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CM > Síndromes Febris > Flashcards

Síndromes Febris Flashcards

1
Q

Quais doenças transmitidas pelo Aedes aegypti e o tempo de incubação médio?

A
  • Dengue, zika e chikungunya.

3 - 15 dias.

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Q

A dengue é pertencente a que família e quantos sorotipos existem?

A

Flavivírus. 5 Sorotipos, mas apenas os 4 primeiros circulam no brasil.

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3
Q

É verdade que ter infecção sequencial de dengue aumenta a gravidade do quadro?

A

Sim. Por causa da tempestade de citocinas.

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4
Q

O que é um caso suspeito de dengue?

A

Paciente que vive ou tenha viajado para área endêmica nos últimos 14 dias.

  • Febre alta e súbita por menos de 7 dias com + ≥ 2 dos seguintes sintomas:
    i. Mialgia intensa
    ii. Dor retro-orbital
    iii. Artralgia, cefaleia
    iv. Exantema (2º ao 4º dia)
    v. Petéquias ou prova do laço (+)
    vi. Vômitos
    vii. Leucopenia com linfocitose relativa
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5
Q

Como é a progressão do quadro clínico na dengue?

A

Geralmente ocorre melhora da febre no 3º-4º dia de doença. Esta é conhecidamente a fase crítica da doença.

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6
Q

Geralmente, na prova, como é um caso de dengue?

A

Febrão com mialgia e dor retro-orbitária.

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7
Q

Como caracterizar um caso de dengue com sinais de Alarme?

A

Suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de alarme:

i. Extravasamento plasmático
1. Aumento do hematócrito
2. Lipotimia
3. Ascite, derrame pleural e pericárdico
ii. Disfunção orgânica leve
4. Dor abdominal contínua/à palpação
5. Vômitos persistentes/incoercíveis
6. Hepatomegalia >2cm
7. Letargia (irritabilidade)
iii. Plaquetopenia
8. Sangramentos mucosos

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8
Q

Como caracterizar um caso de dengue grave?

A

Suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de gravidade:

i. Extravasamento plasmática GRAVE - os 3 Ps
1. Pressão baixa ou convergente
2. Pulso fino e rápido (filiforme)
3. Periferia – TEC > 2
ii. Disfunção orgânica GRAVE – são as ITES
4. Encefalite
5. Miocardite
6. Hepatite
iii. Sangramento GRAVE
7. Hemorragia digestiva
8. Hemorragia em SNC
9. Metrorragia.

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9
Q

Como fazer o diagnóstico de Dengue?

A 
Viremia (até 5ºdia)
o	Isolamento viral (padrão-ouro)
o	Antígeno NS1 - mais disponível
Após soroconversão (a partir do 6º dia)
o	Sorologia: ELISA IgM
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10
Q

Em quais pacientes com suspeita de dengue devemos realizar a prova do laço?

A

Todos.

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11
Q

O que nos mostra a prova do laço?

A

Demonstra presença de fragilidade vascular.

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12
Q

Como fazer a prova do laço?

A

o Calcular média da PA (PAs + PAd) ÷ 2.
o Insuflar manguito até a pressão média da PA.
o Manter insuflação por 3 min na criança ou 5 min no adulto.
o Desenhar quadrado de 2,5cm de lado no local onde existirem MAIS petéquias

Se ≥ 10 petéquias (crianças) ou ≥ 20 (adulto), consideramos prova do laço (+)

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13
Q

Como conduzir casos de dengue?

A

Suporte, notificar SEMPRE e não prescrever AINEs ou AAS.

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14
Q

Quais casos de Dengue classificamos como grupo A? Como conduzí-los?

A

o Não possui critérios para B,C ou D.
o Seguimento ambulatorial
o Repor 60ml/kg/d VO - 1/3 SRO + 2/3 líquidos diversos.
Até 48 horas sem febre.
o Orientar sobre surgimento de sinais de alarme.

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15
Q

Quando classificar paciente com dengue como grupo B?

A
  • Sangramento de pele – prova do laço (+)
  • Risco social
  • Comorbidades e/ou gestante
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16
Q

Como conduzir o paciente com dengue classificado como grupo B?

A
  • Solicitar Hemograma e fazer reidratação tal qual grupo A.
    – Avaliar hematócrito.
    Caso venha aumentado, conduzir como grupo C.
    Caso venha normal, conduzir como grupo A.
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17
Q

Quando devemos classificar paciente com dengue como grupo C?

