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CM > Síndromes Neurovasculares > Flashcards

Síndromes Neurovasculares Flashcards

1
Q

Quando devemos suspeitar de AVE?

A

Qualquer déficit neurológico focal súbito com duração > 15 minutos.

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Q

Qual a proporção de AVE isquêmico e hemorrágico?

A

80% isquêmico

20% hemorrágico

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3
Q

Na suspeita de AVE, qual a primeira medida a ser realizada?

A

TC de crânio SEM contraste!

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4
Q

Qual a utilidade de pedir TC de crânio sem contraste de urgência em suspeita de AVE?

A

Excluir a possibilidade de AVE hemorrágico.

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5
Q

Como se apresenta a TC de crânio em AVEi geralmente?

A

Pode se apresentar normal nas primeiras 24h.

Entre 24-72h se apresenta como região hipodensa.

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6
Q

Como se apresenta o AVEh na TC de crânio sem contraste?

A

Se apresenta como lesão hiperintensa de forma precoce.

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7
Q

Qual exame de imagem evidencia precocemente a isquemia no SNC por AVE?

A

RNM por difusão

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8
Q

Qual a diferença de RNM por difusão e perfusão? Qual a utilidade da associação das duas?

A

Difusão: evidencia área infartada.
Perfusão: evidencia área mal perfundida.
A associação das duas técnicas, define a área de penumbra.

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9
Q

Qual principal fator de risco para AVEi?

A

Hipertensão arterial!

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10
Q

Qual a principal condição de base associada ao AVEi?

A

Fibrilação atrial, pela formação de êmbolos.

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11
Q

Quais medidas imprescindíveis na estabilização do paciente com AVEi?

A

o Controlar glicemia, temperatura e sódio

o HAS permissiva nas primeiras 24 horas.

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12
Q

Quais níveis de HAS permissiva devemos manter no paciente com AVEi?

A

o < 220x120 mmHg SEMPRE OU

o < 185x110 mmHg se for trombolisar o paciente.

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13
Q

Qual o delta T para realização de trombolítico em pacientes com AVEi?

A

4,5 horas.

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14
Q

Qual o trombolítico mais indicado para AVEi? Qual dose utilizar?

A

o rtPA (Alteplase) – 0,9mg/kg (máx. de 90mg) 10% em bolus e o restante correr em 1h em veia periférica.

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15
Q

Quais contraindicações à trombólise no AVEi?

A

o AVE ou TCE nos últimos 3 meses.
o AVEh prévio em qualquer momento.
o Paciente com sangramento ativo
o PA > 185x110 mmHg

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16
Q

Paciente com AVEi que não consegue detalhar o tempo de início do déficit, pois foi dormir e acordou assim. Devemos considerar apto para trombólise?

A

Não.

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17
Q

Paciente com diagnóstico de AVEi e após administração de trombolítico apresenta piora do quadro. Qual o possível diagnóstico? Como conduzir?

A

AVEh iatrogênico.

– Tratar com crioprecipitado e ácido tranexâmico.

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18
Q

Quando indicar trombectomia mecânica nos pacientes com diagnóstico de AVEi?

A

Quando há oclusão de grande artéria da circulação anterior, especialmente.

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19
Q

Qual o delta T para realização de trombectomia mecânica nos casos de AVEi?

A

6 - 24 horas do início dos sintomas.

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20
Q

Caso seja feita trombólise. Quais medicações devem ser suspendidas?

A

AAS e heparina.

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21
Q

Qual indicação de AAS e heparina em casos de AVE?

A

AAS - paciente com aterosclerose (aterotrombose)

Heparina - paciente com fenômenos embólicos.

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22
Q

Qual primeira medida para realizar prevenção secundária em pacientes que tiveram AVEi?

A

Descobrir a causa base!

Realizar ECG, ECO, doppler de carótidas, a fim de descobrir a causa.

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23
Q

Quando devemos realizar Endarterectomia?

A

Oclusão ≥ 70%.

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24
Q

O que a área de Broca? Onde se localiza?

A

Área do SNC responsável pela motricidade da linguagem.

É unilateral e geralmente se localiza no hemisfério dominante no lobo frontal.

25
Q

O que é a região da cápsula interna? Lesões nessa área causam que síndrome neurológica?

A

É a região em que as fibras dos neurônios motores confluem, portanto causa déficits motores generalizados (hemiplegia contralateral pura proporcionada)

26
Q

Onde se localiza a área de Wernicke? Ela é responsável por quais funções?

A

Se localiza no lobo temporal, especificamente no hemisfério dominante.
Responsável pela compreensão da linguagem

27
Q

Lesão isquêmica cerebral em território de cerebral média por cursar com quais alterações?

A

o Deficiência motora e sensitiva contralateral desproporcionada
o Afasia motora
o Afasia sensitiva
o Paralisia facial central
o Desvio de olhar conjugado para lado da lesão.

