Fod/ankel kirurgi

Question 1

Hallux valgus

Answer 1

Hallux valgus er en deformitet i storetåen karakteriseret ved lateral deviation (abduktion) og valgusrotation af tåen

Hyppigere hos kvinder end mænd

Hallux valgus vinkel > 15 gr (lav evidens)

Intermetatarsal vinkel > 10 gr

Question 2

Hallux valgus operationsindikation

Answer 2

Pt skal altid have:
 - Daglige  
   smerter (knyst)
- Radiologisk  
  Hallux valgus

Overvej altid comorbiditet: diabetes, neuropati, vægt, alder, blodforsyning

Aldrig kosmetisk korrektion!

Question 3

Hallux valgus operation

Answer 3

Distal osteotomi (chevron)

Midskafts osteotomi

Proksimal osteotomi

MTP artrodese

TMT artrodese

Question 4

Hammertæer og klotæer?

Answer 4

Hammertæer: 
  - hyperekstension 
    MTP
  - fleksion PIP
  - ekstension DIP

Klotæer:
  - Hyperekstension 
    MTP.
  - fleksion PIP.
  - fleksion DIP.

Question 5

Hammertå

Answer 5

Kallositet dorsalt over PIP leddet

Fleksibel eller rigid

Ofte tiltagende fejlstilling

Operation ved daglige smerter og fejlstilling- altid rtg for at bekræfte diagnosen

Aldrig kosmetisk operation

PIP artrodese

Question 6

Achillesenen

Answer 6

M Gastrocnemicus) består af to muskelhoveder, der samles i et bredt senebånd der fortsætter i Achillessenen.

På forkanten af Achillessenen hæfter en anden af de store lægmuskler (M Soleus)

Hæfter distalt på tuber calcanei

Svageste sted er 2-6 cm over tilhæftningen

Question 7

ACHILLESENEBETÆNDELSE (ACHILLES TENDINOPATI) - risikofaktorer og symptomer

Answer 7

Overbelastningstilstand

Risikofaktorer:
Alder
Overvægt
Højt aktivitetsniveau (30x hyppigere hos løbere)

Symptomer:
Smerter ved aktivitet- løb, afsæt, igangsætning
Smerter ved direkte palpation
Ofte palpabel fortykkelse

Question 8

ACHILLESENEBETÆNDELSE (ACHILLES TENDINOPATI) - behandling?

Answer 8

Akut : aflastning fra udløsende aktivitet
sikre der
ikke er
partiel ruptur

 evt vægttab

 evt. anti        inflamatorika (NSAID)

Herefter : Træning- tiltagende vægt på styrketræning, eccentrisk træning, tung træning
Langt forløb 6-24 mdr.

Question 9

Nedgroet negl Unguis incarnatus

Answer 9

Tilstand hvor neglenes siderande trykkes ned i neglefalsene.

Udløser inflammation og infektion

Question 10

Nedgroet negl Unguis incarnatus

Behandling?

Answer 10

Konservativ behandling:

• klip neglene korrekt- lige over
• Fodpleje
• Bredt fodtøj
• Bøjlebehandling

Operativ behandling:
- Fjernelse mediale/laterale neglevold

• Afsmalning af neglen , fjernelse af del af germinale neglematrix

Question 11

Tibialis posterior tendinopati

Answer 11

Tendinose som er medvirkende / årsag til erhvervet platfod.

Påvirker den mediale længdebue i foden.

Overtræning- for meget for hurtigt

Er hyppigst blandt kvinder over 40 år.

Angives blandt ældre kvinder at have en prævalens på ca. 10 %

Erhvervet platfod- tænk øget belastning på tib. Post.

Skift af træningsunderlag- sko-antipronation

Question 12

Tibialis posterior dysfunction

Answer 12

Smerter, nedsat kraft, manglende medialisering af calcaneus ved tåstand

Question 13

Ligamentær løshed af ankelleddet

Answer 13

Ankel instabilitet:
Oftest lateral ligament løshed efter supinationstraumer

Langt hyppigst affektion af lig.
talo-fib anterior

Aldrig indikation for akut rekonstruktion

Question 14

Ligamentær løshed af ankelleddet

Behandling?

Answer 14

(aktiv) Pause

Balancetræning (proprioception)

Styrketræning peroneus musk.

Ved manglende effekt overvej kirurgi

Opstramning af ligamenter, evt reksonstruktion

Question 15

Artrose-artrodese af ankelled - indikation?

Answer 15

Artrose (Oftest følger efter fraktur)

Fejlstilling

80 % talocrural artrose er post traumatisk

Question 16

Artrose-artrodese af ankelled - Behandling?

Answer 16

Artroskopisk eller åben fjernelse af brusk

Isættelse af 3 skruer talocruralt eller skinne

Artrose- S.T.A.R. alloplastik

Question 17

Stivgørelse af subtalærled - Indikation?

Answer 17

Ledforbindelsen mellem talus og calcaneus.

Indikation for artrodese:
- artrose

• Subtalær instabilitet der ikke vurderes korrigerbar med osteotomi
• coalitio

Question 18

Stivgørelse af subtalærled - Behandling?

Answer 18

Åben eller artroskopisk bruskfjernelse

Isættelse af 2 skruer fra calcaneus op i talus

Question 19

Triple artrodese

Answer 19

Ledforbindelsen mellem:
 - talus og calcaneus.
 - talus og naviculare.
 - calcaneus og 
   cuboideum.

Question 20

Triple artrodese - indikation?

Answer 20

artrose, smerter, fejlstilling der ikke korrigeres ved operation på subtalærled.

Question 21

Triple artrodese - behandling?

Answer 21

oprensning med bruskfjernelse i alle tre led og stivgørelse med skruer / skinner