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CM > Cefaleias > Flashcards

Cefaleias Flashcards

1
Q

Quais sinais de alarme na história de um paciente com cefaleia?

A
  • Início após 50-55 anos
  • Surgimento súbito
  • Dor progressiva
  • Presença de doenças sistêmicas associadas
  • Sinais e sintomas sistêmicos associados
  • Déficit neurológico focal
  • TCE ou queda recente
  • Papiledema
  • Atrapalha o sono ou aparece após acordar
  • Acompanhada de hipersensibilidade de local
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Q

Por que é importante diferenciar entre cefaleia primária e secundária?

A

Na suspeita de cefaleia secundária (presença de sinais de alarme) é imprescindível solicitar exames complementares.

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3
Q

Cefaleia súbita e intensa deve nos remeter a qual origem?

A

Vascular! HSA ou Hemorragia intraparenquimatosa.

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4
Q

O que é cefaleia sentinela?

A

Cefaleia que ocorre dias ou semanas antes da ruptura de aneurisma que ocasiona HSA.
É como um aviso de que o aneurisma vai romper.

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5
Q

Qual conduta na presença de edema cerebral citotóxico?

A

Corticoide (dexametasona)!

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6
Q

Qual tumor benigno de SNC mais comum?

A

Meningioma.

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7
Q

Qual a clínica característica do Neurinoma acústico? Ele se associa com que doença sistêmica?

A

Surdez, vertigem, nistagmo, geralmente unilateral.

Se associa com neurofibromatose tipo II.

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8
Q

Qual tumor maligno do SNC mais comum em criança? Qual localização dele e sua característica no exame de imagem?

A

Astrocitoma pilocítico juvenil.

Localiza-se no cerebelo e não capta contraste!

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9
Q

Qual principal diagnóstico diferencial do astrocitoma? Qual diferença em relação ao exame de imagem?

A

Meduloblastoma!

Capta contraste no exame de imagem.

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10
Q

Qual o principal tumor de SNC?

A

Metástases!

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11
Q

Qual a clínica do paciente com arterite temporal?

A
  • Sintomas Constitucionais – febre, perda de peso.
  • Cefaleia – é temporal.
  • Claudicação mandibular – mastiga e cansa ou dói
  • Cegueira – alteração visual
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12
Q

Qual o padrão-ouro no diagnóstico da arterite temporal?

A

Biópsia de artéria temporal.

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13
Q

Como tratar arterite temporal?

A

Corticoide.

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14
Q

Qual principal etiologia de Meningite bacteriana aguda em neonatos?

A

Streptococcus grupo B, E. coli, Listeria

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15
Q

Quando devemos pensar em meningite por Listeria?

A

Extremos de idade e imunocomprometidos.

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16
Q

Qual etiologia de Meningite bacteriana aguda em >1 mês e < 20 anos?

A

N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae

– Nas questões < 20 anos = meningococo.

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17
Q

Qual etiologia de meningite bacteriana aguda em > 20 anos?

A

S. pneumoniae, N. meningitidis

– Nas questões > 20 anos = pneumococo.

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18
Q

Explique o sinal de Kernig:

A

Paciente em decúbito dorsal, flete-se a coxa sobre o quadril e o joelho sobre a coxa e ao tentar estender a perna o paciente refere dor.

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19
Q

Explique o sinal de Brudzinski:

A

Paciente em decúbito dorsal, ao flexionar o pescoço (queixo no tórax) dele há dor na região cervical e flexão involuntária das pernas sobre a coxa e dessas sobre o quadril

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20
Q

Qual exames pedir para diagnosticar Meningite Aguda?

A

 Hemocultura – sensibilidade de 90%.

 Exame do líquor através da punção lombar.

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21
Q

Quando devemos pedir exame de imagem antes de realizar punção lombar?

A 
o	Imunocomprometido
o	Papiledema
o	Alteração do nível de consciência
o	Déficit neurológico focal
o	História de TCE prévio
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22
Q

Qual valor de normalidade das proteínas e glicose no líquor?

