Síndromes Febris Flashcards
Quais doenças transmitidas pelo Aedes aegypti e o tempo de incubação médio?
- Dengue, zika e chikungunya.
3 - 15 dias.
A dengue é pertencente a que família e quantos sorotipos existem?
Flavivírus. 5 Sorotipos, mas apenas os 4 primeiros circulam no brasil.
É verdade que ter infecção sequencial de dengue aumenta a gravidade do quadro?
Sim. Por causa da tempestade de citocinas.
O que é um caso suspeito de dengue?
Paciente que vive ou tenha viajado para área endêmica nos últimos 14 dias.
- Febre alta e súbita por menos de 7 dias com + ≥ 2 dos seguintes sintomas:
i. Mialgia intensa
ii. Dor retro-orbital
iii. Artralgia, cefaleia
iv. Exantema (2º ao 4º dia)
v. Petéquias ou prova do laço (+)
vi. Vômitos
vii. Leucopenia com linfocitose relativa
Como é a progressão do quadro clínico na dengue?
Geralmente ocorre melhora da febre no 3º-4º dia de doença. Esta é conhecidamente a fase crítica da doença.
Geralmente, na prova, como é um caso de dengue?
Febrão com mialgia e dor retro-orbitária.
Como caracterizar um caso de dengue com sinais de Alarme?
Suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de alarme:
i. Extravasamento plasmático
1. Aumento do hematócrito
2. Lipotimia
3. Ascite, derrame pleural e pericárdico
ii. Disfunção orgânica leve
4. Dor abdominal contínua/à palpação
5. Vômitos persistentes/incoercíveis
6. Hepatomegalia >2cm
7. Letargia (irritabilidade)
iii. Plaquetopenia
8. Sangramentos mucosos
Como caracterizar um caso de dengue grave?
Suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de gravidade:
i. Extravasamento plasmática GRAVE - os 3 Ps
1. Pressão baixa ou convergente
2. Pulso fino e rápido (filiforme)
3. Periferia – TEC > 2
ii. Disfunção orgânica GRAVE – são as ITES
4. Encefalite
5. Miocardite
6. Hepatite
iii. Sangramento GRAVE
7. Hemorragia digestiva
8. Hemorragia em SNC
9. Metrorragia.
Como fazer o diagnóstico de Dengue?
Viremia (até 5ºdia) o Isolamento viral (padrão-ouro) o Antígeno NS1 - mais disponível Após soroconversão (a partir do 6º dia) o Sorologia: ELISA IgM
Em quais pacientes com suspeita de dengue devemos realizar a prova do laço?
Todos.
O que nos mostra a prova do laço?
Demonstra presença de fragilidade vascular.
Como fazer a prova do laço?
o Calcular média da PA (PAs + PAd) ÷ 2.
o Insuflar manguito até a pressão média da PA.
o Manter insuflação por 3 min na criança ou 5 min no adulto.
o Desenhar quadrado de 2,5cm de lado no local onde existirem MAIS petéquias
Se ≥ 10 petéquias (crianças) ou ≥ 20 (adulto), consideramos prova do laço (+)
Como conduzir casos de dengue?
Suporte, notificar SEMPRE e não prescrever AINEs ou AAS.
Quais casos de Dengue classificamos como grupo A? Como conduzí-los?
o Não possui critérios para B,C ou D.
o Seguimento ambulatorial
o Repor 60ml/kg/d VO - 1/3 SRO + 2/3 líquidos diversos.
Até 48 horas sem febre.
o Orientar sobre surgimento de sinais de alarme.
Quando classificar paciente com dengue como grupo B?
- Sangramento de pele – prova do laço (+)
- Risco social
- Comorbidades e/ou gestante
Como conduzir o paciente com dengue classificado como grupo B?
- Solicitar Hemograma e fazer reidratação tal qual grupo A.
– Avaliar hematócrito.
Caso venha aumentado, conduzir como grupo C.
Caso venha normal, conduzir como grupo A.
Quando devemos classificar paciente com dengue como grupo C?
Na presença de sinais de alarme.
Como conduzir paciente com dengue classificado como grupo C?
- Internar em enfermaria.
- Repor 20ml/kg IV em 2horas até 3 vezes.
• Se melhorou – 25ml/kg em 6h (manutenção)
• Não melhorou – reclassificar como D
Quando devemos classificar paciente com dengue como grupo D?
Na presença de sinais de gravidade.
Como conduzir paciente com dengue classificado como grupo D?
- Internar em leito de terapia intensiva.
- Repor 20ml/kg IV em 20 minutos, até 3 vezes.
• Se melhorou – conduzir como C (manutenção)
• Não melhorou – Nora/albumina
O vírus Chikungunya é de que família?
Alphavirus
Nas questões, como geralmente é o quadro do paciente com Chikungunya?
Clínica BEM mais arrastada que zika e dengue com poliartralgia distal. Pode vir com outros comemorativos de dengue clássica (cefaleia, mialgia, dor retro-orbitária)
A febre Chikungunya possui fases clínicas. Quais são elas?
- Aguda (3-10d)
- Subaguda (< 3 meses)
- Crônica (>3 meses).
