Síndromes Neurovasculares Flashcards
Quando devemos suspeitar de AVE?
Qualquer déficit neurológico focal súbito com duração > 15 minutos.
Qual a proporção de AVE isquêmico e hemorrágico?
80% isquêmico
20% hemorrágico
Na suspeita de AVE, qual a primeira medida a ser realizada?
TC de crânio SEM contraste!
Qual a utilidade de pedir TC de crânio sem contraste de urgência em suspeita de AVE?
Excluir a possibilidade de AVE hemorrágico.
Como se apresenta a TC de crânio em AVEi geralmente?
Pode se apresentar normal nas primeiras 24h.
Entre 24-72h se apresenta como região hipodensa.
Como se apresenta o AVEh na TC de crânio sem contraste?
Se apresenta como lesão hiperintensa de forma precoce.
Qual exame de imagem evidencia precocemente a isquemia no SNC por AVE?
RNM por difusão
Qual a diferença de RNM por difusão e perfusão? Qual a utilidade da associação das duas?
Difusão: evidencia área infartada.
Perfusão: evidencia área mal perfundida.
A associação das duas técnicas, define a área de penumbra.
Qual principal fator de risco para AVEi?
Hipertensão arterial!
Qual a principal condição de base associada ao AVEi?
Fibrilação atrial, pela formação de êmbolos.
Quais medidas imprescindíveis na estabilização do paciente com AVEi?
o Controlar glicemia, temperatura e sódio
o HAS permissiva nas primeiras 24 horas.
Quais níveis de HAS permissiva devemos manter no paciente com AVEi?
o < 220x120 mmHg SEMPRE OU
o < 185x110 mmHg se for trombolisar o paciente.
Qual o delta T para realização de trombolítico em pacientes com AVEi?
4,5 horas.
Qual o trombolítico mais indicado para AVEi? Qual dose utilizar?
o rtPA (Alteplase) – 0,9mg/kg (máx. de 90mg) 10% em bolus e o restante correr em 1h em veia periférica.
Quais contraindicações à trombólise no AVEi?
o AVE ou TCE nos últimos 3 meses.
o AVEh prévio em qualquer momento.
o Paciente com sangramento ativo
o PA > 185x110 mmHg
Paciente com AVEi que não consegue detalhar o tempo de início do déficit, pois foi dormir e acordou assim. Devemos considerar apto para trombólise?
Não.
Paciente com diagnóstico de AVEi e após administração de trombolítico apresenta piora do quadro. Qual o possível diagnóstico? Como conduzir?
AVEh iatrogênico.
– Tratar com crioprecipitado e ácido tranexâmico.
Quando indicar trombectomia mecânica nos pacientes com diagnóstico de AVEi?
Quando há oclusão de grande artéria da circulação anterior, especialmente.
Qual o delta T para realização de trombectomia mecânica nos casos de AVEi?
6 - 24 horas do início dos sintomas.
Caso seja feita trombólise. Quais medicações devem ser suspendidas?
AAS e heparina.
Qual indicação de AAS e heparina em casos de AVE?
AAS - paciente com aterosclerose (aterotrombose)
Heparina - paciente com fenômenos embólicos.
Qual primeira medida para realizar prevenção secundária em pacientes que tiveram AVEi?
Descobrir a causa base!
Realizar ECG, ECO, doppler de carótidas, a fim de descobrir a causa.
Quando devemos realizar Endarterectomia?
Oclusão ≥ 70%.
O que a área de Broca? Onde se localiza?
Área do SNC responsável pela motricidade da linguagem.
É unilateral e geralmente se localiza no hemisfério dominante no lobo frontal.
O que é a região da cápsula interna? Lesões nessa área causam que síndrome neurológica?
É a região em que as fibras dos neurônios motores confluem, portanto causa déficits motores generalizados (hemiplegia contralateral pura proporcionada)
Onde se localiza a área de Wernicke? Ela é responsável por quais funções?
Se localiza no lobo temporal, especificamente no hemisfério dominante.
Responsável pela compreensão da linguagem
Lesão isquêmica cerebral em território de cerebral média por cursar com quais alterações?
o Deficiência motora e sensitiva contralateral desproporcionada
o Afasia motora
o Afasia sensitiva
o Paralisia facial central
o Desvio de olhar conjugado para lado da lesão.
Como diferenciar paralisia facial central de periférica?
