Síndromes Endócrinas Flashcards
Qual a função das Desiodases I, II e III?
I e II transformam T4 em T3, enquanto a III transforma T4 em T3 reverso.
Quais os valores de normalidade de TSH e T4L?
- TSH 0,5 a 5
- T4 0,9 a 2,0.
Qual hormônio mais sensível do eixo de feedback tireoidiano?
- TSH. Por isso é o primeiro a ser solicitado.
O que é a síndrome do Eutireoideo doente? Qual cuidado devemos ter nesses casos?
Pacientes graves (em UTI, politraumatizados, sépticos) apresentam hiperfunção da Desiodase III, com maior transformação de T4 em sua forma inativa (T3r), como mecanismo de defesa para diminuir o metabolismo basal. Em um primeiro momento, pode parecer um quadro de Hipotireoidismo. Essas alterações podem ser manter por 1 a 2 meses, por isso não devemos dar diagnósticos em pacientes gravemente enfermos.
Como se forma o bócio tireoidiano?
Pela hiperplasia das células da tireoide estimuladas pelo excesso de TSH.
O que é e por que ocorre o efeito Wolff-Chaickoff?
OFF - A exposição excessiva ao iodo bloqueia o funcionamento da glândula para evitar, assim, a produção excessiva de hormônio tireoidiano; causa HIPOtireoidismo.
O que é e por que ocorre o efeito Jod-Basedow?
Ocorre quando se administra iodo numa situação de baixa ingesta de iodo. Como a glândula está ávida por iodo, ela produzirá hormônio em excesso, causando quadro de HIPERtireoidismo.
Qual a diferença de Tireotoxicose e hipertireoidismo? Como diferenciar?
Tireotoxicose é a síndrome clínica por excesso de hormônio tireoidiano, enquanto hipertireoidismo é a hiperfunção da glândula. Podem ser diferenciados através do Índice de Captação de Iodo Radioativo (RAIU) que identifica o funcionamento da glândula.
> 35% = hiperfuncionante; < 5% = tireoide desligada.
O que é o achado de lidlag ao exame físico?
Retração palpebral característica do quadro de tireotoxicose.
Anti-TPO é o marcador mais importante para diagnóstico de Graves?
NÃO! o mais importante e específico é o Anti-TRAB. Anti-TPO apenas nos diz que há tireoidopatia autoimune.
Quais achados característicos de Doença de Graves ao exame físico?
- Dermopatia infiltrativa (mixedema pretibial)
- Bócio difuso com presença de frêmito
- Exoftalmia;
- Tireotoxicose;
Qual tratamento medicamentoso para Doença de Graves e sua contraindicações?
- Betabloqueador (sintomático)
- Metimazol (exceto em hepatopatas ou gestantes)
- Propiltiuracil (PTU), se gestante ou crise tireotóxica
Paciente apresenta recidiva de Doença de graves após tratamento medicamentoso, como conduzir?
Indicar iodo radioativo para ablação da tireoide ou tireodectomia, se contraindicação ao iodo radioativo
Quais contraindicações ao iodo radioativo no tratamento da doença de graves e possíveis complicações?
- Gravidez, grande bócios, oftalmopatia grave.
- Pode causar tireoidite actínica ou hipotireodismo.
Qual a principal causa de tireotoxicose em idosos? Qual sua particularidade?
- Bocio multinodular tóxico.
Não responde a tratamento medicamentoso. Tem que tratar com tireoidectomia.
Como se dá o diagnóstico da Doença de Plummer e o tratamento?
- Cintilografia de tireoide mostrará nódulo hiperfuncionante!
Tratamento é feito com radioablação.
Como se apresenta o paciente com Tireoidite de de Quervain?
Dor que vem!
- Quadro subagudo de dor na região tireoidiana, geralmente após infecção viral, acompanhada de clínica de tireotoxicose e aumento de VHS.
O tratamento da Tireoidite de DeQuervain deve ser feito apenas com sintomaticos e anti-inflamatórios?
SIM.
Quais anticorpos serão positivos na Tireoidite de Hashimoto? Qual mais específico?
- Anti-TPO e Antitireoglobulina.
O mais específico é o primeiro.
Pacientes que apresentam Hashimoto tem maior risco de desenvolver linfoma de Tireoide?
SIM
Quais achados paciente pode apresentar durante uma tempestade tireoidiana?
Paciente apresenta um quadro extremo de tireotoxicose com disfunções orgânicas:
- Cerebrais (delirium, psicoses, esturpor)
- Febre alta, IC alto débito, FA
- Icterício, vomitos…
Tratamento da Tempestade tireodiana?
- PTU em doses altas;
- Iodo para induzir efeito Wolff-ChaickOFF;
- Propanolol;
- Corticoide (Dexametasona) - inibe desiodase.
Qual tratamento para hipotireoidismo?
