Infektioner og tumores

Question 1

Bursitis vs Absces

Answer 1

Bursitis:
- Inflammation i et 
  præfomreret hulrum
- Mekanisk irritation
  - Albue (olecranon)
  - Knæ (præpatellart)
  - Hofte (trochanter)
  - Skulder 
    (subacromialt) 

Absess: 
- Ingektion i et ikke 
  præfomreret hulrum
- Posttraumatisk
   - Urene sprøjter, 
     sår, 
     fremmedlegemer. 
- Hæmatogent.

Question 2

Hvad har bursitis og abcess til fælles?

Answer 2

Hævelse, varme, rødme, fluktuation, smerter

Afebril

Paraklinisk upåfaldende

Question 3

Bursitis - behandling

Answer 3

Ro, immobilisering, NSAID

IKKE behov for punktur

Hvis kirurgi, skal HELE bursa fjernes

Question 4

Abcess - behandling?

Answer 4

Incision, rømning, nedbrydning af kapsel

Primær lukning eller sekundær heling

Antibiotika peroperativt

KKR

Question 5

Erysipelas vs nekrotiserende bløddelsinfektion

Answer 5

Fra banal overfladisk hudaffektion til livstruende tilstand

Det kan være svært at skelne

Question 6

Erysipelas (Rosen) - ætiologi

Answer 6

akut bakteriologisk infektion af dermis og hypodermis

Gruppe A hæmolytiske Streptokokker.

Question 7

Nekrotiserende bløddelsinfektion (NBI) - ætiologi

Answer 7

Hyppigst blandingsinfektion med aerobe  gram-negative bakterier og anaerobe: 
 - Luftproducerende 
   (clostridium  
   perfringens og 
   enterobacter)
 - Streptokokker, 
   Gruppe A    
   (erysipelas),  
   Gruppe M 
   (toxin 
   producerende).
 - Frigørelse af 
   toxiner: rapid 
   vævsnekrose  og 
  hæmolyse.

Mortalitet 30% (ubehandlet 80%)

• 1/3 af patienter er sunde og raske (høj alder, immun-inkompetente, overvægt, underernæring, diabetes, nyresvigt)

Question 8

Erysipelas (Rosen) - symptomer, klinik og behandling

Answer 8

Febril, huden er varm, højrød, ødematøs.

Klart afgrænset.

Rødmen breder sig 2-10 cm/dagl.

Evt pustler eller bullae. Smerter

Patienten kan være svært alment påvirket. CRP er (ofte) trecifret.

Behandling: Penicillin 2 MIE x 3-4 dgl i 10 dage, med markant effekt (indenfor 24-72 timer), ellers skal diagnosen genovervejes

Question 9

Nekrotiserende bløddelsinfektion (NBI) - symptomer og klinik?

Answer 9

Affektion af huden
landkortagtigt

Rødmen breder sig 2-10 cm/ timen

Voldsomme smerter (iskæmi)

Tiltagende dårlig

Septisk shock

Hyperakut KIRURGI

Patienten bliver tiltagende dårlig, sløret sensorium

Vævsnekrose, toksiner, rhabdomyolyse, iskæmi, mikroembolier

Multiorgansvigt

Handling her og nu

Alt afficeret væv skal væk

Amputation, exartikulation

Second look efter 24 timer

Question 10

Hvad på man ALDRIG, ALDRIG, ALDRIG gøre……

Answer 10

Antibiotika før der er udtaget væv eller ledvæske til D+R

Med mindre patienten er i septisk shock

GÆLDER ALLE TILFÆLDE HVOR DER MISTÆNKES INFEKTION.

PODEPIND ER IKKE NOK!

Question 11

Kend din tumor. Hvor hyppigt er bløddelstumorer og knogletumorer?

Answer 11

Benigne bløddelstumorer er 100 gange mere hyppige end maligne bløddelssarkomer.

Bløddelssarkomerne er 10 gange hyppigere end knoglesarkomerne.

Primære knoglesarkomer:
- ca 50 nye tilfælde om
året. (hovedsageligt
børn og unge)

Bløddelssarkomer:
- ca 210 nye tilfælde om
året (alle
aldersgrupper)

Metastaser i bevægeapparatet

Question 12

Udredning af bløddelstumorer

Answer 12

MISTANKE om SARKOM: 
-  >5 cm i diameter
-  eller beliggende 
   i eller under 
   fascie. 
- Hurtigt 
  voksende.
- Palpabel 
  knogletumor 
- Dybe eller natlige 
  knoglesmerter 
  uden traume

Rtg og/eller MR-scanning (efter sarkomprotokol)

Henvises med billeddiagnostik og anamnese!
- Odense (Region 
  Syd)
- Århus (Region Midt 
  og Nord)
- Rigshospitalet 
  (Sjælland, 
  Bornholm, 
  Færøerne og 
  Grønland)
- Herefter tages 
  stilling til videre 
  diagnostik og 
  behandling.