Síndrome da Imunodeficiência Humana Flashcards
Paciente com imunidade CELULAR alterada apresentará o que, geralmente?
Infecções por vírus, fungos e micobactérias
Paciente com imunidade HUMORAL alterada apresentará o que, geralmente?
Infecções recorrentes por bactérias encapsuladas
Paciente com imunidade FAGOCITÁRIA alterada apresentará o que, geralmente?
Infecções cutâneas recorrentes ou por pseudomonas.
Paciente com imunidade COMPLEMENTO alterada apresentará o que, geralmente?
Doenças autoimunes e infecções bacterianas.
Qual o grupo de maior incidência do HIV atualmente?
Homem jovem (20-34 anos).
Qual a principal forma de transmissão do HIV?
Sexual, sobretudo anal receptiva.
Quais fases clínicas do HIV?
Exposição
Infecção aguda
Latência Clínica
Fase sintomática
Como é e quando ocorre a fase de infecção aguda do HIV?
Ocorre 1-3 semanas após exposição. Cursa como uma síndrome mononucleose-like - Febre - Mialgia - Faringite - Rash cutâneo
Qual o principal fator prognóstico de como o paciente evoluirá no HIV?
Set point viral. Quanto maior, menos a fase de latência clínica e pior o prognóstico.
Quais as doenças e afecções características da Fase sintomática precoce do HIV e a contagem de CD4?
CD4 entre 200-300 Doenças: - Candidíase oral e vaginal - TB pulmonar - Leucoplasia pilosa e Herpes-zoster - Displasia cervical e CA in situ de colo - Anemia, plaquetopenia, diarreia...
Quais as doenças e afecções características da Fase AIDS do HIV e a contagem de CD4?
CD4 < 200.
Doenças:
- Candidíase esofágica e respiratória
- TB extrapulmonar
- CMV disseminado, vírus JC, encefalopatia do HIV
- CA invasivo de colo uterino, Linfoma NÃO hodgkin
- Pneumocistose e neurotoxoplasmose.
Qual particularidade para diagnosticar HIV em pacientes <18 meses de vida ou com infecção recente (<30-90 dias)?
Não há positividade de anticorpos ainda.
Nesses casos, o diagnóstico só pode ser dado através da visualização direta do vírus.
Como podemos diagnosticar HIV?
Sempre através de 2 exames positivos.
Paciente apresenta teste rápido (+) para HIV. O que fazer?
Repetir teste rápido através de amostra sanguínea. Se (+), pedir carga viral para confirmar (>5000)
Qual a característica dos imunoensaios para diagnóstico de HIV?
São mais acurados, permitindo diagnóstico mais precoce, que os testes rápidos, porém demoram mais para sair os resultados.
Se paciente apresenta UM imunoensaio (+) como devemos conduzí-lo?
Realizar carga viral. Se positivar, realizar o segundo imunoensaio.
Se paciente realizar primeiro teste de HIV que vem (+), mas o segundo vem discordante. O que devemos fazer?
Solicitar Western-blot, se houver suspeita alta. Pois é como um padrão-ouro.
Quando está indicada TARV para paciente HIV?
SEMPRE.
Quais são os pacientes HIV prioritários para iniciar TARV?
- Sintomáticos
- CD4 < 350
- Gestantes
- Tuberculose ativa
- Coinfecção por Hepatite B ou C.
- Risco cardiovascular elevado (>20%).
Quando devemos indicar genotipagem no tratamento do HIV?
- Gestante
- TB
- Falha virológica
Qual o esquema de 1ª linha para HIV pelo MS?
- Tenofovir.
- Lamivudina
- Dolutegravir
TDF + 3TC + DTG
Quais efeitos adversos do uso de Efavirenz?
Pesadelos vívidos, psicose.
Quais efeitos adversos do uso de AZT?
Anemia ou granulocitopenia.