- Levotiroxina na dose de 1,6mcg/kg/dia
Quando tratar o hipotireoidismo subclínico?
- Gestantes
- TSH > 10;
- Sintomáticos
- Associado com infertilidade (pode ser a causa)
Abordagem do coma mixedematoso?
- Levotiroxina em ALTAS doses;
- Hidrocortisona endovenosa;
- Suporte ventilatório
- Corrigir hipoglicemia e hiponatremia;
- Aquecer o paciente.
Quais hormônios produzidos pelo Córtex da Adrenal? Como são estimuladas suas respectivas produções?
- Cortisol - ACTH;
- Aldosterona - SRAA;
- Androgênios
A medula da adrenal produz o que?
Catecolaminas?
Como diferenciar Insuficiência adrenal primária de secundária?
- Primária é doença própria glandular, logo, haverá queda na produção de todos hormônios (hipocortisolismo, hipoaldosteronismo) e aumento de ACTH, que causa hiperpigmentação.
- Secundário é problema central, onde não haverá produção de ACTH, não havendo produção de Cortisol, apenas.
Quais achados do HIPOcortisolismo?
- Hipotensão, hipoglicemia, eosinoFILIA.
Qual exame padrão-ouro para diferenciar insuficiência adrenal primária de secundária?
- Teste de estímulo com ACTH.
Qual principal causa de Síndrome de Cushing?
Iatrogênica por uso de corticoide exógeno!
Qual diferença de Síndrome e Doença de Cushing?
- Síndrome se refere ao quadro clínico característico do hipercortisolismo.
- Doença de Cushing se refere ao adenoma hipofisário produtor de ACTH
Quais exames podemos solicitar na triagem de pacientes com possibilidade de Síndrome de Cushing?
- Cortisol urinário de 24h;
- Cortisol salivar à noite;
- Dosagem de cortisol matinal após supressão com 1mg de Dexametasona à noite.
2 dos 3 positivos, confirma a síndrome de cushing
Confirmada a suspeita de Cushing, qual o proximo passo?
- Dosar ACTH para descobrir se é uma causa ACTH dependente ou independente.
- Caso venha alto solicitar RMN de sela túrcica ou pensar em ACTH ectópico
- Caso venha baixo, doença da própria glândula.
Como diferenciar doença de cushing e produção ectópica de ACTH?
- Teste de supressão com altas doses de Corticoide (2mg de Dexametasona).
Na doença de Cushing, haverá supressão do cortisol - OU teste de CRH, em que haverá aumento de produlão de cortisol na doença de Cushing.
Paciente com relação aldosterona/renina elevada. Quais possibilidades diagnósticas e como tratá-las?
- Hiperplasia adrenal idiopática: antagonistas de aldosterona OU
- Adenoma de Adrenal: Adrenalectomia.
Qual alteração enzimática presenta na hiperplasia adrenal congênita? O que acarreta?
- Deficiência de 21-hidroxilase, presente na via de formação de cortisol e aldosterona. Logo, não haverá produção de ambos.
Por que o paciente com Hiperplasia adrenal congenita apresenta excesso de androgênios?
Como não forma cortisol e aldosterona há aumento de ACTH que acaba por estimular a produção de androgênios e causa hiperplasia da glândula adrenal.
Em pacientes com hiperplasia adrenal congênita o que devemos fazer se ele for se submeter a um procedimento cirurgico ou estiver apresentando um episódio infeccioso?
- Devemos aumentar as doses de reposição de Glicocorticoide, por causa do estresse a que ele será exposto.
PTH elevado aumenta reabsorção de Cálcio em detrimento DE ____________ e __________?
- Fosfatúria e bicarbonatúria.
Qual a relação do intervalo QT no ECG com a concentração de Cálcio?
Inversamente proporcional. Quanto maior o cálcio, menor o intervalo QT.
Paciente com hiperparatireoidismo primário cursa com?
Elevação de PTH, cálcio e lesão óssea em decorrência de maior reabsorção e fragilidade.
Paciente de idade avançada com astenia, perda de peso e diminuição de intervalo QT. Dosou PTH, veio normal, pensar em que?
- Metástase com aumento de proteína PTH-like
Qual a principal causa de hiperparatireoidismo primário?
Adenoma único
Quais achados, quando sintomático, de paciente com hiperparatireoidismo?
- Nefrolitíase;
- Osteíte fibrosa cística (rugger-jersey, cistos ósseos)
- Constipação
- Poliúria
Quando devemos tratar os pacientes com hiperparatireoidismo?
- Sintomáticos e os RICOS - Rim com TFG <60 ou calciúria > 400; - Idade < 50 anos - Cálcio maior que 1mg do LSN; - Osso - presença de fratura ou osteoporose
Quais sinais característicos da hipocalcemia?
