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CM > Síndrome da Imunodeficiência Humana > Flashcards

Síndrome da Imunodeficiência Humana Flashcards

1
Q

Paciente com imunidade CELULAR alterada apresentará o que, geralmente?

A

Infecções por vírus, fungos e micobactérias

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Q

Paciente com imunidade HUMORAL alterada apresentará o que, geralmente?

A

Infecções recorrentes por bactérias encapsuladas

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3
Q

Paciente com imunidade FAGOCITÁRIA alterada apresentará o que, geralmente?

A

Infecções cutâneas recorrentes ou por pseudomonas.

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4
Q

Paciente com imunidade COMPLEMENTO alterada apresentará o que, geralmente?

A

Doenças autoimunes e infecções bacterianas.

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5
Q

Qual o grupo de maior incidência do HIV atualmente?

A

Homem jovem (20-34 anos).

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6
Q

Qual a principal forma de transmissão do HIV?

A

Sexual, sobretudo anal receptiva.

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7
Q

Quais fases clínicas do HIV?

A

Exposição
Infecção aguda
Latência Clínica
Fase sintomática

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8
Q

Como é e quando ocorre a fase de infecção aguda do HIV?

A 
Ocorre 1-3 semanas após exposição.
Cursa como uma síndrome mononucleose-like
- Febre
- Mialgia
- Faringite
- Rash cutâneo
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9
Q

Qual o principal fator prognóstico de como o paciente evoluirá no HIV?

A

Set point viral. Quanto maior, menos a fase de latência clínica e pior o prognóstico.

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10
Q

Quais as doenças e afecções características da Fase sintomática precoce do HIV e a contagem de CD4?

A 
CD4 entre 200-300
Doenças:
- Candidíase oral e vaginal
- TB pulmonar
- Leucoplasia pilosa e Herpes-zoster
- Displasia cervical e CA in situ de colo
- Anemia, plaquetopenia, diarreia...
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11
Q

Quais as doenças e afecções características da Fase AIDS do HIV e a contagem de CD4?

A

CD4 < 200.
Doenças:
- Candidíase esofágica e respiratória
- TB extrapulmonar
- CMV disseminado, vírus JC, encefalopatia do HIV
- CA invasivo de colo uterino, Linfoma NÃO hodgkin
- Pneumocistose e neurotoxoplasmose.

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12
Q

Qual particularidade para diagnosticar HIV em pacientes <18 meses de vida ou com infecção recente (<30-90 dias)?

A

Não há positividade de anticorpos ainda.

Nesses casos, o diagnóstico só pode ser dado através da visualização direta do vírus.

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13
Q

Como podemos diagnosticar HIV?

A

Sempre através de 2 exames positivos.

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14
Q

Paciente apresenta teste rápido (+) para HIV. O que fazer?

A

Repetir teste rápido através de amostra sanguínea. Se (+), pedir carga viral para confirmar (>5000)

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15
Q

Qual a característica dos imunoensaios para diagnóstico de HIV?

A

São mais acurados, permitindo diagnóstico mais precoce, que os testes rápidos, porém demoram mais para sair os resultados.

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16
Q

Se paciente apresenta UM imunoensaio (+) como devemos conduzí-lo?

A

Realizar carga viral. Se positivar, realizar o segundo imunoensaio.

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17
Q

Se paciente realizar primeiro teste de HIV que vem (+), mas o segundo vem discordante. O que devemos fazer?

A

Solicitar Western-blot, se houver suspeita alta. Pois é como um padrão-ouro.

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18
Q

Quando está indicada TARV para paciente HIV?

A

SEMPRE.

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19
Q

Quais são os pacientes HIV prioritários para iniciar TARV?

A
  • Sintomáticos
  • CD4 < 350
  • Gestantes
  • Tuberculose ativa
  • Coinfecção por Hepatite B ou C.
  • Risco cardiovascular elevado (>20%).
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20
Q

Quando devemos indicar genotipagem no tratamento do HIV?

A
  • Gestante
  • TB
  • Falha virológica
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21
Q

Qual o esquema de 1ª linha para HIV pelo MS?

A
  • Tenofovir.
  • Lamivudina
  • Dolutegravir
    TDF + 3TC + DTG
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22
Q

Quais efeitos adversos do uso de Efavirenz?

A

Pesadelos vívidos, psicose.

