Frakturer og luksationer på overarmen

Question 1

TRAUME-MEKANISMER

Answer 1

Lav-høj energi

Direkte traume

Indirekte traume

Patologisk

Stress betinget

Question 2

Prioritering af traumer?

Answer 2

Multitraume

Afklemning af:

• Nerver
• Blodkar

Compartment
- Volkman’s iskæmi.

Question 3

Sensitive innervation af hånden

Answer 3

Ulnaris:
- 5. og 1/2 af 4.
finger anteriort og
posteriot.

Medianus: 
 - 1., 2., 3.,  1/2 af 4.    
   finger anteriort og 
   posteriort kun 
   distale del af 2., 
   3., og 4. 

Radialis:
- 1., 2., 3., 1/2 af 4., finger posteriort. og sideranden af thenar.

Question 4

Clavikel-fraktur

Answer 4

Frakturer i midterste 1/3 udgør 80%

Question 5

Clavikel-fraktur midt-claviculær

Answer 5

• Særdeles hyppig.
• Midterste 1/3
• Ofte konservativ beh.

• Mitella/otte-tals bandage i tre uger
- Otte tals bandage
i tre uger er
standard.

• Kun sjældent overveje operation.
• Pseudoartrose

Question 6

mediale clavikel frakturer

Answer 6

Frakturer i mediale 1/3 sjældne – 5%

Vanskelige at osteosynterer

Behandles oftest konservativt

Question 7

Laterale clavikel frakturer

Answer 7

Class B distal

Behandling: Locking plages

Question 8

Clavikel-pseudoartrose

Answer 8

• Tidligst operation efter 3-4mdr. (forsinket heling)

* Skinne-osteosyntese

Question 9

Acromio-Claviculær luxation, klassificering

Answer 9

• Tossy 1
• Tossy 2
• Tossy 3

Question 10

Acromio-Claviculær luxation, behandling?

Answer 10

• Primær behandling: konservativ
–Mitella til smertefrihed 2-3 uger

• Ved vedr. gener (>4 mdr): ligament-rekonstruktion (a.m. Weaver-Dunn)
• Sjældent primær operation

Question 11

Ligamentrekonstruktion?

Answer 11

Weaver-Dunn operation

Question 12

Proximale humerus frakturer placering?

Answer 12

Isoleret collum anat. sjælden. Obs for caputnekrose.

Collum chirurgikum, meget hyppig?

• Ofte indirekte   
  traume.
• Hyppigt hos ældre
• Evt. ledsagetraumer
   – Plexus
   – luksation

Question 13

Prox. humerus fraktur

Answer 13

•En vilkårlig fraktur kan bestå af to-fragmenter, tre-
fragmenter, fire- o.s.v. uendeligt antal
(comminut)

• Neer´s klassifikation ved prox. Humerus frakturer: to, tre- eller fire parts frakturer. Caput, tuberculum majus, tuberculum mínus og skaftet (corpus humeri) kan hver være en part.
• Def. på ”en part” er dislocation mere end 1 cm eller rotation mere end 45 grader i forhold til nærmeste fragment.

Question 14

Neer type II - behandling?

Answer 14

1) Ringe dislokation: konservativ. Fixeret mitella i 1-2 uger.
Herefter alm. mitella og starte svingøvelser

2) Større dislokation:
Skinne-osteosyntese

Pas på n. axillaris

Question 15

Proximale humerus frakturer hos ældre

Answer 15

Stigende evidens ved komminutte impactede frakturer hos ældre (<70år) at konservativ behandling giver ligeværdige eller bedre resultat end efter hemialloplastik

Question 16

Corpus humeri-fraktur

Answer 16

AO-klassifikation

Vælger ofte kons.
behandling. Mitella
eller Sarmiento bandage.

Kirrurgi overvejes ved ved svært ustabile fr.

Question 17

Gleno-humeral led Stabilisatorer

Answer 17

Labrum glenoidale

Gleno-humerale lig.
 •Superiore
 •Mediale
 •Inferiore gleno- 
  hum lig.

Question 18

Recidiverende Anteriore skulder-lux. Nævn læsionerne.

Answer 18

Bankart læsion
 - ventrales labrum (kapsel brud)
 -  lig.  
    glenohumeralis
   - Mediale, inferiore

Hill-Sachs læsion

Question 19

Recidiverende Anteriore skulder-lux.