A

 Proteínas (VN até 30mg/dL)
 Glicose (VN 50-80mg/dL)
 Glicose líquor/sérica < 0,4. – o normal é a glicose ser 2/3 da glicose sérica.

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23
Q

Bacterioscopia do líquor evidencia diplococos gram-negativos (fundo rosa), devemos pensar em que bactéria?

A

Menigococo

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24
Q

Bacterioscopia do líquor evidencia diplococos gram-positivos (fundo roxo), devemos pensar em que bactéria?

A

Pneumococo

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25
Q

Bacterioscopia do líquor evidencia bastonetes gram positivos, devemos pensar em que bactéria?

A

Listeria.

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26
Q

Bacterioscopia do líquor evidencia bastonetes gram negativos, devemos pensar em que bactéria?

A

Hemófilos

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27
Q

Paciente com suspeita de meningococcemia, qual conduta pode ajudar no diagnóstico etiológico?

A

Biópsia das lesões petequiais

28
Q

Tempo de antibioticoterapia em uma meningite bacteriana??

A

7 - 21 dias.

29
Q

Qual ATB usar em Meningite bacteriana aguda em paciente com < 3 m?

A

Cefotaxima + Ampicilina.

30
Q

Qual efeito colateral a Ceftriaxona pode causar em < 3m?

A

Kernicterus.

31
Q

Qual ATB devemos utilizar pensar em cobrir listeria?

A

Ampicilina.

32
Q

Qual ATB usar em Meningite bacteriana aguda em paciente entre 3m até 55 anos?

A

Ceftriaxona (ou Cefotaxima) ± Vancomicina.

Vanco é pensando em pneumococo resistente a betalactâmico.

33
Q

Qual ATB utilizar em Meningite bacteriana aguda em paciente com > 55 anos ou doença debilitante?

A

Ceftriaxona + Ampicilina ± Vancomicina

34
Q

Qual outro medicamento está indicado fora ATB nos casos de MBA? Como deve ser feito?

A

Dexametasona por 4 dias – 1ª dose deve ser administrada 20’ antes do ATB.

35
Q

Quando devemos isolar o paciente com MBA? Como deve ser o isolamento?

A

Quando a infecção for por hemofilos ou meningococo.

Isolamento respiratório (gotícula) nas primeiras 24 horas.

36
Q

Quais meningites bacterianas requerem quimioprofilaxia para contactantes?

A

Hemófilos e meningococo.

37
Q

Quem deve receber quimioprofilaxia na eventualidade de caso de MBA por meningococo?

A

Contatos próximos e profissionais de saúde (que teve contato sem EPI).

38
Q

Quem deve receber quimioprofilaxia na eventualidade de caso de MBA por hemófilos?

A

Todos os contatos, desde que haja:
o Crianças < 4 anos além do caso índice e não vacinada.
o Criança imunodeprimida
o Creches com ≥ 2 casos (até 60 dias).

39
Q

Como deve ser feita a quimioprofilaxia de MBA?

A
  • Meningococo: Rifampicina 600mg/dose 12/12h por 2 dias – 4 doses.
  • Hemófilos: Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias – 4 doses
40
Q

Idealmente a quimioprofilaxia para MBA deve ser feita em quanto tempo?

A

Até 48h do contato.

41
Q

No caso do paciente apresentar MBA por hemófilos ou meningo e não ser tratado com cefalosporina de 3ª geração. Qual cuidado devemos ter?

A

Fazer quimioprofilaxia no próprio paciente, para evitar colonização das VAS.

42
Q

Qual etiologia da Meningoencefalite herpética?

A

Herpes virus simples tipo 1.

43
Q

Qual clínica do paciente com Meningoencefalite herpética?