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23
Q

Quais efeitos adversos do uso de AZT?

A

Anemia ou granulocitopenia.

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24
Q

Paciente vai iniciar TARV para HIV mas não pode usar DTG, devemos trocar por qual?

A

Efavirenz no lugar do DTG.

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25
Q

Quais efeitos adversos do Tenofovir?

A

Nefrotoxicidade e Osteoporose.

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26
Q

Na gestante, qual o esquema TARV de escolha?

A

TDF + 3TC + Raltegravir (é o da GRALVIDA)

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27
Q

Paciente com tuberculose, qual esquema TARV de escolha?

A

TDF + 3TC + Efavirenz.

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28
Q

O que é a falha virológica no HIV?

A

Carga viral detectável após 6 meses de terapia OU rebote (CV detectável) após supressão virológica.
- Lembrar que infecções virais podem aumentar a CV, sem necessariamente significar falha virológica.

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29
Q

Qual grupo prioritário para usar a PrEP para HIV? Quais indicações?

A

GRUPO PRIORITÁRIO

  • Gays e homens que fazem sexo com homens (HSH).
  • Pessoas trans
  • Profissionais do sexo
  • Parceiros sorodiscordantes (um tem e outro não tem)

INDICAÇÕES

  • Relação anal ou vaginal sem preservativo nos últimos 6 meses.
  • Episódios recorrentes de IST.
  • Uso repetido de PEP.
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30
Q

É verdadeiro que a PVHIV que inicia a TARV não infecta mais outras pessoas?

A

Não. Atualmente sabe-se que as PVHIV em uso de TARV e com CV indetectável há pelo menos 6 meses não transmitem o vírus via sexual.

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31
Q

Qual esquema utilizado para fazer a PrEP?

A

Tenofovir + Entrecitabina (entreparceiros)

Uma vez ao dia, de forma contínua.

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32
Q

Pessoa que iniciou PrEP para HIV precisa de quais recomendações?

A

Explicar que o uso deve ser contínuo e a proteção não é imediata. Lembrando que também não é 100% de proteção, devendo sempre utilizar métodos de barreira.

  • Relação anal – 7 dias de uso para iniciar proteção.
  • Relação vaginal – 20 dias de uso para iniciar proteção.
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33
Q

O que consideramos exposição de risco para contrair HIV?

A

Material infectante – sangue, sêmen, fluidos vaginais, líquidos (serosa, líquor, articular, amniótico)
Exposição – percutânea, mucosa, pele não íntegra, mordedura com sangue.

34
Q

Idealmente devemos fazer a PEP até quanto tempo?

A

Até 2h. Porém, ela pode ser realizada até 72 horas da exposição de risco.

35
Q

Como deve ser feita a PEP?

A

TDF + 3TC + DTG por 28 dias.
Realizar testagem do exposto em 30 e 90 dias após exposição.
Notificar e pesquisar outras ISTs.

36
Q

Paciente teve exposição de risco a HIV, como proceder?

A

Teste rapido no exposto e na pessoa-fonte é o 1º passo.
Se pessoa-fonte (-) não precisa fazer profilaxia.
Se paciente exposto (+) não precisa fazer profilaxia.

37
Q

Em relação à profilaxia vertical do HIV como devemos fazê-la no pré-natal?

A

Realizar testagem materna no 1º e 3º trimestres.

Se (+) iniciar TARV a partir da 14ª semana (TDF + 3TC + RAL)

38
Q

Paciente gestante HIV (+) já fazia TARV, como devemos agir?

A

Acompanhamento normal. Não deve mudar a TARV.

39
Q

No momento do parto como deve ser feita a profilaxia vertical do HIV?

A

Avaliar a carga viral com 34 semanas para decidir via de parto:
CV < 1000 - Indicação obstétrica
CV > 1000 ou desconhecida - Cesárea eletiva
- Contraindicar quaisquer procedimentos invasivo (amniotomia, amniocentese)
- AZT IV deve ser feito desde o início do TP até o clampeamento do cordão.
AZT só pode ser desconsiderado se CV indetectável.

40
Q

Qual o principal momento de transmissão vertical de HIV?

A

Parto.

41
Q

No momento do puerpério como deve ser feita a profilaxia vertical do HIV?

