris
Supplerende diagnostik ved CTS
Udføre kun hvis man er i tvivl.
EMG
- Kun ved usikker anamnese og objektive fund, da
falsk negative EMG forekommer!!
Radiologi:
- Røntgen
- MR
Behandling ved CTS
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
Konservativ = dorsal gipsskinne til patienter
med lette symptomer og gravide
- 6 uger, 12 timer/døgn
•
Kirurgisk
Åben teknik (CTR)
Smart release
- ECTR
Endoskopic Carpal Tunnel Release
N. interosseus anterior syndrom, hvad er det? symptomer?
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
• Motoriske gren fra n. medianus som innervere FPL, FDP2, (FDP3) og pronator quadratus • Opstår pludseligt, løftetraume. • Pincetgreb (og underarms pronation) svækkes • Albuenære smerter • Ingen paræstesier
N. interosseus anterior syndrom - Behandling
Hvis ikke bedring i løbet af 6-12 ugers
immobilisering bør gøres kirurgisk
dekompression.
Ulnar tunnel syndrom - epidemiologi
•
Mænd (2-3 gange hyppigere end kvinder)
•
50 år
Ulnar tunnel syndrom - Ætiologi
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
• Kompression i cubitaltunnelen som er beliggende mellem olecranon og epicondylis medialis • Komprimeres distalt (FCU) og proximalt for tunnelen hvor nerven passere under muskel fascier • Luxationstendens
Ulnar tunnel syndrom - symptomer
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
• Paræstesier og ændret sensibilitet dorsalt og volart svt . 4. og 5. • Nedsat kraft i pincetgrebet • Fummelfingrethed
Ulnar tunnel syndrom - objektive fund
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
• Sensibilitetspåvirkning Berøring (obs. dorsalt ) • Motorisk påvirkning Kraftnedsættelse Muskelatrofi • Tests: - Tinel’s perkussionstest - Froment’s test (hiv i papir)
Ulnar tunnel syndrom - behandling
• Konservativ = høj dorsal gipsskinne. • Åben kirurgisk dekompression evt. suppleret med nerveanteposition
Guyon kanal syndrom - epidemiologi?
• Ikke alders eller kønsspecifikt! • Meget sjældnere end ulnar tunnel syndrom
Guyon kanal syndrom - objektive fund?
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
Som ved ulnar tunnel syndrom dog: - IKKE sensorisk påvirkning dorsalt - Tinel's tegn over Guyons kanal
Guyon kanal syndrom - behandling?
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
• Konservativ = aflastning evt. gipsskinne og NSAID ellers • Åben kirurgisk dekompression, hvor kanalen spaltes og nerven følges til delingen.
Prognose - generelt for nervekompressionssyndromerne
• Natlige gener forsvinder ”promte” • Paræstesier og sensibilitetsændringer svinder i løbet af 3-12 måneder. • Kan genoptage erhverv i løbet af 4-6 uger postoperativt • Tilstandens varighed og sværhedsgrad
De Quervain
tendovaginitis
stenosans ? hvad er det? Objektiv fund?
• Øget tryk i 1. strækkesenekulisse • EPB • APL • Lokal ømhed hævelse
Obj fund:
- Positiv Finkelstein test
De Quervain
tendovaginitis
stenosans - Behandling?
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
• Immobilisering • Blokade • Operation=dekompression
Springfinger
digitus saltans , hvad er det?
KAN KOME TIL EKSAMEN *
•
Congenitte 1. finger
•
Aquisitte
Springfinger
digitus saltans - Behandling?
KAN KOME TIL EKSAMEN *
• Immobilisering • Blokade • Dekompression spaltning A1 pulley
Ganglier - Hvad er det? Årsag?
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
• Kaldes en ” seneknude ” men er ikke en knude på en sene • Udspring kapsel eller seneskede • Årsag degeneration
(Ikke en nerveknude trods navnet)
Ganglier - Behandling
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
”Se an” svinder spontant
Blokade
Kirurgisk fjernelse
Dupuytren “vores patient” - hvor rammer det?
KAN KOMME TIL EKSAMEN
Midtpalmare fascie
De længdegående fibre
De tværgående fibre
Det natatoriske ligament
flexorseneskede
Fibre til interstitset
Det proksimale transverselle volare ligament
Superfiicielle
fibre til huden
Vertikale fibre
Prætendinøse bånd
Dupuytren - forundersøgelse?