28
Q

Como diferenciar paralisia facial central de periférica?

A

Central pega apenas rima labial.

Periférica pega tudo (rima, olhos e testa)

29
Q

Lesão isquêmica cerebral em território de cerebral anterior cursa com que alterações?

A

o Deficiência motora e sensitiva contralateral da região crural

30
Q

Lesão isquêmica cerebral em território de cerebral posterior cursa com que alterações?

A

Déficits visuais.

31
Q

Quais as principais causas de Hemorragia subaracnoide?

A

o Ruptura espontânea de aneurisma sacular em >35 anos OU

o Ruptura de malformação arteriovenosa em < 30 anos.

32
Q

Qual a principal artéria acometida nas hemorragias subaracnoides?

A

Artéria comunicante anterior.

33
Q

Qual o quadro clínico apresentado por paciente com Hemorragia Subaracnoide?

A
  • Cefaleia súbita – “pior dor de cabeça da vida”
  • Rebaixamento do nível de consciência ou síncope.
  • Rigidez de nuca após 12-24h do sangramento
34
Q

Que achado nos deve levar a pensar que há HSA por ruptura de artéria comunicante posterior?

A

Alteração de nervo oculomotor (3º par craniano).

35
Q

Quando suspeitar de HSA?

A

Todo adulto que apresente cefaleia atípica e de forte intensidade.

36
Q

O que pedir no diagnóstico de HSA?

A

TC de crânio sem contraste.

37
Q

Na suspeita de HSA, com TC de crânio normal. Qual exame devemos pedir?

A

Punção lombar (padrão-ouro).

38
Q

Qual alteração presenta na punção lombar de HSA firma o diagnóstico?

A

Xantocromia.

39
Q

Após fechado o diagnóstico de HSA através de exame de imagem, qual o próximo passo?

A

Realizar exame vascular (angioTC, angioRNM, angiografia) para identificar local da lesão.

40
Q

Qual principal complicação que pode ocorrer nos primeiros dias de HSA? Como prevenir?

A

Ressangramento. Intervir precocemente diminui a incidência.

41
Q

Geralmente a complicação do vasoespasmo na HSA ocorre em que período?

A

3 - 14º dia.

42
Q

Como acompanhar o aparecimento de vasoespasmo nos pacientes com HSA?

A

Através de doppler transcraniano.

43
Q

Como tratar o vasoespasmo no paciente com HSA?

A

Induzir hipertensão!

Nos refratários: papaverina ou angioplastia.

44
Q

Quais as medidas terapêuticas preconizadas para paciente com HSA?

A
  • Internar em unidade de terapia intensiva com monitorização de PAM e PIC.
  • Intervenção precoce
  • Controle da PA: PA sistólica < 160mmHg
  • Neuroproteção com Nimodipina VO ou SNG 60mg 4/4h por 14-21 dias.
45
Q

Qual tempo ideal para intervenção cirúrgica nos pacientes com HSA?

A

Até 3º dia ou após o 14º dia

46
Q

Qual principal condição associada a Hemorragia intraparenquimatosa?

A

Falsos microaneurismas de Charcot-Bouchard - hipertensão.

47
Q

No paciente idoso a hemorragia intraparenquimatosa associa-se com qual condição?

A

Angiopatia amiloide.

48
Q

Qual quadro clínico da hemorragia intraparenquimatosa?

A
  • Hipertensão intracraniana (cefaleia + rebaixamento de consciência + tríade de Cushing)
  • Déficit neurológico focal súbito
49
Q

Qual principal local de hemorragia intraparenquimatosa?

A

Putâmen!

50
Q

Qual tratamento proposto para pacientes com hemorragia intraparenquimatosa?

A

• Internar em ambiente de terapia intensiva e monitorar PIC e PAM.
• Suporte (hipertensão intracraniana) e controle glicêmico, hidroeletrolítico e da temperatura.
o PA sistólica <140mmHg.

51
Q

Quando indicar cirurgia para drenagem de hematoma em paciente com hemorragia intraparenquimatosa?

A

Hemorragia cerebelar >3cm.

52
Q

Qual o conceito de embolia paradoxal?

A

É quando um êmbolo passa da câmaras cardíacas direita para a esquerda ou vice-versa e se instala a jusante.

53
Q

Paciente que apresentou AVCh e que continuou com dor crônica, devemos pensar em qual localidade da lesão?

A

Lesão talâmica.

54
Q

Qual par craniano mais comumente acometido em casos de HIC?

A

6º par craniano.

55
Q

Encefalopatia de Wernicke é por deficiência de qual vitamina?

A

B1 (Tiamina).

56
Q

Lesão de 6º par causa:

A

Estrabismo convergente.

57
Q

Doença renal policística cursa com que outra alteração associada?

A

Microaneurismas cerebrais.

58
Q

TC de crânio com contraste evidencia sinal do delta vazio. Qual diagnóstico?

A

Trombose venosa central.

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