A
  • Contraindicar aleitamento e manter TARV materna
  • AZT para RN nas 4h pós-parto manter por 28 dias.
  • RN deve ser limpo, seco e dado banho imediatamente
  • Após terminar o AZT manter profilaxia com SMX-TMP
42
Q

Quais indicações de Nevirapina na profilaxia vertical de HIV?

A

i. Mãe sem TARV na gestação ou má adesão.
ii. CV > 1000 ou desconhecida na 34ª sem.
iii. Mãe com IST (principalmente sífilis)
iv. Teste rápido para HIV (+) no momento do parto.

43
Q

PVHIV com quadro pulmonar quais são as duas principais hipóteses?

A

Pneumocistose e Tuberculose.

44
Q

A partir de qual CD4 aparece cada uma das doenças definidoras de AIDS?

A
  • TB não depende do CD4. Mas as formas miliar e difusa aparecem com <350.
  • Pneumocistose < 200
  • Sarcoma de Kaposi < 200
  • Vírus JC (LEMP) < 200
  • Histoplasmose < 100
  • Criptococose < 100
  • Neurotoxoplasmose < 100
  • Micobateriose atípica < 50
  • Linfoma de SNC (EBV) <50
45
Q

Qual a clínica da Pneumocistose em PVHIV?

A 
Pneumonia arrastada com radiografia normal ou com infiltrado bilateral.
O que mais sugere é:
- Candidíase
- Hipoxemia (SO2<90%)
- Aumento de DHL
46
Q

Como diagnosticar Pneumocistose no PVHIV?

A

Isolamento do Pneumocystis jirovecii através de lavado ou biópsia pulmonar (padrão-ouro)

47
Q

Qual o agente etiológico da Pneumocistose?

A

Pneumocystis jirovecii

48
Q

Tratamento da Pneumocistose em PVHIV?

A

SMX-TMP por 21 dias.

Se alérgico a sulfas: Clinda + Primaquina.

49
Q

Quando indicar corticoide em paciente com Pneumocistose?

A

PaO2 < 70 em ar ambiente ou gradiente alveolocapilar > 35 ou Sato2 < 92%

50
Q

Em quais situações devemos retardar o início da TARV e por quanto tempo?

A

Diagnóstico simultâneo de HIV e Tuberculose ou HIV e Pneumocistose. Trata primeiro as doenças oportunistas por 2 semanas e depois começa a TARV.

51
Q

Quando indicar profilaxia para pneumocistose em PVHIV? Como deve ser feita?

A
  • CD4 < 200
  • Candidíase orofaríngea
  • Febre de Origem Indeterminada por > 2 semanas.
    Usar SMX-TMP 3x por semana.
52
Q

Como diagnosticar TB em PVHIV, qual cuidado a mais devemos ter?

A
  • Escarro: teste rápido + baciloscopia.

SEMPRE solicitar cultura e teste de sensibilidade em PVHIV.

53
Q

Como fazer profilaxia para TB em PVHIV? Quando indicá-la?

A 
Isoniazida 270 (9-12 meses)
INDICAÇÃO
- Radiografia de Tórax com cicatriz de TB nunca tratada
- Contactante de bacilífero
- CD4 < 350
- PPD > 5 ou IGRA (+)
54
Q

Como se apresenta o Sarcoma de Kaposi?

A

Lesões cutâneas violáceas leves ou disseminadas.

Associa-se com quadro pulmonar com infiltrado bilateral com padrão nodular difuso

55
Q

Como tratar sarcoma de kaposi?

A

Local - crioterapia

Disseminado - QT.

56
Q

Qual a clínica da micobacteriose atípica? Quais peculiaridades?

A
  • Febre, perda ponderal, sudorese noturna e enterite.
    Pode apresentar infiltrado miliar e adenopatia mediastinal.
  • Cursa com anemia e fosfatase alcalina elevada.
57
Q

Tratamento da micobacteriose atípica?

A

Claritromicina + etambutol

58
Q

Histoplasmose acomete que sistema do corpo?

Qual clínica?

A

Reticuloendotelial.

Por isso cursa com hepatoesplenomegalia, anemia, febre, perda de peso.

59
Q

Histoplasmose pode apresentar sintomas respiratórios e eles são os mais exuberantes. Verdade?

A

Não. Os sintomas respiratórios são discretos.

60
Q

Tratamento da Histoplasmose?

A

Itraconazol ou Anfotericina B.

61
Q

Qual o quadro da Criptococose no PVHIV?

