Síndromes Urêmicas Flashcards
Quais possíveis manifestações clínicas da azotemia?
Manifestações gastrintestinais, pericardite, distúrbios de hemostasia, encefalopatia.
Quais alterações hidroeletrolíticas e acidobásicas do paciente com azotemia?
o Hipervolemia
o H+, potássio, magnésio, ácido úrico e fósforo aumentam
o Cálcio e sódio caem
– DRC é BACANA
Quais alterações endócrinas renais o paciente azotêmico apresenta?
o Diminuição de Eritropoetina – anemia
o Diminuição de Vitamina D (Calcitriol) – doença óssea.
Quais critérios para diagnosticar Lesão renal aguda em um paciente?
Aumento de creatinina ≥ 0,3mg/dL em 48h OU
Aumento de creatinina ≥ 50% em 7 dias OU
Queda da diurese < 0,5mL/kg/h em 6 horas.
No paciente com Lesão renal aguda podemos utilizar a fórmula de Cockroft-Gauld para estimar a TFG?
NÃO! Em paciente com LRA SEMPRE devemos considerar TFG baixa!
Qual tipo mais comum de LRA?
Pré-renal.
Qual um bom exame de imagem solicitar para diferenciar inicialmente as possíveis causas de LRA??
USG de vias urinárias.
Qual o risco de realizar exame contrastado com gadolínio? Qual contraindicação?
Causar fibrose sistêmica nefrogênica.
Contraindicado se paciente com TFG <30ml/min,
Qual a classificação KDIGO/AKIN, considerando apenas a creatinina?
I (Risk) - Aumento de Cr ≥ 0,3 em 48h OU Cr entre 1,5 e 2x o valor basal.
II (Injury) - Aumento de Cr entre 2-3x o valor basal
III (Failure) - Aumento de Cr >3x valor basal OU Cr ≥ 4mg/dl.
Qual a classificação KDIGO/AKIN, considerando o critério do débito urinário?
I (Risk) - DU <0,5 ml/kg/h por >6h
II (Injury) - DU <0,5ml/kg/h por > 12h
III (Failure) - DU <0,3ml/kg/h durante 24 horas ou Anúria por 12 horas.
Quais indicações de diálise de urgência?
Refratariedade de: hipervolemia, hipercalemia, acidose.
Uremia franca: Encefalopatia urêmica, pericardite, hemorragias…
Qual principal causa de Necrose tubular aguda?
Isquêmica (choque ou contraste)
Quais causadores de Necrose tubular aguda tóxica?
Droga (Anfotericina B e aminoglicosídeos), mioglobina (rabdomiólise), contraste iodado
Qual tratamento proposto para paciente com Necrose Tubular Aguda?
Suporte – em 7-21 dias as células se regeneram.
Idealmente, prevenir a NTA
Qual a principal medida de prevenção a NTA?
Hidratação!
Quais medidas pode prevenir Necrose Tubular Aguda em paciente que será submetido a exame contrastado?
- Utilizar contraste hiposmolar
- Hidratação pré e pós exame
- Uso de HCO3-
- Acetilcisteína não tem embasamento científico mais.
Como se encontram os parâmetros (Na urinário, FeNa, densidade, osmolaridade e cilindros) no paciente com LRA pré-renal?
Urina concentrada e com menos sódio (rim ávido para restabelecer volemia).
- Na urinário Baixo (<20)
- FeNa Baixa (<1%)
- Densidade Alta (>1020)
- Osmolaridade Alta (>500)
- Hialinos/acelular
Como se encontram os parâmetros (Na urinário, FeNa, densidade, osmolaridade e cilindros) no paciente com NTA?
- Na urinário Alto (>40)
- FeNa Alto (>1%)
- Densidade Baixa (<1015)
- Osmolaridade Baixa (<350)
- Granulosos/epiteliais
Como diferenciar lesão renal aguda de crônica?
Aguda:
o SEM anemia ou doença óssea.
o Creatinina prévia NORMAL
o USG renal normal – tamanho adequada e relação corticomedular preservada.
Crônica:
o COM anemia ou doença óssea
o Creatinina prévia alterada
o USG renal alterada: Rim diminuído (<8,5cm) e perda da relação corticomedular
Quais critérios diagnósticos de Doença Renal crônica?
Filtração glomerular < 60mL/min mantida por mais de 3 meses OU
Albuminúria ≥ 30mg (por dia ou por g de creatinina) por mais de 3 meses
Qual principal causa de DRC no brasil e no mundo?
HAS e DM, respectivamente.
Quais situações de DRC em que o rim mantém tamanho normal ou aumentado?
Infiltração: Amiloidose, esclerodermia, rins policísticos.
Hiperfluxo: DM, anemia falciforme, HIV.
Obstrução: Hidronefrose.
Como calcular a fórmula de Cockroft-Gault? Qual seu uso?
(140 – idade) × peso ÷ 72 × Creatinina (× 0,85 se sexo feminino).
Serve apenas para calcular TFG de DRC
Quais graus de DRC segundo a TFG?
G1 ≥90 G2 ≥60 G3a ≥45 G3b ≥30 G4 ≥15 G5 <15
Quais graus de DRC segundo a albuminúria?
A1 <30
A2 30 – 300
A3 >300
Como conduzir pacientes com DRC?
- G1 e G2: Evitar progressão!
Utilizar IECA ou BRA-II (há apenas albuminúria) - G3: Tratar complicações!
(Anemia, doença óssea e acidose) - G4: Preparar para diálise; Transplante
- G5: Diálise; Transplante
Qual o principal fator envolvido na gênese da anemia do paciente renal crônico?
Deficiência de eritropoetina.
Como tratar anemia da DRC?
Alvo de Hb: 10-12g/dL.
– Se baseia na reposição de Eritropoetina.
o Manter ferritina ≥ 200 e saturação de Transferrina ≥ 20%
o Associar Sulfato Ferroso nos pacientes com Transferrina <20% ou Ferritina < 100ng/ml.
Qual característica da osteíte fibrosa?
Hiperparatireoidismo secundário com alto turnover (muitos osteoclastos). Pode ocasionar dor óssea (osso frágil).
Excesso de fosfato e def. de vitamina D.
Quais alterações radiográficas da Osteodistrofia renal?
- Reabsorção subperiosteal das falanges (porose)
- Crânio em sal e pimenta
- Coluna em Rugger-Jersey
Como abordar Osteíte fibrosa no DRC?
Deve ser feito em passos:
- Restringir fósforo na dieta (800-1000mg/dia)
- Quelante de fósforo: Sevelamer; Carbonato de Cálcio.
- Vitamina D ativa (Calcitriol)
- Calcimimético: cinacalcete.
- Refratários pode ser realizada Paratireoidectomia.
Qual característica da doença óssea adinâmica?
Baixo turnover ósseo.
Ao dosar PTH, ele virá baixo!
Como conduzir a doença óssea adinâmica?
Tratamento semelhante à osteíte fibrosa, porém com menor intensidade.
Quais alterações reversíveis através da hemodiálise?
- Hipervolemia
- Eletrólitos
- Acidose
- Disfunção plaquetária
- Pericardite
Quais alterações não são reversíveis através da hemodiálise?
Anemia, osteodistrofia e aterosclerose.
Quando devemos repor bicarbonato no renal crônico?
Se HCO3 <22, repor bicarbonato na dose 0,5-1mEq/kg.