Como diagnosticar a febre Chikungunya em sua fase aguda?
- Solicitar sorologia + PCR.
Como conduzir febre chikungunya em sua fase aguda?
- Repouso + analgesia.
Nos casos refratários podemos utilizar opioides.
NÃO usar AINEs ou AAS.
Casos de chikungynua subaguda, como se comportam e como conduzir?
Apresentam melhora do quadro agudo, mas após certo tempo há retorno dos sintomas articulares.
- Associar AINE + corticoide.
Como se apresenta o paciente com Chikungunya crônica? Acontece mais em que população?
Deformidade articular que parece com AR.
- Geralmente em mulheres mais velhas com artropatia prévia.
Como conduzir casos de Chikungunya crônica?
Hidroxicloroquina / Metotrexato
— Recomendar fisioterapia!!
O virus zika pertence a que familia de virus?
Flavivirus
Qual porcentagem dos casos de zika são sintomáticos?
Apenas 20%.
Qual o quadro típico de zika?
Presença de exantema maculopapular pruriginoso, febre baixa intermitente e hiperemia conjuntival. Prova do laço (-).
Como diagnosticar febre zika?
Detecção de RNA viral (isolamento viral e PCR)
Qual das três (Dengue, Zika e Chikungunya) pode apresentar reação cruzada?
Dengue e zika
Qual das três (Dengue, Zika e Chikungunya) causa mais frequentemente Guillain-Barré e pode ser transmitida via sexual?
Zika
Qual família do vírus da febre amarela?
Flavivirus
Por que é impossível erradicar a febre amarela?
Por ser uma zoonose com ciclo silvestre
Qual vetor/reservatório e hospedeiro no ciclo silvestre da febre amarela?
o Vetor/reservatório: Haemagogus e Sabethes.
o Hospedeiro: macaco
—- Homem entra como hospedeiro acidental em atividades de ecoturismo, trilhas.
O que é uma epizootia?
É a endemia em animais silvestres e geralmente precede as epidemias em humanos.
Qual vetor/reservatório e hospedeiro no ciclo urbano da febre amarela? Qual dado importante sobre esse ciclo no Brasil?
o Vetor: Aedes aegypti
o Hospedeiro: humano
Ele não existe no Brasil desde 1942.
Qual tempo de incubação da febre amarela?
3-6 dias.
90% dos casos de febre amarela se apresentam com a forma leve. Como eles cursam?
- Febre (dura cerca de 3 dias)
- Sinal de faget.
- História de ecoturismo, trilha, pescaria, camping…
Como cursa a forma grave da febre amarela?
Acomete fígado + rim + manifestações hemorrágicas
o Tríade: icterícia + hematêmese + oligúria.
——— Icterícia às custas de BD com transaminases aumentadas (>1000) (TGO > TGP).
——— Hematúria, proteinúria, aumento de creatinina e ureia.
Como fazer o diagnóstico de febre amarela?
- Até 5º dia: Isolamento viral ou RT-PCR.
- ≥ 6º dia: ELISA IgM.
Como conduzir casos de febre amarela?
- Notificação compulsória SEMPRE!
- Suporte, com acompanhamento hepático e renal.
Qual o agente causador de Leptospirose? Qual a base fisiopatogênica da doença?
Leptospira interrogans.
É uma vasculite inflamatória.
Qual forma mais comum de transmissão de Leptospirose?
Através do contato com água contaminada com urina de roedores, geralmente através de enchentes ou esgoto.
Qual a clínica da forma leve de leptospirose?
É a forma anictérica. Cursa com:
o Febre + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas.
Qual a clínica da forma grave da leptospirose? Como ela se chama?
Forma ictero-hemorrágica ou doença de Weil.
o Tríade:
—- Lesão pulmonar (hemorragia alveolar) +
—- Lesão renal aguda (NIA hipocalêmica) +
—- Icterícia rubínica (aumento de BD/FA e GGT).
Qual a principal causa de morte em pacientes com Leptospirose?
Hemorragia alveolar.
Quais alterações laboratoriais podemos ter na leptospirose?
Aumento de CPK e plaquetopenia.
Qual o método padrão-ouro para diagnóstico de leptospirose? Mas qual o mais utilizado?
Microaglutinação.
O mais utilizado é isolamento de Leptospira através de sangue, urina, LCR ou sorologia.
Como conduzir casos de Leptospirose?
SEMPRE notificar! Formas graves: o Penicilina CRISTALINA (escolha) OU o Ceftriaxona. o Hemodiálise – tentar reverter a IRA. Formas LEVES: o Doxiciclina ou Amoxicilina
Qual agente etiológico da Malária?
Quais formas circulantes no brasil?
Plasmodium
- Vivax (mais comum)
- Falciparum (mais grave)
- Malariae
Qual vetor da malária no brasil?
Anopheles darlingi
Qual cepa de malária possui a forma hipnozoíta? Que diferença isso faz?
Plasmodium vivax.
Apresenta uma forma latente, que causa reinfecção.
Como é a febre da malária?