Central pega apenas rima labial.
Periférica pega tudo (rima, olhos e testa)
Lesão isquêmica cerebral em território de cerebral anterior cursa com que alterações?
o Deficiência motora e sensitiva contralateral da região crural
Lesão isquêmica cerebral em território de cerebral posterior cursa com que alterações?
Déficits visuais.
Quais as principais causas de Hemorragia subaracnoide?
o Ruptura espontânea de aneurisma sacular em >35 anos OU
o Ruptura de malformação arteriovenosa em < 30 anos.
Qual a principal artéria acometida nas hemorragias subaracnoides?
Artéria comunicante anterior.
Qual o quadro clínico apresentado por paciente com Hemorragia Subaracnoide?
- Cefaleia súbita – “pior dor de cabeça da vida”
- Rebaixamento do nível de consciência ou síncope.
- Rigidez de nuca após 12-24h do sangramento
Que achado nos deve levar a pensar que há HSA por ruptura de artéria comunicante posterior?
Alteração de nervo oculomotor (3º par craniano).
Quando suspeitar de HSA?
Todo adulto que apresente cefaleia atípica e de forte intensidade.
O que pedir no diagnóstico de HSA?
TC de crânio sem contraste.
Na suspeita de HSA, com TC de crânio normal. Qual exame devemos pedir?
Punção lombar (padrão-ouro).
Qual alteração presenta na punção lombar de HSA firma o diagnóstico?
Xantocromia.
Após fechado o diagnóstico de HSA através de exame de imagem, qual o próximo passo?
Realizar exame vascular (angioTC, angioRNM, angiografia) para identificar local da lesão.
Qual principal complicação que pode ocorrer nos primeiros dias de HSA? Como prevenir?
Ressangramento. Intervir precocemente diminui a incidência.
Geralmente a complicação do vasoespasmo na HSA ocorre em que período?
3 - 14º dia.
Como acompanhar o aparecimento de vasoespasmo nos pacientes com HSA?
Através de doppler transcraniano.
Como tratar o vasoespasmo no paciente com HSA?
Induzir hipertensão!
Nos refratários: papaverina ou angioplastia.
Quais as medidas terapêuticas preconizadas para paciente com HSA?
- Internar em unidade de terapia intensiva com monitorização de PAM e PIC.
- Intervenção precoce
- Controle da PA: PA sistólica < 160mmHg
- Neuroproteção com Nimodipina VO ou SNG 60mg 4/4h por 14-21 dias.
Qual tempo ideal para intervenção cirúrgica nos pacientes com HSA?
Até 3º dia ou após o 14º dia
Qual principal condição associada a Hemorragia intraparenquimatosa?
Falsos microaneurismas de Charcot-Bouchard - hipertensão.
No paciente idoso a hemorragia intraparenquimatosa associa-se com qual condição?
Angiopatia amiloide.
Qual quadro clínico da hemorragia intraparenquimatosa?
- Hipertensão intracraniana (cefaleia + rebaixamento de consciência + tríade de Cushing)
- Déficit neurológico focal súbito
Qual principal local de hemorragia intraparenquimatosa?
Putâmen!
Qual tratamento proposto para pacientes com hemorragia intraparenquimatosa?
• Internar em ambiente de terapia intensiva e monitorar PIC e PAM.
• Suporte (hipertensão intracraniana) e controle glicêmico, hidroeletrolítico e da temperatura.
o PA sistólica <140mmHg.
Quando indicar cirurgia para drenagem de hematoma em paciente com hemorragia intraparenquimatosa?
Hemorragia cerebelar >3cm.
Qual o conceito de embolia paradoxal?
É quando um êmbolo passa da câmaras cardíacas direita para a esquerda ou vice-versa e se instala a jusante.
Paciente que apresentou AVCh e que continuou com dor crônica, devemos pensar em qual localidade da lesão?
Lesão talâmica.
Qual par craniano mais comumente acometido em casos de HIC?
6º par craniano.
Encefalopatia de Wernicke é por deficiência de qual vitamina?
B1 (Tiamina).
Lesão de 6º par causa:
Estrabismo convergente.
Doença renal policística cursa com que outra alteração associada?
Microaneurismas cerebrais.
TC de crânio com contraste evidencia sinal do delta vazio. Qual diagnóstico?
Trombose venosa central.