Answer 19

Er pt. omkring 20 år ved debut er der ca. 60-80 % risiko for recidiv.

Recidiv frekvensen aftager med stigende debut alder.

Debut alder over 40 – sjældent recidiv. Men ikke sjældent cuff læsioner.

Ved unge tilbyder visse centre operation efter 1´gangs luxation.

Question 20

Skulder-luxation – anterior Behandling

Answer 20

Reposition i rus (stesolid/pethidin) eller i generel anæstesi.

Efterfølgende behandling i armslynge afhængig af pt.s alder og om det drejer sig om 1 gangs luxation eller fler-gangs luxation.

Forskellige metoder til reposition

Kocher, Hippokrates,m.v.

Question 21

Beskriv Kocker behandlingen

Answer 21

Til skulder-luxation – anterior.

Sejt kontinuerligt træk i armens længderetning.

Med trækket bibeholdt udadroteres i skulderen og albuen føres medialt ind over pt’s bryst.

Afsluttende indadroteres og skulderen går på plads.

Question 22

Recidiverende Anteriore skulder-lux. behandling?

Answer 22

Operativ

Reinsertions af labrum og gleno-humerale lig.

Åben eller skopisk kirurgi

Question 23

Albue-nære frakturer

Answer 23

• Supra-condylære humerus frakturer
• Intra-artikulære humerus frakturer
• Collum/Caput radii frakturer
• Olecranon frakturer

Question 24

Intra-artikulære condyl fraktur

Answer 24

Altid osteosyntese

m.h.p. at opnå exact reposition.

Question 25

Svære intra-artikulære frakturer

hos….

Answer 25

ældre med osteoporose

Question 26

Albue-luxation

Answer 26

Med eller uden fraktur

Primært rgt.

Ingen frakt: ublodig reposition i rus

Med fraktur: Reposition i anæstesi og ofte operation

Question 27

Albue luxation udredning, behandling og forløb

Answer 27

• Primært rgt. (udelukke fraktur)
• Reposition i skadestuen.
• Let rus (stesolid og morfin)
• Træk i længderetningen.
• Ofte let at reponere. Us. for løshed.
• Rgt. kontrol.
• Gips i 2 uger. Efterfølgende fysioterapi.
• Ofte blivende bevægeindskrænkning

Question 28

Albue luxations-frakturer

Answer 28

• Altid instabile.
• Altid indikation for operativ behandling.
• Altid blivende funktionsindskrænkning

Question 29

Antebrachium fraktur

Answer 29

Ublodig reposition til næsten exact stilling.

Eller operativ osteosyntese

Question 30

Monteggia frakturer. Består af:

Answer 30

1) Fraktur af ulna

2) Dislokation af caput radii

Question 31

Monteggia frakturer. behandling?

Answer 31

Behandling:
1) ofte ublodig
reposition af caput

2) skinne-osteosyntese af
ulna

Question 32

Galeazzi fraktur. Består af:

Answer 32

1) Fraktur i radius
(oftest distalt)

2) Luxation i distale
radio-ulnare led.

Question 33

Galeazzi fraktur. Behandling?

Answer 33

ublodig reposition og skinne-osteosyntese

Question 34

Håndledsnære frakturer?

Answer 34

• Colle´s fraktur
• Distal radius fraktur
• Smith´s fraktur
• Barton´s fraktur
• Distal antebrachium fraktur

Question 35

Colle´s fraktur? Hvor? Hvad? Behandling?

Answer 35

Distal radius fraktur +
proc. Styloideus fraktur

Dorsal bajonet stilling

Ofte fald på udstrakt arm

Rgt kontrol ofte nødvendig pga risiko for redislokation

Behandling:
• Ublodig reposition
+ gips i 5 uger

• Eller operativ
behandling

Question 36

Distal radius fraktur?

Answer 36

Som Colle´s
- Blot ikke fraktur i
proc styloideus
ulna

Behandling: 
 - som Colle´s
   • Ublodig   
     reposition   
     \+ gips i 5 uger

• Eller operativ
behandling

Question 37

Smith´s fraktur og Barton´s fraktur?

Answer 37

Volar vinkling

Ofte ustabil

Kræver sædvanligvis operation

Behandling:
- Osteosyntese med
polart isat T-skinne.