- Plasmodium Vivax - apresenta febre terçã (a cada 48h)
- Plasmodium Falciparum - apresenta febre terçã (a cada 48h)
- Plasmodium Malariae - apresenta febre quartã (a cada 72h)
Qual a clínica clássica de malária?
- Febre alta (em crises paroxísticas) + anemia hemolítica
- Hepatoesplenomegalia, icterícia
- 99% dos casos se apresentam na região da bacia amazônica.
Quais complicações podem estar presentes nos casos graves de malária?
o Prostração, alteração do SNC, convulsões
o EAP, hipotensão, choque
o Hemorragias, hiperexia.
Como diagnosticar malária?
- Gota espessa – é o exame de escolha no Brasil (principalmente em regiões endêmicas)
- Teste rápido (imunocromatográficos) – utilizado em regiões não endêmicas
Tratamento de Malária por P. vivax?
- Cloroquina + Primaquina
o Cloroquina ataca a forma circulante. Primaquina ataca o hipnozoíta.
Qual especificidade do tratamento de Malária por P. vivax em gestante ou <6 meses?
o Gestante e <6 meses não podem utilizar Primaquina.
Manter apenas Cloroquina, durante toda gestação. Após resolução da gravidez, realizar Primaquina.
Qual tratamento de malária por P. falciparum?
- Artemeter + lumefantina.
Qual tratamento das formas GRAVES de malária?
- Artesunato + Clindamicina
Forma grave o tratamento tem de ser imediATO, por isso, artesunATO!
Qual tratamento de malária por P. falciparum na gestante?
- Quinina + clindamicina.
Qual agente causador de Calazar?
Leishmania chagasi.
Qual reservatório da Leishmaniose visceral?
O cão é o reservatório urbano, enquanto a raposa, é o silvestre.
Qual período de incubação do Calazar?
10 dias - 24 meses.
Qual principal região de transmissão do calazar no brasil?
Nordeste.
Como caracterizar a Leishmaniose em relação a patogenicidade?
Baixa patogenicidade. Geralmente os imunocomprometidos apresentarão sintomas e são mais suscetíveis.
Qual clínica da Leishmaniose visceral?
Febre arrastada e perda de peso
Hepatoesplenomegalia
Pancitopenia
FEBRÃO, BAÇÃO POR UM TEMPÃO.
Qual achado laboratorial peculiar da Leishmaniose visceral?
Exacerbação da resposta humoral:
- Hipergamaglobulinemia policlonal com inversão do padrão albumina/globulina.
Quais as principais complicações da Leishmaniose visceral?
Infecções bacterianas.
Como diagnosticar o calazar?
Parasitológico (formas amastigotas) o Aspirado de MO – mielograma o Punção esplênica Sorológico o Teste rápido o Imunofluorescência indireta o rK39
No diagnóstico parasitológico da Leishmaniose visceral, qual diferença do aspirado de MO para a punção esplênica.
A punção esplênica é bem mais sensível (>90% contra 70%), porém complica bem mais, não sendo o método preferencial.
Qual tratamento padrão para o paciente com Leishmaniose visceral? Qual seu efeito colateral?
Glucantime – antimonial pentavalente
- Causa alargamento do intervalo QT e predispõe a Torsaide de Pointes.
Existe a possibilidade de tratar Leishmaniose visceral com Anfotericina B. Qual seriam as indicações?
o Gestantes e Graves
o Insuficiências (cardíaca, hepática, renal)
o Imunodeprimidos (incluindo desnutridos)
o Idade < 1 e > 50/ Intolerantes
Como se apresenta a leishmaniose tegumentar?
Lesões únicas ou múltiplas, sempre em áreas expostas da pele.
o Pápula eritematosa que cresce lentamente, torna-se nodular e, por fim, ulcera.
Geralmente persistem por meses ou até anos.
Qual alteração do SNC presente em boa parte dos casos de Leptospirose?
80% dos casos cursam com invasão linfomonocitária do SNC que pode causar Meningite asséptica.
Qual a principal limitação ao uso da vacina amarílica?
Reação viscerotrópica
Tratamento da doença de Lyme?
Doxiciclina ou Penicilina G (casos graves)
Qual o vetor da Doença de Lyme?
Carrapato
Como cursa a doença de Lyme?
Lesões cutâneas (em alvo)
Que evoluem com alterações cardíacas de condução (BAV) e alterações neurológicas.
O paciente pediátrico com Dengue pode muitas vezes abrir o quadro apenas na fase sintomática GRAVE.
Verdadeiro. Era só pra lembrar isso mesmo.
Quais doenças aumentam de incidência com enchentes?
Malária, dengue e leptospirose.
Qual o agente causador da febre maculosa e qual seu hospedeiro?
Rickettisia rickettsii.
O hospedeiro são os carrapatos!
Qual a diferença da malária por P. vivax que é adquirida por hemotransfusão?
Não forma hipnozoítas.
Quais alterações indicam cessação do uso de Glucantime nos pacientes em tratamento para Calazar?
Inversão de T ou alargamento do QT.
Qual o quadro de hantavirose?
Doença renal com quadro gripal que evolui com falência cardíaca!