A

Na presença de sinais de alarme.

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18
Q

Como conduzir paciente com dengue classificado como grupo C?

A
  • Internar em enfermaria.
  • Repor 20ml/kg IV em 2horas até 3 vezes.
    • Se melhorou – 25ml/kg em 6h (manutenção)
    • Não melhorou – reclassificar como D
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19
Q

Quando devemos classificar paciente com dengue como grupo D?

A

Na presença de sinais de gravidade.

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20
Q

Como conduzir paciente com dengue classificado como grupo D?

A
  • Internar em leito de terapia intensiva.
  • Repor 20ml/kg IV em 20 minutos, até 3 vezes.
    • Se melhorou – conduzir como C (manutenção)
    • Não melhorou – Nora/albumina
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21
Q

O vírus Chikungunya é de que família?

A

Alphavirus

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22
Q

Nas questões, como geralmente é o quadro do paciente com Chikungunya?

A

Clínica BEM mais arrastada que zika e dengue com poliartralgia distal. Pode vir com outros comemorativos de dengue clássica (cefaleia, mialgia, dor retro-orbitária)

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23
Q

A febre Chikungunya possui fases clínicas. Quais são elas?

A
  • Aguda (3-10d)
  • Subaguda (< 3 meses)
  • Crônica (>3 meses).
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24
Q

Como diagnosticar a febre Chikungunya em sua fase aguda?

A
  • Solicitar sorologia + PCR.
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25
Q

Como conduzir febre chikungunya em sua fase aguda?

A
  • Repouso + analgesia.
    Nos casos refratários podemos utilizar opioides.
    NÃO usar AINEs ou AAS.
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26
Q

Casos de chikungynua subaguda, como se comportam e como conduzir?

A

Apresentam melhora do quadro agudo, mas após certo tempo há retorno dos sintomas articulares.
- Associar AINE + corticoide.

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27
Q

Como se apresenta o paciente com Chikungunya crônica? Acontece mais em que população?

A

Deformidade articular que parece com AR.

- Geralmente em mulheres mais velhas com artropatia prévia.

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28
Q

Como conduzir casos de Chikungunya crônica?

A

Hidroxicloroquina / Metotrexato

— Recomendar fisioterapia!!

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29
Q

O virus zika pertence a que familia de virus?

A

Flavivirus

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30
Q

Qual porcentagem dos casos de zika são sintomáticos?

A

Apenas 20%.

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31
Q

Qual o quadro típico de zika?

A

Presença de exantema maculopapular pruriginoso, febre baixa intermitente e hiperemia conjuntival. Prova do laço (-).

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32
Q

Como diagnosticar febre zika?

A

Detecção de RNA viral (isolamento viral e PCR)

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33
Q

Qual das três (Dengue, Zika e Chikungunya) pode apresentar reação cruzada?

A

Dengue e zika

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34
Q

Qual das três (Dengue, Zika e Chikungunya) causa mais frequentemente Guillain-Barré e pode ser transmitida via sexual?

A

Zika

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35
Q

Qual família do vírus da febre amarela?

A

Flavivirus

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36
Q

Por que é impossível erradicar a febre amarela?

A

Por ser uma zoonose com ciclo silvestre

37
Q

Qual vetor/reservatório e hospedeiro no ciclo silvestre da febre amarela?

A

o Vetor/reservatório: Haemagogus e Sabethes.
o Hospedeiro: macaco
—- Homem entra como hospedeiro acidental em atividades de ecoturismo, trilhas.

38
Q

O que é uma epizootia?

A

É a endemia em animais silvestres e geralmente precede as epidemias em humanos.

39
Q

Qual vetor/reservatório e hospedeiro no ciclo urbano da febre amarela? Qual dado importante sobre esse ciclo no Brasil?

A

o Vetor: Aedes aegypti
o Hospedeiro: humano
Ele não existe no Brasil desde 1942.

40
Q

Qual tempo de incubação da febre amarela?

A

3-6 dias.

41
Q

90% dos casos de febre amarela se apresentam com a forma leve. Como eles cursam?

A
  • Febre (dura cerca de 3 dias)
  • Sinal de faget.
  • História de ecoturismo, trilha, pescaria, camping…
42
Q

Como cursa a forma grave da febre amarela?