- Trosseau: espasmo cárpico após insuflação com manguito > 20mmHg de PAS;
- Chivostek: contração facial após percussão do nervo facial
Tratamento da Crise hipercalcêmica?
- Reidratação venosa com SF 0,9%
- Furosemida (aumenta excreção de cálcio)
- Bifosfonatos ou Calcitonina;
- Corticoides;
- Hemodiálise entra como ultimo recurso
Como é feito o tratamento da hipocalcemia agudo e crônico?
- Agudo: Gluconato de cálcio IV;
- Crônico: reposição de cálcio + vitamina D.
Qual achado caracteristico da Doença de Paget óssea
- Aumento de fosfatase alcalina
Paciente em tratamento de hipotireoidismo com Levotiroxina engravida, qual cuidado devemos ter?
Gestantes tem tendência a aumentar o metabolismo basal, necessitando de aumento da dose da Levotiroxina.
Como se caracteriza a Tireoidite de Riedel?
É uma tireoidite fibrosante, cursa de forma indolor e com hipotireoidismo progressivo.
Cintilografia com Metaiodobenzilguanidina é utilizada para localização de que tipo de tumor?
Feocromocitoma ou Paraganglioma ATIVOS.
Na doença de Cushing (adenoma hipofisário) o ACTH necessariamente estará alto! Verdade?
NÃO. Os valores podem estar dentro do padrão de normalidade.
Quais inibidores da síntese de Cortisol?
- Cetoconazol
- Metirapona
- Etomidato
TSH indetectável com T4L NORMAL. Quais possibilidades?
Hipertireoidismo subclínico OU Hipertireodismo por T3 (dosar T3). Pensar primeiramente na segunda opção.
Como tratar a Oftalmopatia grave em pacientes com doença de graves?
Com corticoide.
Qual a diferença na abordagem da Insuficiência adrenal Primária e Secundária?
- Primária devemos repor glicocorticoide na forma de hidrocortisona com mineralocorticoide na forma de Fludrocortisona.
- Secundária só precisamos repor glicocorticoide na forma de Hidrocortisona.
Quais achados do hipoaldosteronismo?
- Hiponatremia
- Hipercalemia
- Hipercalcemia
- Acidose (aumento de H+)
Tratamento da hiperplasia adrenal congênita?
Reposição de glicocorticoide e mineralocorticoide Ad eternum.
A amiodarona interfere na função tireoidiana como?
A molécula da amiodarona é muito semelhante aos hormônios tireoidianos. Além da Amiodarona ser composta de iodo e poder inibir as desiodases.
Paciente com hipotireoidismo, mas apresenta apenas LEVE aumento do TSH, tipo para 6 apenas. Devemos pensar em que?
Hipotireoidismo CENTRAL.
Solicitar outros hormônios, como IGF-1, cortisol, RNM de encéfalo.
Como deve ser feito o preparo pré-operatório de paciente com Feocromocitoma?
Iniciar Alfa-bloqueador pelo menos 2 semanas antes da cirurgia e associar com beta-bloqueador caso ele se mantenha ainda taquicardico
Qual manobra semiológica devemos realizar na suspeição de bócio mergulhante? No que ela consiste?
Manobra de Pemberton.
Ao pedir para paciente elevar os membros superiores paralelamente à cabeça, ocorrerá dificuldade de drenagem venosa e o paciente apresentará rubor facial, distensão das veias do pescoço, dispneia ou estridor.
A hiperplasia adrenal congênita em nada modifica a genitália _____________, mas pode causar ____________.
A hiperplasia adrenal congênita em nada modifica a genitália masculina, mas pode causar masculinização da genitália externa feminina (pseudo-hermafroditismo feminino).
Na hiperplasia adrenal congênita qual hormônio sexual é produzido em excesso?
Androgenios.
A PRIMEIRA medida a ser tomada em caso de hipercalcemia é:
Hidratação.
No que consiste o diagnóstico da osteoporose?
T-score < -2,5 na lombar, femur total ou colo femoral.
Causas secundárias de osteoporose?
- Hipercortisolismo
- Hiperparatireoidismo
- Hipogonadismo feminino
- DM 1
Paciente com quadro de poliúria, polidipsia, hipernatremia após sofrer TCE. Devemos pensar em?
Diabetes insipidus CENTRAL.
Tumor neuroendocrino funcionante mais comum do pancreas?
Insulinoma.
Na ausência de teste do pezinho, como podemos rastrear hipotireoidismo congenito em RN?
Dosagem de TSH entre 2 e 5º dia de vida.
Paciente em pós-operatório de tireoidectomia total apresenta disfonia. O que houve?
Lesão do nervo laríngeo recorrente.
Paciente em pós-operatório de tireoidectomia total apresenta dificuldade de modulação da voz para tons agudos. O que houve?
Lesão de algum ramo do nervo laríngeo superior
Qual medicamento para osteoporose causa piora de fogachos?
Ralendronato