A

Meningite subaguda - febre, cefaleia, confusão mental, vômitos.

62
Q

O que ajuda a diferenciar a Meningite Criptococócica dos outros quadros de Neuroaids?

A

Ausência de déficits focais e convulsões.

63
Q

Quais alterações liquóricas teremos em pacientes com Meningite Criptococócica?

A
  • Pressão liquórica aumentada
  • Aumento de mononucleares
  • Aumento de proteínas
  • Baixa concentração de glicose
64
Q

Como diagnosticar Meningite Criptococócica no PVHIV?

A
  • Tinta nanquim (identifica o criptococo no LCR)
  • Antígeno Criptococócico (teste de aglutinação)
  • Cultura (padrão-ouro)
65
Q

Como tratar Meningite Criptococócica em PVHIV?

A

1) Indução – Anfotericina B por 2 semanas
2) Consolidação – Fluconazol 400 – 800mg/dia por mais 8 semanas.
3) Manutenção – Fluconazol 200mg/dia por 12 semanas

66
Q

Qual a profilaxia para Meningite Criptococócica?

A

Não existe.

67
Q

Quadro clínico da Neurotoxoplasmose em PVHIV?

A

Parece um AVC em paciente jovem com HIV

- Febre, cefaleia, convulsão e déficits focais (hemiparesia, disfasia).

68
Q

Como diagnosticar Neurotoxoplasmose em PVHIV?

A
  • Exame de imagem característico
  • PCR no líquor
  • Sorologia para toxoplasmose
  • Biópsia é o padrão-ouro e único DEFINITIVO.
69
Q

Quais achados ao exame de imagem de um paciente com Neurotoxoplasmose? Qual exame de imagem pedir?

A

TC com contraste. Evidencia:

  • Múltiplas lesões hipodensas arredondadas em gânglios da base.
  • Edema perilesional
  • Realce de contraste em anel
70
Q

Tratamento de Neurotoxoplasmose?

A
  • Sulfadiazina + Pirimetamina por 6 semanas.

- SEMPRE associar com ácido folínico.

71
Q

Paciente com Neurotoxoplasmose e alergia a sulfas. Quais possibilidades de tratamento?

A

Clindamicina e Dapsona.

72
Q

Em quanto tempo de tratamento o paciente com Neurotoxoplasmose deve apresentar melhora. Se ele não melhorar, devemos pensar em que?

A

14 dias.

Linfoma.

73
Q

Qual profilaxia de Neurotoxoplasmose

A

SMX - TMP.

A partir de CD4 < 100.

74
Q

Linfoma primário de SNC em PVHIV se relaciona com que vírus?

A

Epstein-barr vírus.

75
Q

Quando suspeitar de Linfoma primário de SNC em PVHIV? Como é a neuroimagem?

A

Paciente com quadro de neurotoxoplasmose que não melhorou com o tratamento.
Imagem evidencia poucas lesões ou até mesmo lesão única de limites pouco precisos com reforço de contraste em anel e adjacentes aos ventrículos.

76
Q

Qual a clínica de linfoma primário de SNC em PVHIV?

A

Déficit focal, cefaleia, convulsões

77
Q

Qual história típica de PVHIV com LEMP?

A

Paciente que apresenta déficits MULTIFOCAIS progressivos e com história de convulsões.
Ou seja, começa com um problema de fala, que depois evolui para marcha também e por ai vai…

78
Q

Qual exame pedir em casos de LEMP e qual achado?

A

RNM.

Hiperintensidade em T2 com múltiplas lesões SEM realce, SEM efeito de massa e localizadas na substância branca.

79
Q

Qual o tratamento da LEMP?

A

Não tem tratamento específico. Manter a TARV mesmo.

80
Q

Diarreia crônica na PVHIV se associa a:

A
  • Citomegalovírus
  • Isosporiase
  • Cryptosporidium
  • Ameba
81
Q

Principal glomerulopatia associada ao HIV?

A

Glomeruloesclerose focal e segmentar

82
Q

Quais sinais de alarme para imunodeficiência primária?

A
  • 2 ou mais pneumonias no ano
  • 4 ou mais otites
  • estomatites de repetição
  • candidíase
  • abscessos de repetição
  • diarreia crônica
  • infecção sistêmica grave (meningite/sepse)
  • efeito adverso a BCG
  • doença autoimune.

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