A

Acomete fígado + rim + manifestações hemorrágicas
o Tríade: icterícia + hematêmese + oligúria.
——— Icterícia às custas de BD com transaminases aumentadas (>1000) (TGO > TGP).
——— Hematúria, proteinúria, aumento de creatinina e ureia.

43
Q

Como fazer o diagnóstico de febre amarela?

A
  • Até 5º dia: Isolamento viral ou RT-PCR.

- ≥ 6º dia: ELISA IgM.

44
Q

Como conduzir casos de febre amarela?

A
  • Notificação compulsória SEMPRE!

- Suporte, com acompanhamento hepático e renal.

45
Q

Qual o agente causador de Leptospirose? Qual a base fisiopatogênica da doença?

A

Leptospira interrogans.

É uma vasculite inflamatória.

46
Q

Qual forma mais comum de transmissão de Leptospirose?

A

Através do contato com água contaminada com urina de roedores, geralmente através de enchentes ou esgoto.

47
Q

Qual a clínica da forma leve de leptospirose?

A

É a forma anictérica. Cursa com:

o Febre + sufusão conjuntival + dor nas panturrilhas.

48
Q

Qual a clínica da forma grave da leptospirose? Como ela se chama?

A

Forma ictero-hemorrágica ou doença de Weil.
o Tríade:
—- Lesão pulmonar (hemorragia alveolar) +
—- Lesão renal aguda (NIA hipocalêmica) +
—- Icterícia rubínica (aumento de BD/FA e GGT).

49
Q

Qual a principal causa de morte em pacientes com Leptospirose?

A

Hemorragia alveolar.

50
Q

Quais alterações laboratoriais podemos ter na leptospirose?

A

Aumento de CPK e plaquetopenia.

51
Q

Qual o método padrão-ouro para diagnóstico de leptospirose? Mas qual o mais utilizado?

A

Microaglutinação.

O mais utilizado é isolamento de Leptospira através de sangue, urina, LCR ou sorologia.

52
Q

Como conduzir casos de Leptospirose?

A 
SEMPRE notificar!
Formas graves:
o	Penicilina CRISTALINA (escolha) OU
o	Ceftriaxona.
o	Hemodiálise – tentar reverter a IRA.
Formas LEVES:
o	Doxiciclina ou Amoxicilina
53
Q

Qual agente etiológico da Malária?

Quais formas circulantes no brasil?

A

Plasmodium

  • Vivax (mais comum)
  • Falciparum (mais grave)
  • Malariae
54
Q

Qual vetor da malária no brasil?

A

Anopheles darlingi

55
Q

Qual cepa de malária possui a forma hipnozoíta? Que diferença isso faz?

A

Plasmodium vivax.

Apresenta uma forma latente, que causa reinfecção.

56
Q

Como é a febre da malária?

A
  • Plasmodium Vivax - apresenta febre terçã (a cada 48h)
  • Plasmodium Falciparum - apresenta febre terçã (a cada 48h)
  • Plasmodium Malariae - apresenta febre quartã (a cada 72h)
57
Q

Qual a clínica clássica de malária?

A
  • Febre alta (em crises paroxísticas) + anemia hemolítica
  • Hepatoesplenomegalia, icterícia
  • 99% dos casos se apresentam na região da bacia amazônica.
58
Q

Quais complicações podem estar presentes nos casos graves de malária?

A

o Prostração, alteração do SNC, convulsões
o EAP, hipotensão, choque
o Hemorragias, hiperexia.

59
Q

Como diagnosticar malária?

A
  • Gota espessa – é o exame de escolha no Brasil (principalmente em regiões endêmicas)
  • Teste rápido (imunocromatográficos) – utilizado em regiões não endêmicas
60
Q

Tratamento de Malária por P. vivax?

A
  • Cloroquina + Primaquina

o Cloroquina ataca a forma circulante. Primaquina ataca o hipnozoíta.

61
Q

Qual especificidade do tratamento de Malária por P. vivax em gestante ou <6 meses?

A

o Gestante e <6 meses não podem utilizar Primaquina.

Manter apenas Cloroquina, durante toda gestação. Após resolução da gravidez, realizar Primaquina.

62
Q

Qual tratamento de malária por P. falciparum?