A
  • Meningite (febre, rigidez de nuca, cefaleia, HIC)
  • Alteração do comportamento – inflama a região temporal.
  • Déficit/Sinal focal
44
Q

Como diagnosticar meningoencefalite herpética? (Quais exames pedir e os resultados esperados)

A

 Líquor: Aumento de LMN + Glicose NORMAL

 Neuroimagem: Evidencia alteração/inflamação temporal.

45
Q

Qual tratamento de Meningoencefalite herpética?

A

Suporte + aciclovir

46
Q

Quais principais vírus causadores de meningite viral?

A

Enterovirus?

47
Q

Como se apresenta uma meningite viral?

A

Quadro mais leve que a MBA. Muitas vezes com sinais do exame físico negativos e sem necessidade de internação, apenas suporte.

48
Q

Nas cefaleias primárias há necessidade de exames complementares?

A

NÃO!

49
Q

Qual a cefaleia primária mais comum?

A

Tensional.

50
Q

Qual característica da dor na migrânea?

A

• Dor – pulsátil ou latejante.
o Geralmente unilateral e forte/incapacitante.
o Dura de 4 – 72 horas.
o Piora com movimento.

51
Q

Quando classificamos uma enxaqueca como clássica?

A

Quando há presença de áurea (sinal neurológico focal).

52
Q

Qual contraindicação de triptanos?

A

Gestantes e hipertensos não controlados.

53
Q

Qual medicamento abortivo da crise de migrânea?

A
  • Analgésicos e AINE – crise leve a moderada

* Triptanos – crise moderada a grave.

54
Q

Triptanos são que classe de medicamentos?

A

Agonistas da 5HT1 (serotonina).

55
Q

Quando indicar tratamento profilático na migrânea? Quais opções?

A

Indica-se quando ≥ 3-4 crises/mês. Manter por 6 meses e retirar gradualmente:
• Betabloqueador (escolha) – propranolol, atenolol.
• Antidepressivos tricíclicos – Amitriptilina, Nortriptilina
• Bloqueadores de canais de cálcio – Flunarizina
• Anticonvulsivantes – Valproato, Topiramato

56
Q

Qual tratamento profilático da cefaleia tensional e quando indicar?

A

Indica-se quando ≥ 15 dias de crise/mês – cefaleia crônica.

• Amitriptilina, Nortriptilina.

57
Q

Cefaleia em salvas é mais comum em que grupo de pacientes? Qual o grande deflagrador?

A

Homens de meia idade.

Uso de álcool.

58
Q

Qual clínica da cefaleia em salvas?

A
  • Dor – em “facada”
  • Hiperemia conjuntival
  • Lacrimejamento e congestão nasal
  • Sudorese facial
  • Miose, ptose e edema palpebral
59
Q

Qual tratamento abortivo da cefaleia em salvas?

A
  • O2, a 100% (máscara) em média 10-12L/min – terapia inicial de escolha
  • Triptanos
60
Q

Qual tratamento profilático da cefaleia em salvas?

A
  • Verapamil
  • Prednisona – clico de 10 dias.
  • Valproato - menos comum.
61
Q

Qual diferença da hemicrania para a cefaleia em salvas?

A

Mais comum em mulheres, dura menos tempo (2-30 minutos), é mais frequente (5x por dia) e o tratamento, abortivo e profilático, é feito com Indometacina.

62
Q

Qual diagnóstico diferencial da Cefaleia em Salvas?

A
  • SUNCT
  • Hemicrania paroxística
  • Neuralgia do trigemeo.
63
Q

O que é migrânea basilar?

A

É a enxaqueca com aura, em que os sintomas se originam no tronco encefálico, causando:

  • Vertigem
  • Zumbidos
  • Disartria
  • Ataxia
  • Hipoacusia
  • Diplopia.
64
Q

Quadro clássico de neuralgia do trigêmeo?

A
  • Dor facial unilateral intensa (geralmente em choque)
  • Pode ser desencadeada por estímulos locais
  • Provas inflamatórias normais.
65
Q

Qual tratamento indicado para neuralgia do trigêmeo?

A
  • Carbamazepina 200mg 12/12h.

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