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CM > Síndromes Urêmicas > Flashcards

Síndromes Urêmicas Flashcards

1
Q

Quais possíveis manifestações clínicas da azotemia?

A

Manifestações gastrintestinais, pericardite, distúrbios de hemostasia, encefalopatia.

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2
Q

Quais alterações hidroeletrolíticas e acidobásicas do paciente com azotemia?

A

o Hipervolemia
o H+, potássio, magnésio, ácido úrico e fósforo aumentam
o Cálcio e sódio caem
– DRC é BACANA

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3
Q

Quais alterações endócrinas renais o paciente azotêmico apresenta?

A

o Diminuição de Eritropoetina – anemia

o Diminuição de Vitamina D (Calcitriol) – doença óssea.

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4
Q

Quais critérios para diagnosticar Lesão renal aguda em um paciente?

A

 Aumento de creatinina ≥ 0,3mg/dL em 48h OU
 Aumento de creatinina ≥ 50% em 7 dias OU
 Queda da diurese < 0,5mL/kg/h em 6 horas.

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5
Q

No paciente com Lesão renal aguda podemos utilizar a fórmula de Cockroft-Gauld para estimar a TFG?

A

NÃO! Em paciente com LRA SEMPRE devemos considerar TFG baixa!

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6
Q

Qual tipo mais comum de LRA?

A

Pré-renal.

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7
Q

Qual um bom exame de imagem solicitar para diferenciar inicialmente as possíveis causas de LRA??

A

USG de vias urinárias.

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8
Q

Qual o risco de realizar exame contrastado com gadolínio? Qual contraindicação?

A

Causar fibrose sistêmica nefrogênica.

Contraindicado se paciente com TFG <30ml/min,

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9
Q

Qual a classificação KDIGO/AKIN, considerando apenas a creatinina?

A

I (Risk) - Aumento de Cr ≥ 0,3 em 48h OU Cr entre 1,5 e 2x o valor basal.
II (Injury) - Aumento de Cr entre 2-3x o valor basal
III (Failure) - Aumento de Cr >3x valor basal OU Cr ≥ 4mg/dl.

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10
Q

Qual a classificação KDIGO/AKIN, considerando o critério do débito urinário?

A

I (Risk) - DU <0,5 ml/kg/h por >6h
II (Injury) - DU <0,5ml/kg/h por > 12h
III (Failure) - DU <0,3ml/kg/h durante 24 horas ou Anúria por 12 horas.

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11
Q

Quais indicações de diálise de urgência?

A

 Refratariedade de: hipervolemia, hipercalemia, acidose.

 Uremia franca: Encefalopatia urêmica, pericardite, hemorragias…

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12
Q

Qual principal causa de Necrose tubular aguda?

A

Isquêmica (choque ou contraste)

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13
Q

Quais causadores de Necrose tubular aguda tóxica?

A

Droga (Anfotericina B e aminoglicosídeos), mioglobina (rabdomiólise), contraste iodado

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14
Q

Qual tratamento proposto para paciente com Necrose Tubular Aguda?

A

 Suporte – em 7-21 dias as células se regeneram.

 Idealmente, prevenir a NTA

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15
Q

Qual a principal medida de prevenção a NTA?

A

Hidratação!

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16
Q

Quais medidas pode prevenir Necrose Tubular Aguda em paciente que será submetido a exame contrastado?

A
  • Utilizar contraste hiposmolar
  • Hidratação pré e pós exame
  • Uso de HCO3-
  • Acetilcisteína não tem embasamento científico mais.
17
Q

Como se encontram os parâmetros (Na urinário, FeNa, densidade, osmolaridade e cilindros) no paciente com LRA pré-renal?

A

Urina concentrada e com menos sódio (rim ávido para restabelecer volemia).

  • Na urinário Baixo (<20)
  • FeNa Baixa (<1%)
  • Densidade Alta (>1020)
  • Osmolaridade Alta (>500)
  • Hialinos/acelular
18
Q

Como se encontram os parâmetros (Na urinário, FeNa, densidade, osmolaridade e cilindros) no paciente com NTA?