Paciente vai iniciar TARV para HIV mas não pode usar DTG, devemos trocar por qual?
Efavirenz no lugar do DTG.
Quais efeitos adversos do Tenofovir?
Nefrotoxicidade e Osteoporose.
Na gestante, qual o esquema TARV de escolha?
TDF + 3TC + Raltegravir (é o da GRALVIDA)
Paciente com tuberculose, qual esquema TARV de escolha?
TDF + 3TC + Efavirenz.
O que é a falha virológica no HIV?
Carga viral detectável após 6 meses de terapia OU rebote (CV detectável) após supressão virológica.
- Lembrar que infecções virais podem aumentar a CV, sem necessariamente significar falha virológica.
Qual grupo prioritário para usar a PrEP para HIV? Quais indicações?
GRUPO PRIORITÁRIO
- Gays e homens que fazem sexo com homens (HSH).
- Pessoas trans
- Profissionais do sexo
- Parceiros sorodiscordantes (um tem e outro não tem)
INDICAÇÕES
- Relação anal ou vaginal sem preservativo nos últimos 6 meses.
- Episódios recorrentes de IST.
- Uso repetido de PEP.
É verdadeiro que a PVHIV que inicia a TARV não infecta mais outras pessoas?
Não. Atualmente sabe-se que as PVHIV em uso de TARV e com CV indetectável há pelo menos 6 meses não transmitem o vírus via sexual.
Qual esquema utilizado para fazer a PrEP?
Tenofovir + Entrecitabina (entreparceiros)
Uma vez ao dia, de forma contínua.
Pessoa que iniciou PrEP para HIV precisa de quais recomendações?
Explicar que o uso deve ser contínuo e a proteção não é imediata. Lembrando que também não é 100% de proteção, devendo sempre utilizar métodos de barreira.
- Relação anal – 7 dias de uso para iniciar proteção.
- Relação vaginal – 20 dias de uso para iniciar proteção.
O que consideramos exposição de risco para contrair HIV?
Material infectante – sangue, sêmen, fluidos vaginais, líquidos (serosa, líquor, articular, amniótico)
Exposição – percutânea, mucosa, pele não íntegra, mordedura com sangue.
Idealmente devemos fazer a PEP até quanto tempo?
Até 2h. Porém, ela pode ser realizada até 72 horas da exposição de risco.
Como deve ser feita a PEP?
TDF + 3TC + DTG por 28 dias.
Realizar testagem do exposto em 30 e 90 dias após exposição.
Notificar e pesquisar outras ISTs.
Paciente teve exposição de risco a HIV, como proceder?
Teste rapido no exposto e na pessoa-fonte é o 1º passo.
Se pessoa-fonte (-) não precisa fazer profilaxia.
Se paciente exposto (+) não precisa fazer profilaxia.
Em relação à profilaxia vertical do HIV como devemos fazê-la no pré-natal?
Realizar testagem materna no 1º e 3º trimestres.
Se (+) iniciar TARV a partir da 14ª semana (TDF + 3TC + RAL)
Paciente gestante HIV (+) já fazia TARV, como devemos agir?
Acompanhamento normal. Não deve mudar a TARV.
No momento do parto como deve ser feita a profilaxia vertical do HIV?
Avaliar a carga viral com 34 semanas para decidir via de parto:
CV < 1000 - Indicação obstétrica
CV > 1000 ou desconhecida - Cesárea eletiva
- Contraindicar quaisquer procedimentos invasivo (amniotomia, amniocentese)
- AZT IV deve ser feito desde o início do TP até o clampeamento do cordão.
AZT só pode ser desconsiderado se CV indetectável.
Qual o principal momento de transmissão vertical de HIV?
Parto.
No momento do puerpério como deve ser feita a profilaxia vertical do HIV?
- Contraindicar aleitamento e manter TARV materna
- AZT para RN nas 4h pós-parto manter por 28 dias.