A
  • Artemeter + lumefantina.
63
Q

Qual tratamento das formas GRAVES de malária?

A
  • Artesunato + Clindamicina

Forma grave o tratamento tem de ser imediATO, por isso, artesunATO!

64
Q

Qual tratamento de malária por P. falciparum na gestante?

A
  • Quinina + clindamicina.
65
Q

Qual agente causador de Calazar?

A

Leishmania chagasi.

66
Q

Qual reservatório da Leishmaniose visceral?

A

O cão é o reservatório urbano, enquanto a raposa, é o silvestre.

67
Q

Qual período de incubação do Calazar?

A

10 dias - 24 meses.

68
Q

Qual principal região de transmissão do calazar no brasil?

A

Nordeste.

69
Q

Como caracterizar a Leishmaniose em relação a patogenicidade?

A

Baixa patogenicidade. Geralmente os imunocomprometidos apresentarão sintomas e são mais suscetíveis.

70
Q

Qual clínica da Leishmaniose visceral?

A

 Febre arrastada e perda de peso
 Hepatoesplenomegalia
 Pancitopenia
FEBRÃO, BAÇÃO POR UM TEMPÃO.

71
Q

Qual achado laboratorial peculiar da Leishmaniose visceral?

A

Exacerbação da resposta humoral:

- Hipergamaglobulinemia policlonal com inversão do padrão albumina/globulina.

72
Q

Quais as principais complicações da Leishmaniose visceral?

A

Infecções bacterianas.

73
Q

Como diagnosticar o calazar?

A 
Parasitológico (formas amastigotas)
o	Aspirado de MO – mielograma
o	Punção esplênica 
Sorológico
o	Teste rápido
o	Imunofluorescência indireta 
o	rK39
74
Q

No diagnóstico parasitológico da Leishmaniose visceral, qual diferença do aspirado de MO para a punção esplênica.

A

A punção esplênica é bem mais sensível (>90% contra 70%), porém complica bem mais, não sendo o método preferencial.

75
Q

Qual tratamento padrão para o paciente com Leishmaniose visceral? Qual seu efeito colateral?

A

Glucantime – antimonial pentavalente

- Causa alargamento do intervalo QT e predispõe a Torsaide de Pointes.

76
Q

Existe a possibilidade de tratar Leishmaniose visceral com Anfotericina B. Qual seriam as indicações?

A

o Gestantes e Graves
o Insuficiências (cardíaca, hepática, renal)
o Imunodeprimidos (incluindo desnutridos)
o Idade < 1 e > 50/ Intolerantes

77
Q

Como se apresenta a leishmaniose tegumentar?

A

Lesões únicas ou múltiplas, sempre em áreas expostas da pele.
o Pápula eritematosa que cresce lentamente, torna-se nodular e, por fim, ulcera.
Geralmente persistem por meses ou até anos.

78
Q

Qual alteração do SNC presente em boa parte dos casos de Leptospirose?

A

80% dos casos cursam com invasão linfomonocitária do SNC que pode causar Meningite asséptica.

79
Q

Qual a principal limitação ao uso da vacina amarílica?

A

Reação viscerotrópica

80
Q

Tratamento da doença de Lyme?

A

Doxiciclina ou Penicilina G (casos graves)

81
Q

Qual o vetor da Doença de Lyme?

A

Carrapato

82
Q

Como cursa a doença de Lyme?

A

Lesões cutâneas (em alvo)

Que evoluem com alterações cardíacas de condução (BAV) e alterações neurológicas.

83
Q

O paciente pediátrico com Dengue pode muitas vezes abrir o quadro apenas na fase sintomática GRAVE.

A

Verdadeiro. Era só pra lembrar isso mesmo.

84
Q

Quais doenças aumentam de incidência com enchentes?

A

Malária, dengue e leptospirose.

85
Q

Qual o agente causador da febre maculosa e qual seu hospedeiro?

A

Rickettisia rickettsii.

O hospedeiro são os carrapatos!

86
Q

Qual a diferença da malária por P. vivax que é adquirida por hemotransfusão?

A

Não forma hipnozoítas.

87
Q

Quais alterações indicam cessação do uso de Glucantime nos pacientes em tratamento para Calazar?

A

Inversão de T ou alargamento do QT.

88
Q

Qual o quadro de hantavirose?

A

Doença renal com quadro gripal que evolui com falência cardíaca!

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