• Hånd – Patientens gener – Størrelse af kontraktur – Øget svedtendens – Smerter
•
Sygdom
–
Agressivitet
• Patient – Prognose – Ikke alle skal opereres – compliance
Dupuytren - kirgurisk behandling
Nåle
fasciotomi
Begrænset
fasciektomi
Enzymatisk
fasciotomi
Stor åben
fasciektomi
Patologi og operation for ”vores patient” - dupuytren
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
Det er vigtigt ikke at opererer hurtigt eller ”præventivt”
Håndens artrose - Hvor? hvad?
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
• CMC 1 (hyppigste på hånd) • Fingerens små led • Radiocarpal • Pisi triquetral • •(Distale radioulnar
• "spontant" • Posttraumatisk: ” Ledcontusion Intraartikulær fraktur Ligamentlæsioner/distorsioner
•
Avaskulær knoglenekrose
•
Infektioner
Håndens artrose - symptomer
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
- Smerter
- Hævelse
- Bevægeindskrænkning
- Nedsat kraft
- Ledskurren
- Instabilitet
- Ganglier
(voloradiale fra CMC1!!) - Heberdens knuder
(DIP led)
Håndens artrose - Undersøgelser
• Konventionel røntgen • MR • CT • Artroskopi
Artrose på røntgen
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
• Ledspalte afsmalnet • Subcondral ossification • Osteofytter
Håndens artrose
- Behandling
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
• Immobilisering/vedligeholdelse af bevægelser • NSAID • Blokade
• Artrodese • Interpositionsartroplastik • Ledprotese • •”Knoglefjernelse” (pisiforme, prox.
Behandlingsmål ved artrose i hånd
•
Smerte lindring/ frihed
•
Bedret bevægelighed og stabilitet, fremtid!!!
Håndledsartrodese
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
Optimal stilling af 1.
håndledsartrodese: ca 15 grader dorsalt vinklet
(hvis begge hænder:
den ene flekteret)
Husk: Det er ikke DRUJ der
deses
Resultater
Håndledsartrodese
• Heling af artrodeser 93% • Smertefri 93% • Forbedret greb styrke af hånden
Artrodesevinkler, OUH (Flexion):
KAN KOMME TIL EKSAMEN *
MP1 & IP1: 10 grader
PIP2:
30grader
PIP3:
40 gr.
PIP4:
50 gr.,
PIP5:
60 grader
DIP2
5: 25 grader
Håndrod fraktur? Primær?
scaphoideumfrakturen
Fraktur i håndled?
Colles (processus styloideus)
Barton
Smith
Hvis ustabile, skal de opereres?
Skarpe finger
og hånd skader. Hvad skal man undersøge?
•
Sensibillitet. (Dorsale nerveskader sutureres
aldrig)
•
Dorsale skader: Ekstensorfunktionen (BÅDE
MCP, PIP leddet of DIP leddet)
•
Volare skader: Profundus, superficialis, flexor
pollicis longus.
Volare skader på fingeren: Hvis det pulserer er
nerven også skåret over. Volare nerveskader
skal altid sutureres.
Flexor digitalis profundus, hvad gør man?
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
Examine directly DIP flexion
Bend to vola
3 ulnar finger are bend together
Flexor digitalis superficialis, hvad gør man?
KAN KOMME TIL EKSAMEN*
• Block profundus • One tendon for each finger • Attention index finger ”ok sign”
(Forveksel
ikke med ok
sign ved NIA!!!!!)
Har denne patient intakt
ekstension ?
Hvis du kan skrive følgende i skadejournalen
er fingeren ”rask” og du kan sy flængen.
•
Ingen indirekte ømhed
•
Side og ekstensions stabil (i alle led)
•
Intakt ekstensorfunktion over MCP, PIP og
DIP.
•
Intakt profundus og superficialis funktion.
•
Intakte følesans og normal kappilærresponce
Finger
frakturer generelt
• Undersøg for rotationsfejlstilling. • Er de intraartikulære eller med vinkelfejlstilling så konferér bagud. • Du må altid forsøge at reponere! Ofte skåner du patienten for en operation.
Forstuvet finger, sygdomsbillede?
Sidder med fingeren semiflekteret,
”Triadeømhed”. Palpatorisk direkte øm volart på
PIP leddet.
VOlar plate avulsion injury? how? Behandling?
Hyperextended finger
- PIP ofte
Side og ekstensionsstabil: Bølgeskinne i 1 uge
POINTE: Tjek ALTID
side og ekstensions løshed