- RN deve ser limpo, seco e dado banho imediatamente
- Após terminar o AZT manter profilaxia com SMX-TMP
Quais indicações de Nevirapina na profilaxia vertical de HIV?
i. Mãe sem TARV na gestação ou má adesão.
ii. CV > 1000 ou desconhecida na 34ª sem.
iii. Mãe com IST (principalmente sífilis)
iv. Teste rápido para HIV (+) no momento do parto.
PVHIV com quadro pulmonar quais são as duas principais hipóteses?
Pneumocistose e Tuberculose.
A partir de qual CD4 aparece cada uma das doenças definidoras de AIDS?
- TB não depende do CD4. Mas as formas miliar e difusa aparecem com <350.
- Pneumocistose < 200
- Sarcoma de Kaposi < 200
- Vírus JC (LEMP) < 200
- Histoplasmose < 100
- Criptococose < 100
- Neurotoxoplasmose < 100
- Micobateriose atípica < 50
- Linfoma de SNC (EBV) <50
Qual a clínica da Pneumocistose em PVHIV?
Pneumonia arrastada com radiografia normal ou com infiltrado bilateral. O que mais sugere é: - Candidíase - Hipoxemia (SO2<90%) - Aumento de DHL
Como diagnosticar Pneumocistose no PVHIV?
Isolamento do Pneumocystis jirovecii através de lavado ou biópsia pulmonar (padrão-ouro)
Qual o agente etiológico da Pneumocistose?
Pneumocystis jirovecii
Tratamento da Pneumocistose em PVHIV?
SMX-TMP por 21 dias.
Se alérgico a sulfas: Clinda + Primaquina.
Quando indicar corticoide em paciente com Pneumocistose?
PaO2 < 70 em ar ambiente ou gradiente alveolocapilar > 35 ou Sato2 < 92%
Em quais situações devemos retardar o início da TARV e por quanto tempo?
Diagnóstico simultâneo de HIV e Tuberculose ou HIV e Pneumocistose. Trata primeiro as doenças oportunistas por 2 semanas e depois começa a TARV.
Quando indicar profilaxia para pneumocistose em PVHIV? Como deve ser feita?
- CD4 < 200
- Candidíase orofaríngea
- Febre de Origem Indeterminada por > 2 semanas.
Usar SMX-TMP 3x por semana.
Como diagnosticar TB em PVHIV, qual cuidado a mais devemos ter?
- Escarro: teste rápido + baciloscopia.
SEMPRE solicitar cultura e teste de sensibilidade em PVHIV.
Como fazer profilaxia para TB em PVHIV? Quando indicá-la?
Isoniazida 270 (9-12 meses) INDICAÇÃO - Radiografia de Tórax com cicatriz de TB nunca tratada - Contactante de bacilífero - CD4 < 350 - PPD > 5 ou IGRA (+)
Como se apresenta o Sarcoma de Kaposi?
Lesões cutâneas violáceas leves ou disseminadas.
Associa-se com quadro pulmonar com infiltrado bilateral com padrão nodular difuso
Como tratar sarcoma de kaposi?
Local - crioterapia
Disseminado - QT.
Qual a clínica da micobacteriose atípica? Quais peculiaridades?
- Febre, perda ponderal, sudorese noturna e enterite.
Pode apresentar infiltrado miliar e adenopatia mediastinal. - Cursa com anemia e fosfatase alcalina elevada.
Tratamento da micobacteriose atípica?
Claritromicina + etambutol
Histoplasmose acomete que sistema do corpo?
Qual clínica?
Reticuloendotelial.
Por isso cursa com hepatoesplenomegalia, anemia, febre, perda de peso.
Histoplasmose pode apresentar sintomas respiratórios e eles são os mais exuberantes. Verdade?
Não. Os sintomas respiratórios são discretos.
Tratamento da Histoplasmose?
Itraconazol ou Anfotericina B.
Qual o quadro da Criptococose no PVHIV?
