Børneortopædi Flashcards
Case 1:
• 6 år gammel dreng som for nogle måneder siden begyndte at
klage over smerter i venstre knæ.
• De sidste uger er han begyndt at halte og han kan ikke længere
løbe.
• Du sidder i en lægepraksis – hvad nu?
Hvordan vil du uddybe anamnesen?
Gennemgå din objektive undersøgelse?
Hvilke differentialdiagnostiske overvejelser gør du dig?
Hvilke undersøgelser vil du iværksætte?
If a child presents with knee pain
– you are out in the bush and can only
affort one x-ray
– you should x-ray the hip
Rtg af bækken AP
- Lauenstein projektion
Hoftesmerter - Differentialdiagnoser? • Purulent artrit • Osteomyelit • Serøs coxit • JRA • Calvé Legg Perthes • Epifysiolyse • Restdysplasi • Fraktur • Tumorer, leucæmi • Overbelastningssyndromer • Referred pain incl. ryglidelser • Abdominal kirurgiske lidelser
Legg-Calvé-Perthes (LCP) - epidemiologi?
Idiopatisk avaskulær caputnekrose.
• 3-11 års alderen (hyppigst 7 år)
• 1:10.000 barn
• Drenge > piger (4 : 1)
• 15 % bilateral
• Ukendt ætiologi
- lav vækst
- øget intravaskulær
koagulation
- reduceret
fibrinolyse
- serøs coxit?
Legg-Calvé-Perthes (LCP) - symptomer?
- Intermitterende smerter i hofte og/eller knæ
- Intermitterende halten
- Tiltagende bevægeindskrænkning
- Benlængdeforskel
- Jo yngre – jo færre symptomer
Legg-Calvé-Perthes (LCP) - stadier?
Synovitis – Nekrose – Fragmentering –
Rekonstitution (2-3 år).
Legg-Calvé-Perthes (LCP) - Behandling?
• Formål af opnå pherisk ledhoved og
dermed god bevægelighed og forebygge
slidgigt
- Kirurgi sjældent nødvendig
- Belastning til smertegrænsen
- Fysioterapi
- Kørestol?
- Kontrol hver 6. mdr.
- Analgetika (Pamol og NSAID)
Legg-Calvé-Perthes (LCP) - prognose?
• Forløb over 2-3 år • God for de yngste <5 år • Middel for mellemgruppe (6-8 år • Dårlig for de ældste > 8 år • Osteotomi > 8 år • Slidgigt > 8 år
Osteoartirits - 20-40 år –> hip replacement
Take home messages: Legg-Calvé-Perthes (LCP)
- børn 2-11 år (4-8 år).
- Smerter og halten
- Diagnose røntgen af bækken AP og Lauenstein
- Kræver sjældent kirurgisk behandling
- Aktiv aflastning
- God prognose hos små børn (<5 år)
Case 2:
• 13 år gammel dreng som for 12 måneder siden begyndte at klage
over smerter i venstre knæ samt intermitterende halten.
• Let overvægtig.
• Besøg hos egen læge flere gange – henvist til fysioterapeut.
• For 3 dage siden akut forværring ved trappegang.
• Kan nu overhovedet ikke støtte.
• Nu smerter i venstre hofte.
• Du sidder i en lægevagt – hvad nu?
Rtg af bækken AP
- Lauenstein projektion
Epifysiolysis Capitis Femoris (SCFE)
Epifysiolysis Capitis Femoris (SCFE) - epidemiologi?
Slipped Capital Femoral Epiphysis
• 9-14 år piger, 10-15 år drenge
• 1:50.000 barn
• Drenge > piger
• 25 % bilateral
• Ukendt ætiologi
Traumatisk?
Overvægt
Collum retroversion
Hypothyroidism,
hypogonadism,
Chemoterapi,
d-vitaminmangel.
Epifysiolysis Capitis Femoris (SCFE) - Symptomer?
• Smerter i hofte og/eller knæ og halten
• Tiltagende bevægeindskrænkning og
benlængdeforskel
• Gang med udaddrejning af ben.
Epifysiolysis Capitis Femoris (SCFE) - Typer?
- Akut
- Kronisk
- Akut i kronisk
Epifysiolysis Capitis Femoris (SCFE) - Behandling
• Akut operation
• ”Akut” og ”akut i kronisk” type – forsigtig
reposition og osteosyntese med skrue.
• ”Kronisk type” osteosyntese in situ med
skrue. ALDRIG REPOSITION!