A
  • Na urinário Alto (>40)
  • FeNa Alto (>1%)
  • Densidade Baixa (<1015)
  • Osmolaridade Baixa (<350)
  • Granulosos/epiteliais
19
Q

Como diferenciar lesão renal aguda de crônica?

A

Aguda:
o SEM anemia ou doença óssea.
o Creatinina prévia NORMAL
o USG renal normal – tamanho adequada e relação corticomedular preservada.

Crônica:
o COM anemia ou doença óssea
o Creatinina prévia alterada
o USG renal alterada: Rim diminuído (<8,5cm) e perda da relação corticomedular

20
Q

Quais critérios diagnósticos de Doença Renal crônica?

A

 Filtração glomerular < 60mL/min mantida por mais de 3 meses OU
 Albuminúria ≥ 30mg (por dia ou por g de creatinina) por mais de 3 meses

21
Q

Qual principal causa de DRC no brasil e no mundo?

A

HAS e DM, respectivamente.

22
Q

Quais situações de DRC em que o rim mantém tamanho normal ou aumentado?

A

 Infiltração: Amiloidose, esclerodermia, rins policísticos.
 Hiperfluxo: DM, anemia falciforme, HIV.
 Obstrução: Hidronefrose.

23
Q

Como calcular a fórmula de Cockroft-Gault? Qual seu uso?

A

(140 – idade) × peso ÷ 72 × Creatinina (× 0,85 se sexo feminino).

Serve apenas para calcular TFG de DRC

24
Q

Quais graus de DRC segundo a TFG?

A 
G1               	≥90
G2	                ≥60
G3a            	≥45
G3b	                ≥30
G4	                ≥15
G5	                <15
25
Q

Quais graus de DRC segundo a albuminúria?

A

A1 <30
A2 30 – 300
A3 >300

26
Q

Como conduzir pacientes com DRC?

A
  • G1 e G2: Evitar progressão!
    Utilizar IECA ou BRA-II (há apenas albuminúria)
  • G3: Tratar complicações!
    (Anemia, doença óssea e acidose)
  • G4: Preparar para diálise; Transplante
  • G5: Diálise; Transplante
27
Q

Qual o principal fator envolvido na gênese da anemia do paciente renal crônico?

A

Deficiência de eritropoetina.

28
Q

Como tratar anemia da DRC?

A

Alvo de Hb: 10-12g/dL.
– Se baseia na reposição de Eritropoetina.

o Manter ferritina ≥ 200 e saturação de Transferrina ≥ 20%
o Associar Sulfato Ferroso nos pacientes com Transferrina <20% ou Ferritina < 100ng/ml.

29
Q

Qual característica da osteíte fibrosa?

A

Hiperparatireoidismo secundário com alto turnover (muitos osteoclastos). Pode ocasionar dor óssea (osso frágil).

Excesso de fosfato e def. de vitamina D.

30
Q

Quais alterações radiográficas da Osteodistrofia renal?

A
  • Reabsorção subperiosteal das falanges (porose)
  • Crânio em sal e pimenta
  • Coluna em Rugger-Jersey
31
Q

Como abordar Osteíte fibrosa no DRC?

A

Deve ser feito em passos:

  1. Restringir fósforo na dieta (800-1000mg/dia)
  2. Quelante de fósforo: Sevelamer; Carbonato de Cálcio.
  3. Vitamina D ativa (Calcitriol)
  4. Calcimimético: cinacalcete.
  5. Refratários pode ser realizada Paratireoidectomia.
32
Q

Qual característica da doença óssea adinâmica?

A

Baixo turnover ósseo.

Ao dosar PTH, ele virá baixo!

33
Q

Como conduzir a doença óssea adinâmica?

A

Tratamento semelhante à osteíte fibrosa, porém com menor intensidade.

34
Q

Quais alterações reversíveis através da hemodiálise?

A
  • Hipervolemia
  • Eletrólitos
  • Acidose
  • Disfunção plaquetária
  • Pericardite
35
Q

Quais alterações não são reversíveis através da hemodiálise?

A

Anemia, osteodistrofia e aterosclerose.

36
Q

Quando devemos repor bicarbonato no renal crônico?

A

Se HCO3 <22, repor bicarbonato na dose 0,5-1mEq/kg.

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