Meningite subaguda - febre, cefaleia, confusão mental, vômitos.
O que ajuda a diferenciar a Meningite Criptococócica dos outros quadros de Neuroaids?
Ausência de déficits focais e convulsões.
Quais alterações liquóricas teremos em pacientes com Meningite Criptococócica?
- Pressão liquórica aumentada
- Aumento de mononucleares
- Aumento de proteínas
- Baixa concentração de glicose
Como diagnosticar Meningite Criptococócica no PVHIV?
- Tinta nanquim (identifica o criptococo no LCR)
- Antígeno Criptococócico (teste de aglutinação)
- Cultura (padrão-ouro)
Como tratar Meningite Criptococócica em PVHIV?
1) Indução – Anfotericina B por 2 semanas
2) Consolidação – Fluconazol 400 – 800mg/dia por mais 8 semanas.
3) Manutenção – Fluconazol 200mg/dia por 12 semanas
Qual a profilaxia para Meningite Criptococócica?
Não existe.
Quadro clínico da Neurotoxoplasmose em PVHIV?
Parece um AVC em paciente jovem com HIV
- Febre, cefaleia, convulsão e déficits focais (hemiparesia, disfasia).
Como diagnosticar Neurotoxoplasmose em PVHIV?
- Exame de imagem característico
- PCR no líquor
- Sorologia para toxoplasmose
- Biópsia é o padrão-ouro e único DEFINITIVO.
Quais achados ao exame de imagem de um paciente com Neurotoxoplasmose? Qual exame de imagem pedir?
TC com contraste. Evidencia:
- Múltiplas lesões hipodensas arredondadas em gânglios da base.
- Edema perilesional
- Realce de contraste em anel
Tratamento de Neurotoxoplasmose?
- Sulfadiazina + Pirimetamina por 6 semanas.
- SEMPRE associar com ácido folínico.
Paciente com Neurotoxoplasmose e alergia a sulfas. Quais possibilidades de tratamento?
Clindamicina e Dapsona.
Em quanto tempo de tratamento o paciente com Neurotoxoplasmose deve apresentar melhora. Se ele não melhorar, devemos pensar em que?
14 dias.
Linfoma.
Qual profilaxia de Neurotoxoplasmose
SMX - TMP.
A partir de CD4 < 100.
Linfoma primário de SNC em PVHIV se relaciona com que vírus?
Epstein-barr vírus.
Quando suspeitar de Linfoma primário de SNC em PVHIV? Como é a neuroimagem?
Paciente com quadro de neurotoxoplasmose que não melhorou com o tratamento.
Imagem evidencia poucas lesões ou até mesmo lesão única de limites pouco precisos com reforço de contraste em anel e adjacentes aos ventrículos.
Qual a clínica de linfoma primário de SNC em PVHIV?
Déficit focal, cefaleia, convulsões
Qual história típica de PVHIV com LEMP?
Paciente que apresenta déficits MULTIFOCAIS progressivos e com história de convulsões.
Ou seja, começa com um problema de fala, que depois evolui para marcha também e por ai vai…
Qual exame pedir em casos de LEMP e qual achado?
RNM.
Hiperintensidade em T2 com múltiplas lesões SEM realce, SEM efeito de massa e localizadas na substância branca.
Qual o tratamento da LEMP?
Não tem tratamento específico. Manter a TARV mesmo.
Diarreia crônica na PVHIV se associa a:
- Citomegalovírus
- Isosporiase
- Cryptosporidium
- Ameba
Principal glomerulopatia associada ao HIV?
Glomeruloesclerose focal e segmentar
Quais sinais de alarme para imunodeficiência primária?
- 2 ou mais pneumonias no ano
- 4 ou mais otites
- estomatites de repetição
- candidíase
- abscessos de repetição
- diarreia crônica
- infecção sistêmica grave (meningite/sepse)
- efeito adverso a BCG
- doença autoimune.