Remodulering eller osteotomi senere.
- Altid ledpunktur.
- Aflastning 6 uger uden støtte
- Tætte kontroller mhp. kaputnekrose
Epifysiolysis Capitis Femoris (SCFE) - Prognose?
- Afhængig af type og tid.
- AVN (avaskulær necrosis) hyppig.
- Hoftealloplastik
Coxitis Simplex?
- Uger efter infektion, typisk ØNH
- Upåvirket og afebrilt barn
- Smerter og halten
- Svinder spontant over dage
- Udelukke septisk artrit
Septisk coxitis?
- Infektion i led.
- Oftest hofte eller knæ.
- Påvirket barn m. feber
- Halten og ansamling
- Smerter ved undersøgelse
- Obs børn< 1år
• Behandling:
- Drænage.
- AB i.v. 2 uger + 2
uger p.o
Kongenit hoftedysplasi - Epidemiologi og risikofaktorer?
- 1 % af nyfødte
- Piger:drenge 5:1
• Risikofaktorer:
Familiær
disposition
Underkrop
præsentation
Tvillinger
Torticollis
Klumpfod m.m.
Syndromer
Kongenit hoftedysplasi - Diagnose?
• Nedsat abduktion • Asymmetri af lår folder • Instabilitet (ortolani's test) • Benlængdeforskel (Barlow's test og Galeazzi's test)
Kongenit hoftedysplasi - undersøgelse ved diagnose?
• Ortolanis test • Barlow’s test • Galeazzi’s test • Ultralydsundersøgelse < 6 mdr • Røntgenundersøgelse 6 mdr • Artrografi (sent opdaget)
Kongenit hoftedysplasi - røntgen undersøgelse?
6 måneder gammel.
Acetabularvinkel <20
Shentors linje
Kongenit hoftedysplasi - ultralyd undersøgelse ?
Under 6 måneder gammel.
Kongenit hoftedysplasi - Behandling?
• Lukserbare hofter: DB skinne i
måneder
• Sent opdaget hofteluksation: Adductor/psoas tenotomi, evt. åben repostition, evt. hofteosteotomi, gips i 4–6 måneder
Operation 3-4 års alderen
- Gips i 6 uger
Pes Equinovarus - Klumpfod - epidemiologi?
1 : 800 nyfødte
Piger : drenge = 1:5
50 % bilaterale
Ætiologi: Ukendt
Pes Equinovarus - Klumpfod - kliniske symptomer?
Equinus (spidsfod)
Varus i bagfoden
Adduktion af mellemfoden
Atrofi af crusmuskulaturen
Foden lille
Pes Equinovarus - Klumpfod - diagnose?
Diagnose – ofte ved prænatal UL-screening
Pes Equinovarus - Klumpfod - Behandling?
Konservativ behandling a. m. Ponseti
• Redressering og gips ca. 5 gange med 1
uges interval
• Achillesseneforlængelse og 3 ugers gips
• Abduktionsskinne hele døgnet i 3
måneder
• Abduktionsskinne om natten til 4 års
alderen
Normalvariationer hos børn
Fysiologisk genu varum
Platfodhed hos små
Anisomeli < 1 cm
Anteversion/in-toeing
Scoliose < 10 grader
Normalvariationer - platfod
• Normalt fænomen
< 3 år
• Hyppigt fænomen
> 3 år
- Valgusstilling i bagfoden
- Reduceret længdebue
Dynamisk – fleksibel
Normaliseres ubelastet
Fodbuen gendannes under
tågang
Intoeing – anteversio colli femoris
• Indaddrejning af hele benet (knæ og fod) • Normal bevægelighed i ankelleddet • Normal stilling i bagfoden • Normalt hos småbørn • MEGET HYPPIG
Intoeing – tibial torsion
• Ind/udaddrejning af foden i forhold til knæ • Normal bevægelighed i ankelleddet • Normal stilling i bagfoden • Sjældent behandling • Ved smerter derotationsosteotomi
Genu varum/valgum
aldersafhængigt
- Genu varum - sjældent
- Genu valgum - hyppigt
- Behandling sjælden
- Guided Growth
Tågængeri
• Habituel - vane • ”Normalt” babyer • Idiopatisk Stram achillesene • Neuromuskulær sygdom (CP m.m)
- Stram achillesene
- Gastrocnemi/soleus
- Smerter i hæl og knæ
Tågængeri - behandling?
• Behandling med
udspænding eller PETA.
- Habituel
- Ses an
- Gipsbandagering i 3 uger
